Pozrite sa na prírodné štítnej žľazy, levothyroxín a inovatívne nové možnosti liečby
Známy výskumník Dr. Wilmar Wiersinga v januári 2014 vydal lekárske časopis Nature Review Endocrinology zaujímavý prehľad niektorých kľúčových posunov paradigmy hormonálnej substitučnej terapie štítnej žľazy pri hypotyreóze v posledných rokoch. Zhrnila som niektoré z najzaujímavejších aspektov tohto článku.
Štyri posuny paradigiem
Dr Wiersinga identifikuje štyri kľúčové posuny paradigiem.
- Prvý Paradigm Shift: Hypothyroidizmus bol neliečiteľný až do roku 1891 v Londýne, doktor George Murray zvrátil ťažkú hypotyreózu u pacienta podaním injekcie extraktu z ovčej štítnej žľazy. Následne sa ako prvá účinná terapia na hypotyreózu začala používať mletá alebo vyprážaná ovčia štítna alebo tablety sušenej štítnej žľazy.
- Druhá zmena paradigmatu: Od roku 1960 do roku 1988 sa používanie prírodných vysušených liekov na štítnu žľazu pomaly znižovalo, keďže sa zvýšil použitie levotyroxínu. V roku 1978 prekročil počet levotiroxínových receptúr prírodné vysušené predpisy. Do roku 1988 84% všetkých pacientov užívalo levotyroxín.
- Tretia zmena paradigmatu: Dr. Wiersinga opisuje, ako pokusy na zvieratách z deväťdesiatych rokov ukázali, že euthyroidizmus - dosiahnutie normálnych hladín T4 a T3 v tkanivách tela - po chirurgickom odstránení štítnej žľazy sa nedá dosiahnuť len na levotyroxíne, (T3) . Pacienti a odborníci hlásili, že pacienti sa lepšie darí s prídavkom T3 alebo prirodzenou vysušenou štítnou žľazou , ale väčšina štúdií a výskumov uskutočnených počas tejto doby sa nedá presvedčiť o tom, že kombinácia terapií je lepšia. Dr Wiersinga naznačuje, že existujú genetické predispozície, ktoré robia niektorých pacientov citlivejšou na kombinovanú liečbu - a hovorí, že "ak ďalšie štúdie dokážu identifikovať túto špecifickú podskupinu pacientov s hypotyreózou, môže dôjsť k tretej paradigmatickej zmene v liečbe hypotyreózy - používanie personalizovaného lieku v tomto nastavení. "
- Štvrtý paradigmový posun : Výskumná štúdia z roku 2012 opisuje po prvýkrát, že funkčné tkanivo štítnej žľazy sa môže generovať z embryonálnych kmeňových buniek. Dr Wiersinga špekuluje, že "táto práca by mohla v konečnom dôsledku viesť k štvrtému posunu paradigmy, v ktorom môžu byť pacienti s hypotyreózou liečení kmeňovými bunkami generujúcimi štítna žľaza."
Len liečba levotiroxínom
Pri diskusii o zmenách v paradigme sa Dr. Wiersinga kriticky pozrel na liečbu len levothyroxínom (T4) . Poukázal na to, že existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že liečba levothyroxínom je spojená s množstvom negatívnych príznakov pre pacientov, vrátane:
- zvýšenej psychickej námahe
- zhoršená pohoda
- zníženie kvality života súvisiaceho so zdravím
- zhoršenie kognitívnej psychomotorickej rýchlosti, pozornosti, učenia a pamäti
- zvýšenej prevalencie úzkosti
- chudobnejšia psychologická funkcia, pracovná pamäť a motorické vzdelávanie
Najmä podľa Dr. Wiersinga: "Zhoršená psychologická pohoda, depresia alebo úzkosť sú pozorované u 5 až 10% pacientov užívajúcich hypotyreózu užívajúcich levotyroxín napriek normálnym hladinám TSH ."
Dr. Wiersinga tiež informuje o zaujímavej škótskej štúdii, ktorá zistila, že riziká problémov so srdcom, arytmiami a problémami s hustotou kostí sa zvýšili u pacientov s potlačenými hladinami TSH (menej ako .03) a u pacientov s vysokými hladinami TSH (nad 4,0) ale nebolo žiadne zvýšené riziko spojené s "nízkymi" hladinami TSH (.04 až .4).
Dr. Wiersinga predstavil výskum, ktorý dokazuje, že "normálne hladiny TSH preto nezaručujú euthyroidizmus vo všetkých tkanivách, ktoré sú cieľom hormónu štítnej žľazy". Jednoducho povedané: Liečba len levothyroxínom nemusí byť optimálnou liečbou pre pacientov s hypotyreózou. Namiesto toho môže niektoré pridanie t3 pomôcť normalizovať funkciu štítnej žľazy vo všetkých tkanivách.
Levotyroxín plus lojothyroinín (T4 + T3)
Viaceré štúdie zamerané na terapiu len levothyroxínom v porovnaní s prídavkom T3 preukázali, že podľa Dr. Wiersinga "významne vysoký podiel pacientov (v priemere 48%) uprednostňuje kombinovanú liečbu ... Rozdiely v konečnom sére Úrovne TSH nemohli vysvetliť túto preferenciu pacienta. "
závery
Dr. Wiersinga sa domnieva, že "je možné urobiť presvedčivý argument, že kombinovaná terapia môže mať výhody, ak sa použijú pomery dávok levothyroxínu: liothyronínu, ktoré vedú k normálnym hladinám TSH v sére a k voľnému pomeru T4: voľné koncentrácie T3" alebo keď sú podávané pacientom, genetické problémy, ktoré ovplyvňujú ich schopnosť konvertovať T4 na T3.
Odporúča tiež, aby endokrinológovia skúmali možnosti, vrátane pridania T3, pomôcť hypotyroidným pacientom, ktorí majú pretrvávajúce symptómy napriek údajne dostatočným dávkam levotyroxínu.
Podľa Dr. Wiersinga je jednou z možností sledovať európske smernice pre asociáciu štítnej žľazy (ETA) pre takzvané "experimentálne" použitie terapie T4 + T3 , ktorá zahŕňa pomer levotyroxínu k liothyronínu približne 17: 1. , napríklad dávky levothyroxínu normalizujúce TSH v dávke 100 μg, 150 μg a 200 μg počas monoterapie sa premietli do kombinovanej terapie dávkami 85 μg levotyroxínu plus 5 μg liothyronínu, 125 μg levotyroxínu plus 7,5 μg liotyronínu a 175 μg levotyroxínu plus 10 μg liothyronínu).
Odporúčajú tiež rozdeliť dennú dávku T3 na dve (menšia dávka podaná ráno a väčšia dávka podaná pred spaním, presné pomery v závislosti od toho, ktoré lokálne dostupné lieky s obsahom liotyronínu), aby "napodobnili cirkadiánny rytmus bez úrovne T3, ktoré dosiahnu svoj vrchol o 3 hod. "
ETA tiež odporúča prípravu s pomalým uvoľňovaním T3.
Ďalšie zaujímavé body
Tu je niekoľko ďalších bodov záujmu z tohto článku.
Pokyny na liečbu hypotyreózy, ktoré boli publikované v 80. a 90. rokoch 20. storočia, "jednoznačne" odporúčajú levothyroxín (syntetický T4) a v skutočnosti neuvádzajú žiadne iné možnosti liečby pre pacientov. Zaujímavé sú všetky usmernenia týkajúce sa liečby hypotyreoidizmu, ktoré boli publikované v roku 2000, aj napriek tomu odporúčajú levothyroxín ako štandardnú liečbu, ale obsahujú aj časti, ktoré hovoria, prečo by sa nemala používať kombinovaná liečba levothyroxínom a liothyronínom (T4 + T3) .
K zvýšeniu liečby hypotyreózou dochádza. V Anglicku sa medzi rokmi 1998 a 2007 predpisy hormónov štítnej žľazy viac než zdvojnásobili. V Holandsku sa celkový počet ľudí užívajúcich drogy spôsobujúce hormóny štítnej žľazy medzi rokom 2005 - 2011 zvýšil o 53% - počas tejto doby holandská populácia vzrástla iba o 2,1%.
Podiel pacientov, ktorí sú liečení len s levotiroxínom, sa od roku 2005 do roku 2011 mierne znížil - a došlo k miernemu zvýšeniu počtu pacientov liečených syntetickým T4 + T3.
zdroj
Wiersinga, Wilmar. "Paradigma posúva hormonálnu substitučnú terapiu na hypotyreózu." Nature Review Endocrinology (2014), uverejnené online 14. januára 2014