TSH je kľúčovým testom na diagnostiku a monitorovanie funkcie štítnej žľazy
Interpretácia hladín TSH nie je nevyhnutne intuitívne, takže nie ste sami, ak ste premýšľali, čo znamenajú hladiny štítnej žľazy a konkrétne to, čo vysoké a nízke hladiny TSH znamenajú pre liečbu.
Napríklad, môžete sa pýtať, prečo sa Váš lekár chce znížiť namiesto zvýšenia liečby štítnou žľazou, keď sú vaše výsledky TSH nízke, alebo naopak, prečo váš lekár zvyšuje Vašu liečbu štítnej žľazy, keď je vaša TSH vysoká.
Ubezpečte sa, že aj keď sa to môže zdať spätne, má zmysel, keď sa pozriete na biológiu produkcie hormónov štítnej žľazy.
Základy štítnej žľazy
Vaša štítna žľaza produkuje hormón štítnej žľazy. Keď to funguje správne, štítna žľaza je súčasťou spätnej väzby s hypofýzou, ktorá zahŕňa niekoľko kľúčových krokov:
- Po prvé, hypofýza sníma hladinu hormónu štítnej žľazy, ktorá sa uvoľňuje do krvného obehu.
- Vaša hypofýza uvoľňuje špeciálny mesengerový hormón: hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Úlohou TSH je stimulovať štítnu žľazu, aby uvoľnil viac hormónov štítnej žľazy.
- Ak vaša štítna žľaza, z akéhokoľvek dôvodu - choroba, stres, chirurgický zákrok alebo obštrukcia - napríklad, nemôže alebo nemôže produkovať dostatočný hormón štítnej žľazy, hypofýza detekuje zníženú hladinu hormónu štítnej žľazy a presunie sa do činnosti tým, že urobí viac TSH, čo potom spúšťa štítnu žľazu, aby sa zvýšil hormón štítnej žľazy. Toto je úsilie hypofýzy zvýšiť hladinu hormónu štítnej žľazy a vrátiť systém do normálu.
- Ak je vaša štítna žľaza nadmerne aktívna a produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy - kvôli ochoreniu alebo pri príliš vysokej dávke liekov nahradzujúcich hormón štítnej žľazy - vaše hypofýza zistí, že príliš veľa cirkuluje hormón štítnej žľazy a spomaľuje alebo zastavuje produkciu TSH. Tento pokles TSH je pokus vrátiť cirkulujúce hladiny hormónov štítnej žľazy do normálu.
Interpretácia hladín TSH
Akonáhle pochopíte tieto základy štítnej žľazy, je ľahšie pochopiť, čo nízke TSH a vysoký TSH odhaľujú o funkcii štítnej žľazy.
Keďže TSH zvyšuje hladinu hormónov štítnej žľazy a udržuje systém v normálnej rovnováhe:
- Vysoký TSH naznačuje, že vaša štítna žľaza je neaktívna (hypotyreóza) a nerobí svoju prácu pri tvorbe dostatočného množstva hormónov štítnej žľazy. Nadbytok TSH pracuje na stimulácii štítnej žľazy, aby produkoval viac hormónov štítnej žľazy.
- Nízky TSH naznačuje, že vaša štítna žľaza je hyperaktívna (hypertyroida) a produkuje nadbytočný hormón štítnej žľazy. Hypofýza potláča TSH, takže štítna žľaza produkuje ešte viac.
Je TSH spoľahlivý?
Počas diagnostiky väčšina lekárov používa test TSH na vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy a určenie optimálneho priebehu liečby.
Upozorňujeme však, že niektorí odborníci sa domnievajú, že spoliehanie sa výhradne na TSH, bez toho, aby sa tiež hodnotili cirkulujúce hladiny skutočných hormónov štítnej žľazy, ako napríklad voľný tyroxín (T4), nemusia byť schopné odhaliť jemnejšie problémy so štítnou žľazou.
Napríklad, voľný T4 okrem TSH sa tiež zvyčajne testuje, ak lekár predpokladá dysfunkciu štítnej žľazy vzniknutú chorobou hypofýzy alebo hypotalamu. Podobne, ak je TSH normálne, ale človek má stále príznaky hypertyroidného alebo hypotyroidného, môže sa skontrolovať voľný T4.
TSH tiež nemusí nutne postačovať na monitorovanie hypotyreózy počas tehotenstva , a preto sa kontroluje aj voľný T4 a / alebo celkový T4.
V závislosti od klinickej situácie môžu byť ďalšie štúdie štítnej žľazy, ktoré môžu byť vyhodnotené, trijódtyronín (T3), reverzný T3 a testy protilátok.
Referenčné rozsahy TSH
Hlavným problémom spojeným s TSH hypotyreózou a hypertyreózou je pretrvávajúci nesúhlas v medicínskom svete v porovnaní s referenčným rozsahom testu TSH.
Úrovne pod 0,4 sa považujú za možné dôkazy hypertyreózy a hladiny nad 5,0 sa zvyčajne považujú za možné dôkazy o hypotyreóze, ale niektorí odborníci sa domnievajú, že tento rozsah je príliš široký a že by sa mal zúžiť na 0,4 až 2,5 mU / l.
Určovanie liečby založené na TSH
Keď ste liečený na hypotyreózu s liekom na výmenu hormónov štítnej žľazy, lekári sa zvyčajne pokúšajú liečiť do "normálneho" referenčného rozsahu TSH z 0,3 / 0,5 na dolnom konci, na 3,0 / 5,0 na high-end.
Takže, keď ste prešli vyšetrením a vaše TSH sa dostáva pod normálne (čo znamená, že TSH sa potláča, pretože hladina hormónov štítnej žľazy je už vysoká), Váš lekár môže chcieť znížiť dávku hormónu štítnej žľazy, pretože ste už hypertyroidní , Je to preto, že nadmerné potlačenie TSH (čo znamená vysokú produkciu hormónov štítnej žľazy) môže zvýšiť riziko fibrilácie predsiení (srdcová arytmia) alebo osteoporóza.
A ak váš TSH test príde nad normálne, niektorí lekári budú chcieť zvýšiť dávku hormónu štítnej žľazy, pretože hladiny nad normálnou hodnotou sú potenciálne hypotyroidné (neaktívne).
Slovo z
Súhrnne, TSH test je krvný test lekári primárne využívajú tak diagnostikovať hypotyreózu a hypertyroidizmus a sledovať hormonálnu substitučnú terapiu štítnej žľazy (ak je to potrebné).
Kým zdravotné situácie, napríklad tehotenstvo alebo hospitalizácia, môžu vyžadovať meranie T4 a T3, pochopenie základnej koncepcie toho, čo znamená vysoké alebo nízke hladiny TSH pre funkciu štítnej žľazy, je skutočne mäso toho, čo potrebujete vedieť.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa krvnej práce súvisiacej so štítnou žľazou, určite sa opýtajte svojho lekára.
> Zdroje:
> Bahn, R., Burch, H., Cooper, D. a kol. Hypertyreóza a iné príčiny tyrotoxikózy: Manažérsky pokyn Americkej asociácie štítnej žľazy a Americká asociácia klinických endokrinológov. Endokrinná prax. Zväzok 17 č. 3 máj / jún 2011.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkej asociácie štítnej žľazy." Endokrinná prax. Zv. 18 č. 6 november / december 2012.
> Ross DS. (2017). Laboratórne vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. V: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.