Osýpky sú mimoriadne nákazlivou vírusovou infekciou spôsobenou vystavením osoby infikovanej vírusom. Kýchanie, kašeľ a rozprávanie sa môžu šíriť, ale vírus môže dokonca žiť na povrchoch a vzduchu na obmedzenú dobu - dosť dlho na to, aby nakazil niekoho nového. Pred začatím rutinnej očkovania proti osýpkam v Spojených štátoch v roku 1963 sa každoročne vyskytlo asi 3 až 4 milióny prípadov osýpok.
Hoci očkovanie prakticky robilo osýpky starosťou o minulosť v Spojených štátoch, je to stále problém v iných krajinách. Ohniská po celom svete sa stále vyskytujú a tí, ktorí nie sú imúnne voči vírusu, môžu ohroziť seba aj ostatných.
Bežné príčiny
Osýpky sú spôsobené extrémne nákazlivým vírusom nazývaným paramyxovírus, ktorý sa replikuje v krku a nosu. Rozptýli sa cez kvapky dýchacích ciest, keď infikovaný človek kýchne, kašľa alebo dokonca hovorí. Vírus môže žiť vo vzduchu a na povrchu po dobu až dvoch hodín po tom, čo osoba s príznakmi osýpok opustila oblasť. Zasahuje do vášho dýchacieho systému, spôsobuje horúčku a príznaky podobné chrípke a potom sa rozšíri po celom tele. Keď vaše protilátky napadnú vírus, dôjde k poškodeniu stien malých krvných ciev, čo vedie k vyrážke spalničiek.
Infikovaná osoba je nakažlivá počas približne ôsmich dní - štyri dni pred tým, kým sa objaví vyrážka spalničiek.
Osýpky sú tak nákazlivé, že jedna infikovaná osoba, ktorá je vystavená 10 ľuďom, ktorí nie sú imúnne proti osýpkam, infikuje 9 z 10.
Približne 20 percent prípadov osýpok potrebuje hospitalizáciu a ešte viac sa dostane na lekára alebo na pohotovosť kvôli vysokej horúčke. To môže viesť k tomu, že iní ľudia v týchto prostrediach, najmä tí, ktorí majú problémy s imunitným systémom, sú ohrození, ak nie sú starostlivo oddelené.
Bohužiaľ, keď rodičia berú svoje deti s osýpkami na lekársku starostlivosť, zriedkavo majú podozrenie, že majú osýpky a vystavujú veľa ľudí svojim deťom, keď sú najviac nákazlivé.
Byť očkovaný proti osýpkam nielen chráni vás pred chorobami, ale tiež vás zabraňuje šíriť osýpky ostatným. Nevakcinovaní ľudia naďalej cestujú do iných krajín, kde je obyčajný osýpky a prinášajú ho späť a šíria ho ostatným. Napriek rozšíreným obavám z súvislosti medzi vakcináciou a autizmom, početné štúdie ukázali, že medzi nimi nie je žiadna súvislosť.
Osýpky po očkovaní
Existuje ďalšia závažnejšia forma osýpok nazývaná atypická osýpka. K tomu dochádza u ľudí, ktorí boli imunizovaní prvou vakcínou proti osýpkam medzi rokmi 1963 a 1967, ktorá obsahovala zabitý alebo neaktívny vírus. Pretože sa im nevyvinula úplná imunita, títo ľudia môžu stále vystaviť vírusu pri vystavení niekomu s osýpkami. Príznaky sú závažnejšie a zvyčajne začínajú vysokou horúčkou a bolesťami hlavy. Vyrážka sa zvyčajne začína na zápästiach alebo na členkách namiesto tváre a hlavy a nemusí sa dostať k trupu. Táto forma osýpok nie je nákazlivá a teraz je dosť zriedkavá.
Väčšina ľudí, ktorí mali obe očkovacie látky proti osýpkam, mumpsu a ružienke (MMR), sú proti osýpkam imúnne, hoci asi 3 zo 100 ľudí, ktorí mali obidve dávky, môžu stále dostať osýpky, ak sú vystavení tejto chorobe. Zdravotní experti si nie sú istí, prečo to je, ale mohlo by to byť preto, že imunitný systém niektorých ľudí jednoducho nereaguje na vakcínu dobre. Ak ste však mali očkovanie a stále máte osýpky, ktoré sú v týchto prípadoch známe ako modifikované osýpky, ochorenie s najväčšou pravdepodobnosťou nebude tak závažné. Je to menej nákazlivé.
prepuknutí
Ohnisko sa vyskytuje vtedy, keď sa objaví viac prípadov choroby v spoločenstve, zemepisnej oblasti alebo sezóne, než sa bežne očakáva.
Niektoré faktory pomáhajú obmedziť prepuknutie osýpok v Spojených štátoch, hoci sme v minulom desaťročí videli viac. Najdôležitejšia je skutočnosť, že napriek tomu, že hovoríme o oslobodení od očkovania proti osobným presvedčeniam a rodičoch proti očkovaniu, ktoré nedostávajú deti očkované, stále máme vysokú imunitu voči populácii.
V Spojených štátoch dosiahlo 91,9% detí aspoň jednu dávku očkovacej látky MMR v čase, keď sú vo veku 35 mesiacov a 90,7% dospievajúcich má dve dávky. Aj keď nie je dokonalá, je stále oveľa vyššia ako počet iných očkovaní po celom svete. Namiesto celkovo nízkej miery imunizácie majú Spojené štáty klastre úmyselne nedostatočne očkovaných detí. V týchto klastroch a komunitách sa zvyčajne vyskytujú ohniská.
V roku 2014 zaznamenali Spojené štáty najväčšie ohnisko od roku 2000 s dokumentovanými 667 prípadmi osýpok hlásenými v 27 štátoch. Najväčšie ohnisko postihujúce 383 z týchto 667 ľudí sa vyskytlo v primárne neočkovaných spoločenstvách Amish v Ohiu. Mnohé z týchto prípadov sa ukázali byť spojené s Filipínami, kde sa vyskytlo aj veľké vypuknutie osýpok.
Veľmi málo prípadov osýpok v týchto ohniskách je u ľudí, ktorí sú úplne očkovaní. Napríklad pri vypuknutí epidémie v Európe v roku 2011, keď 30 000 ľudí dostalo osýpku, čo spôsobilo 8 úmrtí, 27 prípadov spondylivej encefalitídy a 1 482 prípadov pneumónie - väčšina prípadov bola u neočkovaných (82%) alebo neúplne očkovaných (13%) ľudí ,
Okrem mnohých rozvojových krajín, v ktorých je osýpka stále endemická, boli v Japonsku, Spojenom kráľovstve, na Filipínach a ďalších krajinách hlásené medzinárodné epidémie osýpok, čo znamená, že je dôležité, aby ste sa pred očkovaním zo Spojených štátov ,
Anatómia vypuknutia
Bližší pohľad na prepuknutie osýpok v San Diegu v Kalifornii v roku 2008 vám pomôže lepšie pochopiť, čo sa stane počas jedného z týchto prepuknutí a koľko ľudí môže vystaviť jedna infikovaná osoba.
Sedemročný, ktorý nebol očkovaný, pretože jeho rodičia mali osobné oslobodenie od očkovania proti očkovaniu, cestoval do Švajčiarska so svojou rodinou. Týždeň po návrate domov z cesty sa chorý vrátil do školy po niekoľkých dňoch. Potom vyvinul vyrážku a uvidel svojho rodinného lekára, nasledovaného jeho pediatrom a potom sa vydal na pohotovosť, pretože naďalej trpí vysokou horúčkou a vyrážkou, obe klasické príznaky osýpok .
On bol nakoniec diagnostikovaný s osýpkami, ale nie skôr ako 11 ďalších detí boli infikované osýpkami taky. To zahŕňalo dvoch svojich súrodencov, päť detí v škole a štyri deti, ktoré ho zdvihli v kancelárii pediatra.
Nie je to tak jednoduché. Počas tejto epidémie osýpok:
- Tri z detí, ktoré sa nakazili, boli mladšie ako 12 mesiacov, a preto boli príliš mladé na to, aby boli očkované.
- Osem z deviatich ďalších detí, ktoré mali najmenej 12 mesiacov, bolo neočkované, pretože mali oslobodenie od očkovania osobnými vírusmi.
- Asi 70 detí bolo umiestnených do dobrovoľnej karantény 21 dní po poslednom vystavení, pretože boli vystavení jednému z prípadov osýpok a buď nechceli byť očkovaní alebo boli príliš mladí.
- Jedno z kojencov s osýpkami cestovalo na Havaj, čo vyvolalo obavy, že sa epidémia osýpok môže rozšíriť aj tam.
Celkovo bolo 839 ľudí vystavených vírusu osýpok začínajúcim iba jedným infikovaným dieťaťom.
Jedným z nich bolo desaťmesačné dieťa, ktoré sa dostalo na infekciu pri kontrole dieťaťa, bolo príliš mladé na to, aby ešte dostalo vakcínu MMR, a skončilo tak, že v nemocnici strávil tri dni v život ohrozujúcej situácii.
Spoločné rizikové faktory
Byť mladým, neočkovaným dieťaťom je najväčším rizikovým faktorom pre kontraindikáciu vírusu osýpok a vznik komplikácií. Ak ste vystavení vírusu osýpok a ste neboli očkovaní, vaša šanca na získanie je 90 percent, bez ohľadu na vek.
Ďalšie spoločné rizikové faktory pre osýpky zahŕňajú:
- Deti, ktoré sú nevakcinované, pretože sú príliš mladé: Vakcína proti osýpkam nepracuje pre dojčatá, pretože ich imunitný systém sa nevyvinul dostatočne na to, aby vytvoril potrebnú ochrannú imunologickú odpoveď na očkovaciu látku. Pre dojčatá, ktoré sa chystajú cestovať mimo územia Spojených štátov, odporúča, aby dostávali svoje MMR vo veku 6 až 11 mesiacov, než aby čakali až do tradičných 12 až 15 mesiacov.
- Ľudia, ktorí nie sú očkovaní zo zdravotných dôvodov: Niektorí ľudia nemôžu dostať očkovaciu látku MMR kvôli problémom, akými sú imunokompromitácia alebo skutočnosť, že užívajú určité lieky, ako napríklad chemoterapia proti rakovine alebo vysoké dávky steroidov.
- Byť neúplne očkovaný: Tí, ktorí nedostali druhú posilňujúcu dávku MMR, nemajú úplnú imunitu proti osýpkam. Väčšina detí nedostáva booster výstrel až do veku 4 až 6. Prvá očkovacia látka je približne 93% účinná, ale druhá je 97% účinná.
- Byť úplne očkovaný, ale nevyvíjajúci imunitu: Stáva sa to u približne 3 percent očkovaných ľudí.
- Ľudia, ktorí sú imunokompromitovaní: To platí aj vtedy, ak predtým dostali vakcínu MMR.
- Nedostatok vitamínu A: Táto obava vedie k väčšej pravdepodobnosti kontrakcie osýpok a k tomu, že ochorenie bude závažnejšie.
Rizikové faktory životného štýlu
Medzinárodné cestovanie a voľba neočkovania sú dva rizikové faktory životného štýlu pre kontraindikáciu osýpok a sú významné. Po celom svete je osýpka jednou z hlavných príčin smrti u neočkovaných detí mladších ako 5 rokov. Pred rutinným používaním očkovacej látky proti osýpkam a očkovacej látky proti osýpkam, mumpsu a ružienke (1971), prípadov spalničiek a komplikácií tieto prípady - boli vysoké. V niektorých rozvojových krajinách zostávajú ešte stále výrazne vyššie ako v Spojených štátoch.
Rozdiel je teraz v tom, že namiesto rozšírenia v Spojených štátoch, ako to bolo pred očkovaním, takmer všetky prípady osýpok sú spojené s cestovaním mimo krajiny, najmä do rozvojových krajín. A namiesto toho, aby sa vyskytovali u ľudí, ktorí nemajú prístup k očkovacím látkam, väčšina prípadov v Spojených štátoch je u ľudí, ktorí sa rozhodli neočkovať samých seba a svoje deti.
> Zdroje:
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Osýpky. Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. In: Epidemiológia a prevencia ochorení predchádzajúcich očkovaním. 13. vyd. Washington DC Public Health Foundation; 2015.
> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Osýpky, mumpsy a rubella (MMR) Očkovanie: čo by mal každý vedieť. Aktualizované 2. februára 2018.
> Zamestnanci kliniky Mayo. Osýpky. Mayo Clinic. Aktualizované 9. marca 2018.
> Sugerman DE. Výskyt osýpok vo veľmi očkovanej populácii, San Diego, 2008: Úloha úmyselne nenakcinovaných. Pediatrics. Apríl 2010, 125 (4): 747-755. doi: 10,1542 / peds.2009-1653.
> Svetová zdravotnícka organizácia. Informačný list o osýpkach. Marec 2017.