Riadenie ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva a po nej

1 -

Riadenie ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva a po ňom: usmernenia

Je známe, že ochorenie štítnej žľazy ovplyvňuje mnohé aspekty tehotenstva a postpartálneho zdravia, ako aj zdravie vášho dieťaťa. V snahe zorganizovať rôzne a niekedy protirečivé postupy týkajúce sa ochorenia štítnej žľazy a tehotenstva boli na konci roka 2011 publikované klinické smernice pre liečbu problémov štítnej žľazy v tehotenstve av období poporodenia a od roku 2016 sú považované za súčasné odporúčania.

Časopis Thyroid uverejnil usmernenia ako 47-stranový článok nazvaný "Usmernenia americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a liečbu chorôb štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode" . Tento článok obsahuje niektoré kľúčové odporúčania usmernení, ktoré majú dôležité dôsledky, ak sa u Vás objaví ochorenie štítnej žľazy počas tehotenstva alebo po ňom, alebo máte diagnostikovaný stav štítnej žľazy predtým, než otehotniete.

2 -

Čo potrebujete vedieť o skríningu štítnej žľazy v tehotenstve

Všeobecne platí, že univerzálny screening štítnej žľazy u tehotných žien nie je podľa usmernení považovaný za oprávnený. Odborníci však naznačujú, že skríning a hodnotenie sa vykonáva medzi ženami, ktoré sú vystavené vyššiemu riziku ochorenia štítnej žľazy.

Ak máte počas tehotenstva vyššie riziko ochorenia štítnej žľazy, ak:

• mať osobnú anamnézu dysfunkcie štítnej žľazy a / alebo operáciu štítnej žľazy
• majú rodinnú anamnézu ochorenia štítnej žľazy
• mať goiter
• test pozitívne na zvýšené protilátky štítnej žľazy
• majú príznaky alebo klinické príznaky, ktoré môžu naznačovať hypotyreózu
• majú diabetes typu I
• mať v minulosti buď potrat alebo predčasné doručenie
• majú iné autoimunitné poruchy, ktoré sú často spojené s autoimunitnými problémami štítnej žľazy, ako sú: vitiligo, adrenálna insuficiencia, hypoparatyroidizmus, atrofická gastritída, perniciózna anémia, systémová skleróza, systémový lupus erythematosus a Sjogrenov syndróm
• prežili neplodnosť
• predtým dostali radiáciu do oblasti hlavy alebo krku ako liečba rakoviny alebo mali viacero zubných röntgenových lúčov
• sú morbidne obézni, čo je definované ako index telesnej hmotnosti (BMI) viac ako 40 alebo telesná hmotnosť, ktorá je 20% alebo viac nad ideálnou telesnou hmotnosťou
• sú staršie ako 30 rokov
• boli liečené amiodaronom (Cordarone) na nepravidelnosti srdcového rytmu
• boli ošetrené lítiom
• boli v predchádzajúcich šiestich týždňoch vystavené pôsobeniu jódu v kontrastnej látke pre lekárske vyšetrenie,

3 -

Čo potrebujete vedieť o hypotyreóze a tehotenstve

Hypothyroidizmus, keď ste tehotná, môže mať významné nepriaznivé zdravotné účinky na nenarodené dieťa, a preto sa má zabrániť hypothyroidizácii u matky.

Ak ste hypothyroid pred tehotenstvom, v usmerneniach odporúčame, aby dávkovanie bolo upravené tak, aby TSH pred koncepciou bola pod 2,5 mIU / l . Tým sa znižuje riziko zvýšenia TSH v prvom trimestri.

Tiež by ste mali potvrdiť svoje tehotenstvo a čo najskôr máte plán, aby ste ihneď zvýšili dávkovanie liekov , aby ste ochránili svoje tehotenstvo tým, že podporíte funkciu štítnej žľazy.

Ak ste v priebehu tehotenstva diagnostikovaný ako hypotyreóza, mali by ste byť bezodkladne liečení, s cieľom čo najrýchlejšie obnoviť hladinu štítnej žľazy na normálnu úroveň. Počas prvého trimestra by sa hladina TSH mala udržať na úrovni medzi 0,1 až 2,5 mIU / L, 0,2 až 3,0 mIU / l počas druhého trimestra a 0,3 až 3,0 mIU / l v treťom trimestri .

V čase, keď ste tehotná v štyroch až šiestich týždňoch, Vaša dávka liekov na štítnu žľazu sa zvyčajne bude musieť zvýšiť, potenciálne až o 50 percent .

Ak máte autoimunitnú chorobu štítnej žľazy, napríklad ste predtým testovali pozitívne na protilátky na štítnu žľazu, ste v riziku, že sa stane hypotyreózou v ktoromkoľvek bode tehotenstva. Počas tehotenstva by ste mali byť pravidelne monitorovaní na zvýšenie TSH.

Budete tiež chcieť vedieť o zmenách, ktoré očakávate na Vašu štítnu žľazu počas tehotenstva .

Ďalšie dôležité odporúčanie: uistite sa, že váš prenatálny vitamín obsahuje jód, ktorý je základnou živinou pre funkciu štítnej žľazy počas tehotenstva.

Pozrite si podrobný súhrn Pokynov pre hypotyreózu, Hashimotovu chorobu a tehotenstvo .

4 -

Čo potrebujete vedieť o hypertyroidizme a tehotenstve

Ak máte hladiny TSH nižšie ako normálne, mali by ste sa vyhodnotiť s cieľom určiť, či príčinou hypertyreózy počas tehotenstva je prechodná hypertyreóza / hyperemesis gravidarum - stav tehotenstva, ktorý spôsobuje ťažkú ​​rannú nevoľnosť - alebo Gravesovu chorobu . Diagnóza je stanovená tým, že určujete, či máte bolesť a / alebo či ste testovali pozitívne protilátky na štítnu žľazu.

Ak ste tehotná a stanete sa hypertyroidnou kvôli Gravesovej chorobe alebo uzliny, mali by ste okamžite začať liečbu hypertyroidizmu . Zvyčajne by ste dostávali antityreózu (ak ste boli diagnostikovaní novo diagnostikovaný), alebo ak už liečíte, Vaša dávka bude upravená tak, aby vaše voľné hladiny T4 zostali v normálnom rozsahu pre niekoho, kto nie je tehotná.

Výhodným antihyroidným liekom (najmä v prvom trimestri) je propyltiouracil, pretože má mierne vyššie (hoci veľmi malé) riziko vzniku detských vad u Vášho dieťaťa. V usmerneniach sa odporúča prepnutie na metylimazol v druhom a treťom trimestri .

Ak máte ťažkú ​​negatívnu reakciu na antityroidné lieky, potrebujete veľmi vysoké dávky na kontrolu hypertyreózy alebo máte nekontrolovanú hypertyreózu napriek liečbe, môže sa odporučiť chirurgický zákrok . Operácia by sa zvyčajne odporúčala počas druhého trimestra, keď je najmenšia pravdepodobnosť, že by ste mohli ohroziť vaše tehotenstvo.

Dôležitá poznámka: Liečba rádioaktívnym jódom sa nikdy nesmie podávať, ak ste alebo môžete byť tehotná.

5 -

Čo potrebujete vedieť o tyroidných protilátkach, hroboch a novorodencov

Ak máte receptory stimulujúce TSH alebo protilátky viažuce receptor TSH, môžu prejsť cez placentu a ovplyvniť štítnu žľazu vášho dieťaťa. Ak ste počas tehotenstva pozitívne na tieto protilátky, môže sa vaše dieťa narodiť s hypertyroidizmom alebo hypotyreózou . Tieto protilátky by sa preto mali merať, ak máte Gravesovu chorobu alebo ak ste mali predtým novorodencov, ktorí vyvinuli Gravesovu chorobu. Počas tehotenstva môže byť potrebné liečiť aj antityroidné lieky, aby sa znížilo riziko pre vaše dieťa.

Ak máte zvýšené receptory stimulujúce receptor TSH alebo protilátky viažuce sa na receptory TSH a ste liečené antityroidnými liekmi, malo by sa vykonať vyhodnotenie ultrazvuku plodu. Tento ultrazvuk by mal hľadať dôkaz dysfunkcie štítnej žľazy vo vašom vyvíjajúcom sa dieťati, vrátane pomalého rastu a rozšírenej štítnej žľazy, medzi ostatnými príznakmi.

Ak ste nová matka s Gravesovou chorobou, vaše novorodenec by sa mal po pôrode vyšetriť na dysfunkciu štítnej žľazy, pretože existuje riziko stavu známeho ako hypertyreóza novorodenca: čo má vážne dôsledky pre novorodencov .

6 -

Čo potrebujete vedieť o rannom ochorení a hypertyreóze v tehotenstve

Všetky tehotné ženy s hyperemesis gravidarum (ťažká ranná nevoľnosť, ktorá zahŕňa podstatnú stratu hmotnosti a dehydratáciu) majú mať funkciu štítnej žľazy vyhodnotenú.

Ak máte ťažkú ​​rannú nevoľnosť a zjavnú hypertyreódiu v dôsledku Gravesovej choroby a gestačnú hypertyreódiu so signifikantne zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy - voľný T4 nad referenčným rozsahom a TSH menej ako 0,1 μU / ml - môžete potrebovať krátkodobú liečbu s antityroidnou liečivou látkou.

Získajte viac informácií o prechodnom hypertyroidizme / hyperemesis gravidarum .

7 -

Čo potrebujete vedieť o štítnej žľaze a rakovine štítnej žľazy v tehotenstve

Podľa pokynov, ak ste tehotná a máte uzliny štítnej žľazy, mali by ste mať merané TSH a voľné T4. Ak máte rodinnú anamnézu medulárneho karcinómu štítnej žľazy alebo mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (MEN) 2, mali by sa tiež merať hladiny kalcitonínu.

Pokyny tiež odporúčajú ultrazvuk určiť vlastnosti uzliny a sledovať rast. Ak je uzlík s veľkosťou menšou ako 10 mm, biopsia štítnej žľazy s jemnou ihlou (FNA) nie je potrebná, pokiaľ nie sú podozrivé.

Ak narastá počet uzlín alebo máte pretrvávajúci kašeľ alebo vokálne problémy alebo akékoľvek iné podozrivé ukazovatele z histórie, Pokyny odporúčajú vykonať FNA. FNA sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva.

Keď sa objavia rakovinové uzliny štítnej žľazy počas prvého alebo druhého trimestra, operácia sa má ponúknuť v druhom trimestri. Dobre diferencované rakoviny štítnej žľazy rastú pomaly, takže ak hodnotenie naznačuje, že rakovina je papilárna alebo folikulárna a neexistuje žiadny dôkaz o pokročilom ochorení, môže vám byť ponúknutá príležitosť počkať až po narodení dieťaťa pred operáciou.

Ak ste v súčasnosti diagnostikovaný rakovina štítnej žľazy, v niektorých prípadoch Vám lekár odporučí čakať až po porodu na operáciu. Môžete však dostať liečbu pomocou liekov nahradzujúcich hormón štítnej žľazy, aby ste udržali nízky, ale stále zistiteľný TSH. V ideálnom prípade by vaše voľná hladina T4 alebo celková hladina T4 mala zostať v normálnom rozsahu pre tehotenstvo.

Radioaktívny jód sa nemá podávať, ak ste v súčasnosti tehotná alebo dojčíte.

Keď dostanete terapeutickú dávku rádioaktívneho jódu, mali by ste počkať šesť mesiacov až rok na otehotnenie, aby ste zabezpečili, že funkcia štítnej žľazy je stabilná a že rakovina štítnej žľazy je v remisii.

Viac informácií o uzlíkoch štítnej žľazy a rakovine štítnej žľazy v tehotenstve .

8 -

Čo potrebujete vedieť o probléme so štítnou žľazou po pôrode

Ak máte v anamnéze popôrodnú tyroiditídu , máte podstatne vyššie riziko vzniku hypotyreózy. Mali by ste mať každoročné hodnotenie štítnej žľazy.

Typicky sa antihyroidné lieky neodporúčajú na hypertyroidné obdobie postpartum tyreoiditídy. Ak máte poporodnú tyroiditídu a máte symptómy, môže sa použiť beta-blokátor. Odporúčaným betablokátorom je propranolol v najnižšej možnej dávke na zmiernenie príznakov.

V usmerneniach sa odporúča, aby po ukončení fázy hypertyroidného zákroku bola vaša TSH monitorovaná každé dva mesiace až do 1 roka po pôrode, aby sa preverila hypotyreóza.

Ak sú príznaky závažné alebo ak plánujete otehotnieť, má sa liečiť hypotyreóza vyvolaná poporodou tyreoiditídou. Ak ste bez symptómov, v usmerneniach sa odporúča opätovné vyšetrenie TSH každé štyri až osem týždňov.

Ak sa po tehotenstve objaví hypertyroidizmus, v usmerneniach sa odporúča, aby ste sa liečili hypertyroidizmom, ale odporúča, aby v prípade potreby bola prvou voľbou lieku antityroidné liečivo známe ako metamazol (značka Tapazol). Dávky do 20 až 30 mg / deň sa považujú za bezpečné pre dojčiacu matku a jej dieťa. Druhou voľbou pre antityroidné lieky po gravidite je propyltiouracil (známy ako PTU) v dávkach až 300 mg / deň. Odborníci majú väčšie obavy v súvislosti s používaním PTU kvôli problémom s pečeňovou toxicitou, ktoré sú spojené s týmto liekom.

Ak dojčíte a užívate antityroidné lieky, v usmerneniach odporúčame, aby sa dávky antityroidných liekov rozdelili a užívali v denných časoch, ktoré sa vyskytli po dojčení. Ak užívate antityroidné lieky a dojčíte, vaše dieťa by malo byť pravidelne testované aj na štúdie funkcie štítnej žľazy podľa pokynov.

Ďalšie informácie nájdete v časti:

• Postpartum tyreotoxikóza / hypertyreóza
• Postpartum tyreoiditída

9 -

Čo potrebujete vedieť o dojčení s chorobou štítnej žľazy

Mnoho nových matiek sa rozhodne dojčiť. Ak máte ochorenie štítnej žľazy, môžete zvážiť bezpečnosť dojčenia.

Ak ste počas dojčenia liečený na hypotyreózu , môžete bezpečne pokračovať v užívaní liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy vo vhodnom dávkovaní bez poškodenia vášho dieťaťa .

Otázka užívania antihyroidných liekov na hypertyroidizmus počas dojčenia je trochu kontroverznejšia a možno budete chcieť ďalej skúmať výhody a nevýhody.

Tiež by ste si mali byť vedomí pokynov a niektorých konkrétnych odporúčaní týkajúcich sa toho, ako môžete bezpečne mať štítnu žľazu počas dojčenia .

> Zdroj:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a manažment choroby štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode." Štítna žľaza . Zväzok 21, číslo 10, 2011 (online)