Krvný test hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) považujú niektorí lekári za primárny a v niektorých prípadoch jediný test, ktorý potrebujete na diagnostikovanie a zvládnutie vašej neaktívnej alebo hyperaktívnej štítnej žľazy známej ako hypotyreóza alebo hypertyreóza . Test TSH sa niekedy označuje konvenčnými endokrinológmi ako test "zlatého štandardu" na diagnostikovanie a liečenie stavov štítnej žľazy.
Čo znamená Test TSH?
Tento test meria vaše hladiny TSH, hormónu, ktorý je produkovaný a uvoľnený hypofýzou. Vaša hypofýza zistí, či máte dostatok hormónov štítnej žľazy vo vašom krvnom obehu a keď zistí nedostatočné hladiny, vaše hypofýza uvoľní TSH, aby ste stimulovali štítnu žľazu, aby uvoľnil viac hormónov štítnej žľazy. To je dôvod, prečo vaše TSH stúpa, keď je štítna žľaza neaktívna . Vysoký TSH znamená, že hypofýza uvoľňuje svoj hormón, aby sa pokúsila dostať Vašu štítnu žľazu reagovať tým, že produkuje viac hormónov štítnej žľazy.
Na opačnom konci, keď hypofýza zistí, že je príliš veľa cirkulujúceho hormónu štítnej žľazy, spomaľuje alebo dokonca zastavuje uvoľňovanie TSH. Zníženie hladiny TSH znamená, že štítna žľaza už nedostáva hlásenie o uvoľnení hormónu a produkcia hormónov štítnej žľazy sa spomalí.
Referenčný rozsah TSH
Od roku 2017 má väčšina laboratórií v USA oficiálny referenčný rozsah pre test TSH od približne 0,5 do 4,5 alebo 5,0 (mIU / L).
Pacient, ktorého hladina TSH je v referenčnom rozsahu, sa označuje ako "euthyroidný" a má normálnu funkciu štítnej žľazy.
Referenčný rozsah - niekedy nazývaný aj "normálny rozsah" - je dôležitou súčasťou vášho celkového diagnózy a liečby štítnej žľazy, pretože konvenčný endokrinologický svet považuje za kľúčový k diagnostike a riadeniu funkcie štítnej žľazy.
Ako je určený TSH referenčný rozsah?
Referenčný rozsah TSH sa získava tak, že sa skupina obyvateľov zaujme skupinou ľudí, meria ich hladiny TSH a vypočíta rozsah, ktorý má predstavovať rozsah hladín TSH u zdravého obyvateľstva.
Pri použití typického referenčného rozsahu môže byť TSH pod 0,5 (nízky TSH) indikátorom hypertyreózy (hyperaktívna štítna žľaza) a TSH nad 4,5 / 5,0 (vysoký TSH) môže naznačovať hypotyreózu (neaktívnu štítnu žľazu).
Kontrola referenčného rozsahu TSH
Jednou z najkontroverznejších otázok bola otázka meniaceho sa "normálneho" referenčného rozsahu pre test TSH. Koncom roka 2002 vydala Národná akadémia klinickej biochémie (NACB) nové smernice pre diagnostiku a monitorovanie ochorenia štítnej žľazy.
V usmerneniach NACB uviedla, že referenčný rozsah TSH bol príliš široký a skutočne zahŕňal ľudí s ochorením štítnej žľazy. Keď sa urobilo citlivejšie vyšetrenie, ktoré vylúčilo ľudí s ochorením štítnej žľazy, 95% testovanej populácie malo hladinu TSH medzi 0,4 a 2,5. V dôsledku toho NACB odporučil zníženie referenčného rozsahu na tieto úrovne.
Usmernenia NACB viedli v januári 2003 k odporúčaniu Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE) a vyzvali lekárov, aby "zvážili liečbu pacientov, ktorí testovali mimo hraníc užšieho rozpätia založeného na cieľovej hladine TSH 0,3 až 3,0. " Vyhlásenie tiež uviedlo: "AACE verí, že nový rad bude mať za následok správnu diagnózu pre milióny Američanov, ktorí trpia miernou poruchou štítnej žľazy, ale až doteraz neboli liečené."
Vo výskume publikovanom v časopise Journal of the American Medical Association v roku 2003 Dr. Vahab Fatourechi a kolegovia vedci odhadli, že ak by sa rozsah znížil podľa odporúčaní AACE, celkový počet ľudí s ochorením štítnej žľazy by sa rozšíril z približne 5% populácie na odhadovaných 20 percent populácie, pričom väčšina pridanej skupiny pacientov spadá do kategórie hypothyroid / underactive.
To predstavovalo dramatický nárast počtu pacientov so štítnou žľazou na celom svete, z odhadovaných 15 miliónov, na celkovú približne 60 miliónov Američanov.
Súčasne však konsenzuálna konferencia, ktorú tvoria zástupcovia kľúčových profesionálnych skupín zaoberajúcich sa liečbou štítnou žľazou - vrátane Americkej asociácie klinických endokrinológov, Americkej asociácie štítnej žľazy a Endokrinnej spoločnosti - publikovala svoje zistenia v roku 2004 a odporučila proti rutinná liečba pacientov s hladinami TSH 4,5 až 10,0 mIU / l. Iniciatíva nového referenčného rozsahu bola zrušená.
Takmer dve desaťročia neskôr testovacie laboratóriá v Amerike stále používajú starý referenčný rozsah a lekári zostávajú rozdelení. Medzi konvenčnými lekármi väčšina pokračuje v odmietnutí diagnostikovať hypotyreózu, ak výsledky testov TSH nie sú v porovnaní s tradičným referenčným rozsahom a laboratórium ich označuje ako abnormálne.
Jeffrey Garber, MD, FACE, sa zaoberal sporom v mene Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE). Podľa Dr. Garbera sa usmernenia nemenia ako náhrada za posudok individuálnej praxe lekára. Zatiaľ čo vo svojich publikovaných spisoch Dr. Garber povedal, že nemá pocit, že liečba subklinického hypotyreóza je zvyčajne zaručená, povedal, že v praxi neváha liečiť pacienta s TSH v referenčnom rozsahu, ak ho posudzuje byť potenciálne užitočné.
Said Garber:
Normálny rozsah TSH by nemal byť problém polarizácie. Ale ako je často vidieť v medicíne, je ľahšie sa dohodnúť na extrémoch. Keď sa dostanete bližšie k tomu, čo je marginálne, je to ťažšie volanie. Musíme si uvedomiť, že je to kontinuum. Ak ľudia vedia, že táto konkrétna skupina má väčšiu pravdepodobnosť ochorenia štítnej žľazy než skupina, ktorá je nižšia, nezavádza sa k liečbe a nehovorí, že to nie je vhodné, hovorí, že ju bude nasledovať a možno zasiahne.
Výzva pre pacientov: "Vaša TSH je normálna"
Problém referenčného rozsahu TSH predstavuje pre vás ako pacientov výzvy.
Keď váš lekár dostane správu o teste späť, niečo v rámci referenčného rozsahu nebude označené ako abnormálne. To znamená, že ak sa Váš lekár spolieha na hladiny s označením a pôsobí iba na úrovniach mimo referenčného rozsahu, nebudete diagnostikovaný alebo máte liečbu upravenú.
V konečnom dôsledku je povedané, že váš TSH test je "normálny" nie je užitočná informácia. Čo naozaj potrebujete vedieť od svojho lekára, sú odpovede na štyri kritické otázky:
- Aký bol môj presný výsledok testu TSH ?
- Aký je referenčný rozsah v laboratóriu, kde boli spracované výsledky testu?
- Aký referenčný rozsah používate pri diagnostikovaní a zvládaní ochorenia štítnej žľazy?
- Aká je vaša cieľová hladina TSH pre najlepšie a najbezpečnejšie rozlíšenie mojich príznakov?
Uistite sa, že ste zistili konkrétne odpovede na tieto otázky skôr, ako necháte svojho lekára vylúčiť problémy s štítnou žľazou, alebo povedzte, že štítna žľaza je "normálna", najmä ak máte príznaky .
Slovo z
Keď sa stretnete s endokrinológmi alebo inými lekármi, ktorí sa zdráhajú diagnostikovať akýmikoľvek inými prostriedkami, ako je prísna interpretácia výsledkov TSH, môže to byť čas na získanie druhého stanoviska od endokrinológa alebo rozšírenie vyhľadávania o holistický MD, osteopatický lekár , alebo vyškolený a licencovaný naturopath .
Dôstojní lekári zvyčajne prinášajú množstvo faktorov nad rámec testu TSH pri diagnostike a liečbe ochorenia štítnej žľazy, vrátane:
- Ďalšie krvné testy , ako sú voľné T4 , voľné T3 a profily protilátok
- Klinické hodnotenie vašich viditeľných príznakov ochorenia štítnej žľazy vrátane zmien v reflexoch, opuch a opuch tváre a končatín, vypadávanie vlasov v hlave a tele, strata vonkajších okrajov obočia, zväčšenie štítnej žľazy, zmeny oka, srdcová frekvencia, krvný tlak, a iné merateľné znaky
- Zobrazovacie testy na identifikáciu rozšírenia štítnej žľazy , atrofiu a uzliny
- Osobná a rodinná anamnéza
- Cieľ liečby "optimálnych" hladín TSH a riešenie symptómov
> Zdroje:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK a spol. Účinky zníženia hornej hranice normálnych hodnôt TSH. JAMA. 2003; 290: 3195 až 3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkej asociácie štítnej žľazy." Endokrinná prax. Zv. 18 č. 6 november / december 2012.
> Gursoy A, et. al. "Ktorú hladinu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu treba nájsť u hypotyreóznych pacientov s náhradnou terapiou L-tyroxínom?" Int J Clin Pract. 2006 Jun; 60 (6): 655-9