Máte rozšírenú štítnu žľazu? Ak vám Váš lekár diagnostikoval, že máte uzliny štítnej žľazy, paženie štítnej žľazy alebo rozšírenie štítnej žľazy známej ako huby, budete sa chcieť dozvedieť viac o príznakoch, symptómoch, testoch a liečbe týchto stavov štítnej žľazy.
Čo je Goiter?
Termín "goiter" sa vzťahuje na akúkoľvek situáciu, kedy sa štítna žľaza stala abnormálne zväčšená.
Normálna štítna štítna štítna žľaza váži približne za uncu a nie je viditeľná zvonku. Ale s buritom sa štítna žľaza zväčšuje tak, aby zmena bola zistiteľná ultrazvukom alebo röntgenovými lúčmi. V niektorých prípadoch môže mať krk viditeľný kus alebo vydutie.
Goiter sa môže vyskytnúť v niekoľkých situáciách:
- keď vaša štítna žľaza produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy (hypertyroidizmus)
- keď vaša štítna žľaza nevytvára dostatok hormónu štítnej žľazy (hypotyreóza)
- keď máte autoimunitnú chorobu štítnej žľazy - Gravesovu chorobu alebo Hashimotovu chorobu - ktorá spôsobuje zápalovú reakciu v štítnej žľaze
- keď máte jeden alebo viac uzlín štítnej žľazy
- keď máte rakovinu štítnej žľazy
- keď máte nedostatok jódu
Bežné príznaky a symptómy gústu
Znaky buriny zahŕňajú:
- rozšírenie krku
- viditeľný kus alebo opuch v oblasti krku
Upozorňujeme však, že niektoré situácie goiteru nemusia byť zvonka viditeľné a detekované len pomocou zobrazovacích testov.
Medzi príznaky bolesti hlavy patria:
- jemnosť na dotyk
- pocit plnosti na krku
- pocit tlaku na vašu priedušnosť alebo pažerák
- ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit, že jedlo je hltané v krku
- dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, najmä v noci
- kašeľ
- zachrípnutie
- nepohodlie s rolákmi, väzbami a šatami
V niektorých prípadoch môžete mať príznaky hypotyreózy alebo hypertyroidizmu sprevádzajúce bolesť hlavy.
V niektorých prípadoch môže trpieť bolesť bez príznakov.
Testy a postupy na diagnostiku gústu
Detekcia goiteru sa najčastejšie vykonáva vizuálne alebo ručne počas klinického vyšetrenia lekárom. V niektorých prípadoch sa pri zobrazovacích testoch môže zistiť videnie.
Keď sa zistí hýrenie, ďalším krokom je zhodnotenie príčiny a určenie toho, aké abnormality štítnej žľazy spustili zväčšenie. Toto hodnotenie bude zvyčajne zahŕňať kľúčové testy na štítnu žľazu vrátane testov TSH, Free T4, Free T3 a štítnej žľazy s cieľom nájsť Hashimotove (protilátky na peroxidázu štítnej žľazy / TPO) a Gravesovu chorobu (tzv. Štítne stimulujúce imunoglobulíny / TSI). Úroveň jódu sa môže tiež vyhodnotiť, aby sa skontroloval nedostatok jódu.
Váš lekár môže tiež objednať zobrazovacie testy, ako je ultrazvuk, magnetická rezonancia, CT vyšetrenie alebo vyšetrenie absorpcie štítnej žľazy, zhodnotiť rozsah hrubého čreva, zistiť, či ovplyvňuje dýchanie alebo prehĺtanie a či máte uzliny.
Chirurgické ošetrenie
Liečba bolesti chrbtice závisí od príčiny a symptómov.
- Ak máte malú chlopňu bez príznakov a žiadnu inú základnú chorobu štítnej žľazy, lekár Vám môže odporučiť pravidelné sledovanie bez liečby.
- Ak je váš goiter spôsobený nedostatkom jódu, dostanete jód doplnenie. To zvyčajne spomalí alebo zastaví rast a môže znížiť veľkosť chrupu trochu, ale často nie úplne.
- Ak je Váš bolesť spojená s hypotyreoidizmom, liečba liekom nahradzujúcim hormóny štítnej žľazy môže spomaliť alebo zastaviť rast žľazy. Nesmie to však zmenšiť.
- Ak je Váš gúder spojený s hypertyroidizmom spôsobeným Gravesovou chorobou, liečba - vrátane rádioaktívneho jódu alebo antityroidných liekov - môže spomaliť alebo zastaviť zväčšenie žľazy a môže zmierniť bolesť hlavy.
- Ak trpíte poranením štítnej žľazy počas liečby štítnou žľazou, symptómy sú oslabujúce, alebo koža je kozmeticky nevzhľadná, lekári pravdepodobne odporúčajú operáciu známu ako tyreoidektómia.
Čo sú uzliny štítnej žľazy?
Zápaly štítnej žľazy sú opuchy alebo hrudky v štítnej žľaze. Uzlíky môžu byť pevné alebo tekutinou naplnené cysty. Uzliny štítnej žľazy sú veľmi časté a odhaduje sa, že polovica populácie má aspoň jeden uzlík, hoci väčšina z nich si o tom nevie. Rozptyľovanie štítnej žľazy je tiež bežnejším vo veku, a odhaduje sa, že v 70 rokoch až 70 percent ľudí má aspoň jeden uzlík štítnej žľazy.
Uzliny sa môžu vyskytnúť z viacerých dôvodov:
- Rakovina štítnej žľazy. Toto je najmenej častá príčina uzlín štítnej žľazy a približne 95 percent všetkých uzlín štítnej žľazy nie je rakovinových.
- Autoimunitné stavy štítnej žľazy, ako je napríklad Hashimotova a Gravesova choroba, ktoré spôsobujú zápal žľazy a vedú k uzlům.
- Premnoženie normálnej tkaniva štítnej žľazy. Toto je známe ako adenóm štítnej žľazy, a zvyčajne nie je rakovinový alebo považovaný za závažný, pokiaľ uzlík nespôsobuje príznaky kvôli svojej veľkosti.
- Nedostatok jódu. To môže vyvolať vývoj uzlíkov spolu s buritom.
- Multinodulárny chudák, tiež známy ako toxický adenóm, kde máte niekoľko uzlín. Typicky tieto uzly produkujú hormón štítnej žľazy a môžu viesť k hypertyreóze.
Bežné príznaky a symptómy uzlín štítnej žľazy
V niektorých prípadoch, ak máte veľmi veľký uzlík alebo je blízko k povrchu pokožky, môže byť zvonka viditeľná alebo môže byť pocítená manuálnym hodnotením praktického lekára. Mnohé uzliny však nie sú viditeľné ani hmatateľné a môžu sa zistiť len pomocou zobrazovacích testov.
V mnohých prípadoch uzliny nespôsobujú žiadne zjavné príznaky. Ale keď uzliny štítnej žľazy spôsobujú príznaky, niektoré bežné patria:
- búšenie srdca
- nespavosť
- úbytok hmotnosti alebo prírastok hmotnosti
- úzkosť
- otrasy
- únava
- depresie
- citlivosť na krku
- ťažkosti s prehĺtaním
- pocit plnosti alebo citlivosti na krku
- zachrípnutie
Testy a postupy na diagnostiku štítnej žľazy
Keď je rozpoznaný uzlík štítnej žľazy, váš lekár bude hodnotiť niekoľko kľúčových otázok:
- Je uzol produkujúci príliš veľa hormónov štítnej žľazy a spôsobuje hypertyroidizmus?
- Je uzol poškodzujúci schopnosť štítnej žľazy produkovať dostatok hormónov štítnej žľazy a spôsobuje hypotyreózu?
- Je váš uzlík rakovinový?
- Je váš uzlík ovplyvňujúci dýchanie alebo prehĺtanie?
Prvým krokom pri hodnotení je typicky panel krvných testov vrátane testov TSH, voľného T4, voľného T3 a protilátok pre Hashimotovu a Gravesovu chorobu. To môže pomôcť určiť, či uzol spôsobuje hypertyroidizmus alebo hypotyreózu.
Ďalším krokom sú typické testy zobrazovania štítnej žľazy , ktoré môžu zahŕňať ultrazvuk, MRI, CT vyšetrenie alebo rádioaktívne jódové vyšetrenie. Často sa vykonávajú na vyhodnotenie veľkosti a charakteristík uzliny a identifikujú podozrivé vlastnosti, ktoré by vyžadovali ďalšie vyšetrovanie. Niektoré z charakteristík zobrazovacích testov, ktoré sú považované za podozrivé, zahŕňajú:
- osamelý uzlík (verzus početné uzliny)
- prítomnosť mikrokalcifikácie v uzle
- veľkosť väčšiu ako 2 cm
- pevného zloženia uzliny
- "studené" vlastnosti na skúške absorpcie, čo znamená, že uzlík neabsorbuje jód alebo produkuje hormón štítnej žľazy
- rýchly rast uzliny
Ak sa uzlík považuje za podozrivý, ďalším krokom je typická biopsia s jemnou aspiračnou ihlou (FNA) . Pri tomto teste sa do uzlíka zavedie ihla - zvyčajne vedená ultrazvukom - na odobratie vzorky na patologickú analýzu. Na dôkladné testovanie môže byť potrebná jedna alebo viac vzoriek. Zvyčajne FNAs vykonávajú endokrinológovia, cytopatológovia alebo chirurgovia. Bunky sa skúmajú a hodnotia cytopatológom. Mnohé FNA sa vykonávajú v ordinácii lekára, hoci niektoré môžu byť vykonané ako ambulantná procedúra v nemocnici alebo v chirurgickom centre.
Je dôležité, aby lekár, ktorý vykonáva vašu FNA, získal rozsiahle skúsenosti, aby sa ubezpečil, že postup vytvára najlepšie možné vzorky. Percento výsledkov biopsie FNA sa považuje za nediagnostiku, čo znamená, že ich nemožno použiť vôbec a musí sa opäť prekonať; výsledok, ktorý sa pravdepodobne vyskytne, keď odber vzoriek vykonajú menej skúsení odborníci. Hlavným rizikom štítnej žľazy FNA je krvácanie alebo krvácanie. Ale s skúseným odborníkom, toto riziko je malé a FNA štítnej žľazy je všeobecne považovaná za bezpečnú, takmer nikdy nevyvoláva žiadne komplikácie.
Jednou z najviac frustrujúcich problémov je, keď sa výsledky FNA vrátia ako "nepresvedčivé" alebo "neurčité". V tomto prípade nemôže patologické hodnotenie vylúčiť rakovinu. Zvyčajným ďalším krokom pre túto situáciu je tyreoidektómia - chirurgická operácia na odstránenie štítnej žľazy , ktorá je potom vyhodnotená tak, aby jednoznačne diagnostikovala alebo vylúčila rakovinu štítnej žľazy.
Keď nie je objavená rakovina štítnej žľazy, ktorá sa vo väčšine prípadov vyskytuje, pacient potrebuje žiť s celoživotnou hypotyreózou po inak nežiaducej tyreoidektómii.
Odhaduje sa, že každý rok sa v Spojených štátoch uskutočňuje takmer pol milióna biopsií FNA a až 30 percent z nich sa vracia ako neurčité alebo nepresvedčivé. Zistilo sa, že len 20 až 30 percent nepríjemných uzlov je malígnych.
Preto by ste si mali byť vedomí testu nazvaného Analýza FNA Afirmy štítnej žľazy , ktorá sa uskutoční v čase počiatočnej biopsie eliminuje takmer všetky nepresvedčivé a neurčité výsledky FNA. Berte na vedomie, že by ste museli potvrdiť, že Váš lekár používa tento systém predtým, ako je váš FNA naplánovaný, alebo nájsť lekára, ktorý pracuje s týmto konkrétnym testovaním.
Liečba štítnej žľazy
Ak sa zistí, že uzlík je rakovinový, ďalším krokom je chirurgické odstránenie a následná liečba založená na type a stupni diagnostikovanej rakoviny.
Ak máte uzliny, ktoré sú kozmeticky nevzrušené alebo poškodzujú vašu schopnosť prehltnúť alebo dýchať, často sa odporúča operácia.
Ak benígny uzlík nie je sprevádzaný hypertyroidizmom alebo hypotyreoidizmom, bude sa zvyčajne monitorovať pravidelne ultrazvukom a vyšetrením lekárom.
Pre benígny uzlík, ktorý spôsobuje hypotyreózu, je liečba predpísaná liekom na výmenu hormónov štítnej žľazy. To môže pomôcť trochu zmenšiť uzlík alebo zabrániť jeho rastu. Ak uzol rastie, lekár môže znova odobrať biopsiu, odporučiť chirurgické odstránenie alebo odporučiť liečbu, ako je injekcia perkutánneho etanolu (PEI), do uzliny, čo môže pomôcť zmenšiť uzol.
Ak je benígny uzlík alebo toxický adenóm sprevádzaný hypertyroidizmom, liečba je zvyčajne antityroidnou liečbou alebo v niektorých prípadoch ablácia alebo chirurgia rádioaktívneho jódu v závislosti od miery hypertyreózy, vašej odpovede na lieky a iných faktorov, ktoré určí váš lekár ,
Slovo z
Pamätajte si, že aj keď riziko rakoviny štítnej žľazy je veľmi malé, všetky uzly by mali byť hodnotené odborníkom, aby sa vylúčilo malé riziko, že sú rakovinové.
> Zdroje:
> Braverman L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Haugen B. et. al. "2015 Americké usmernenia pre manažment asociácie štítnej žľazy pre dospelých pacientov s uzávermi štítnej žľazy a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy / Americká asociácia štítnej žľazy usmernenia Task Force na uzliny štítnej žľazy a diferencovaný karcinóm štítnej žľazy." Štítna žľaza . Zväzok 26, číslo 1, 2016. DOI: 10.1089 / thy.2015.0020