Štúdie štítnej žľazy pravdepodobne zvyšujú veľkosť počas tehotenstva
Tehotenstvo môže ovplyvniť uzliny štítnej žľazy , čo sú opuchy alebo hrudky v štítnej žľaze, a môžu to byť pevná hmota alebo kvapalina naplnená cysta. Väčšina uzlín štítnej žľazy je benígna, ale malé percento môže byť rakovinové.
Štítna žľaza
Podľa "Usmernení americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a liečbu ochorení štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode" sú uzliny viac časté po viacnásobných tehotenstvách a uzávery štítnej žľazy sa pravdepodobne zvyšujú počas tehotenstva .
Keď sa počas tehotenstva objavia uzliny, odporúča sa, aby sa žena pýtala na jej rodinnú anamnézu benígneho alebo malígneho ochorenia štítnej žľazy a endokrinných porúch, predchádzajúce ochorenie alebo liečbu zahŕňajúcu krk (najmä akékoľvek ožarovanie hlavy alebo krku počas detstva ), ako aj pri zistení uzliny a rýchlosti rastu.
V usmerneniach sa odporúča, aby všetky ženy s uzlom štítnej žľazy mali merané TSH a voľné T4 . Ak žena má rodinnú anamnézu medulárneho karcinómu štítnej žľazy alebo mnohopočetnej endokrinnej neoplázie (MEN) 2, mali by sa tiež merať hladiny kalcitonínu.
Podľa usmernení sa odporúča ultrazvuk určiť vlastnosti uzliny a sledovať ich rast. Ak je uzol menej ako 10 mm, biopsia štítnej žľazy s jemnou ihlou (FNA) sa nevyžaduje, pokiaľ neexistujú podozrivé vlastnosti.
Ak sa rozširuje uzlík alebo ak sa vyskytujú pretrvávajúce problémy s kašľom alebo vokálmi alebo akékoľvek iné podozrivé ukazovatele z histórie, odporúčania odporúčajú, aby bola vykonaná funkcia FNA.
FNA sa považuje za bezpečnú počas tehotenstva.
Použitie rádionuklidového skenovania uzliny - čo je rutina pre podozrivé uzliny mimo tehotenstva - je počas tehotenstva kontraindikované kvôli obavám, ktoré sa týkajú vystavenia žiareniu plodu. Podľa usmernení však niekoľko výskumných štúdií ukázalo, že neúmyselné používanie RAI pred dvanástimi týždňami gravidity nezdá poškodenie fetálnej štítnej žľazy.
Pre benígne uzliny štítnej žľazy smernice neodporúčajú liečbu. Ak uzliny vykazujú rýchly rast, zmeny podozrivé z rakoviny, je potrebné vykonať opakovanie FNA . Ak uzliny kompresujú priedušnicu alebo pažerák, môže sa zvážiť operácia štítnej žľazy .
Rakovina štítnej žľazy
Ak sa zistí karcinóm štítnej žľazy, určuje sa typ rakoviny štítnej žľazy . Pre dobre diferencovanú rakovinu štítnej žľazy, ktorá sa zistila počas tehotenstva, usmernenia naznačujú, že chirurgický zákrok môže byť zvyčajne odložený až po podaní.
Pri medulárnej rakovine štítnej žľazy sa v tehotenstve odporúča operácia, ak existuje veľký primárny nádor alebo rozsiahle rozšírenie do lymfatických uzlín.
Vplyv tyreoidektómie počas tehotenstva bol študovaný a vo všeobecnosti, ak sa operácia štítnej žľazy vykonáva počas druhého trimestra, nebola spojená so zvýšeným rizikom pre matku alebo plod.
Pokyny odporúčajú, že ak sa chirurgický zákrok na dobre diferencovanú rakovinu štítnej žľazy odloží až po pôrode, musí sa počas každého trimestra vykonať ultrazvuk, aby sa sledoval rýchly rast nádoru. Keď dôjde k rýchlemu rastu alebo sa rozšíri do lymfatických uzlín, odporúča sa operácia.
U ženy s dobre diferencovanou rakovinou štítnej žľazy, ktorá odkladá chirurgickú operáciu až po jej podaní, môže byť liečba levothyroxínom použitá s cieľom potlačiť hladinu TSH na 0,1 až 1,5 mIU / l.
Liečba hypotyreoidizmu u gravidných pacientov s nádorovým ochorením štítnej žľazy
Podľa usmernení u žien s pretrvávajúcim karcinómom štítnej žľazy sa počas tehotenstva udržiava TSH pod 0,1 mIU / l. U žien bez karcinómu štítnej žľazy, ktoré mali v minulosti vysoko rizikový nádor, malo by sa udržiavanie supresie udržiavať na hladinách TSH medzi 0,1 mIU / l a 0,5 mIU / l. U pacientov s nízkym rizikom, ktorí nemajú žiadne známky rakoviny štítnej žľazy, sa TSH môže udržiavať na dolnom konci normálneho rozmedzia (0,3-1,5 mU / l).
Typicky sa tehotné ženy, ktoré sú na hormonálnej náhrade štítnej žľazy po rakovine štítnej žľazy, vyžadujú menšie zvýšenie dávky v porovnaní so ženami, ktoré sú hypotyreózou v dôsledku iných porúch.
V usmerneniach sa odporúča, aby sa u týchto žien monitorovala TSH každé štyri týždne počas tehotenstva, do 16 až 20 týždňov tehotenstva a opäť aspoň raz medzi 26. a 32. týždňom tehotenstva.
RAI liečba rakoviny a účinok na následné tehotenstvo
Výskumníci nezistili nárast neplodnosti, potratu, mŕtveho dieťaťa, novorodeneckú úmrtnosť, vrodené malformácie, predčasný pôrod, nízku pôrodnú hmotnosť alebo smrť počas prvého roka života po liečbe rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom (RAI). Existuje však zvýšené riziko potratu v mesiacoch po RAI, ktoré môžu vyplynúť z nedostatočnej kontroly hormónov štítnej žľazy . V usmerneniach sa odporúča čakať najmenej šesť mesiacov po tom, ako RAI zabezpečí optimálnu správu štítnej žľazy pred koncepciou.
Zdá sa, že gravidita nezvyšuje riziko recidívy rakoviny štítnej žľazy u žien, ktoré nemajú žiadne ochorenie pred tehotenstvom. U žien, ktoré majú akýkoľvek zvyšok rakoviny štítnej žľazy, či už z hľadiska viditeľných tkanív štítnej žľazy alebo zvýšenej hladiny tyreoglobulínu (Tg), môže tehotenstvo stimulovať rast rakoviny štítnej žľazy.
Ak žena má predtým liečený diferencovaný karcinóm štítnej žľazy a hladiny nedetegovateľného tyreoglobulínu (Tg), počas gravidity nie je potrebný žiadny špeciálny monitoring. Usmernenia však odporúčajú ultrazvuk počas každého trimestra u ženy, ktorá bola predtým liecená na diferencovanú rakovinu štítnej žľazy, ktorá má vysokú hladinu Tg alebo akýkoľvek dôkaz pretrvávajúceho ochorenia.
> Zdroj:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy na diagnostiku a manažment choroby štítnej žľazy počas tehotenstva a po pôrode." Štítna žľaza . Zväzok 21, číslo 10, 2011 (online)