Všetko, čo potrebujete vedieť o testoch hormónu stimulujúcich štítnu žľazu
Test hormónu stimulujúci štítnu žľazu - tiež známy ako TSH test - je kľúčovým testom používaným konvenčnými lekármi pri diagnostike a liečbe ochorenia štítnej žľazy. Je dôležité, aby ste ako pacient štítnej žľazy pochopili tento test, význam vašich výsledkov a diskusie, ktoré obklopujú referenčný rozsah TSH.
Čo je test TSH?
Test TSH meria hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo TSH.
TSH je hormón uvoľnený hypofýzou v reakcii na hladinu hormónu štítnej žľazy vo vašom krvnom riečisku. Keď sú zistené nízke hladiny hormónu štítnej žľazy, hypofýza uvoľňuje viac TSH na podporu štítnej žľazy, aby produkoval viac hormónov. Keď sa zistí príliš veľa hormónu štítnej žľazy, hypofýza spomaľuje produkciu TSH.
Test TSH je prvotriedny krvný test používaný na diagnostiku ochorenia štítnej žľazy a na liečbu štítnej žľazy. Na najzákladnejšej úrovni sú zvýšené hladiny TSH považované za dôkaz hypotyreózy, neúčinnej štítnej žľazy. Nízka hladina TSH sa považuje za dôkaz hypertyroidizmu, hyperaktívnej štítnej žľazy.
Referenčné rozsahy TSH
Referenčný rozsah sa dosiahne tým, že sa v populácii vezme veľká skupina ľudí, uskutoční sa určitý test, vypočíta sa hodnota a vytvorí sa rozsah, ktorý by mal predstavovať "normálnu" úroveň ľudí, ktorí sú bez akejkoľvek choroby alebo abnormality ,
Referenčný rozsah TSH predstavuje rozsah TSH hladín ľudí, ktorí sú údajne bez ochorenia štítnej žľazy a ktorí majú normálnu funkciu štítnej žľazy.
V súčasnosti je vo väčšine laboratórií v USA referenčný rozsah pre testy TSH približne 0,5 až 5,0 mU / l. V závislosti od laboratória sa môžu zdať niektoré variácie, tj 0,4 až 5,5 mU / l alebo 0,6 až 4,5 mU / l atď., Ale všeobecne sa 0,5 až 5,0 mU / l považuje za typické pre mnohé laboratóriá.
Váš lekár bude zvyčajne interpretovať hladinu pod 0,5 mU / l ako indikátor hypertyreózy (nadmerne aktívnu štítnu žľazu) a hladinu nad 5,0 mU / l ako indikátor hypotyreózy ( slabá štítna žľaza ).
Nasledujúci graf zobrazuje typický referenčný rozsah laboratórneho TSH:
| Referenčný rozsah TSH | interpretácia |
| 0,5 až 5,0 mU / l | - Úroveň nižšia ako 0,5 mU / l, indikatívna hypertyreóza - hladina nad 5,0 mU / l indikatívna hypotyreózy |
Kontrola referenčného rozsahu
Aktuálny referenčný rozsah TSH je kontroverzný už viac ako desať rokov. V roku 2003 po tom, ako sa preukázalo, že pacienti, ktorí mali hladiny TSH na vyššom konci referenčného rozsahu TSH, mali tendenciu pokračovať v rozvoji hypotyreóza častejšie ako pacienti na dolnom konci rozsahu, Americká asociácia klinických endokrinológov (AACE) odporučila, aby lekári "zvážili liečbu pacientov, ktorí testovali mimo hraníc užšieho rozpätia založeného na cieľovej hladine TSH 0,3 až 3,0 mU / l. V tom čase sa AACE domnieval, že nový rozsah by mal za následok správnu diagnózu miliónov Američania, ktorí trpia miernou poruchou štítnej žľazy, ale nezostali liečené. "
Podľa prezidenta AACE Hosseina Gharib, MD,
Prevalencia nediagnostikovanej choroby štítnej žľazy v Spojených štátoch je šokujúco vysoká ... Nový rad TSH z usmernení AACE poskytuje lekárom informácie, ktoré potrebujú na diagnostikovanie mierneho ochorenia štítnej žľazy pred tým, ako môže viesť k závažnejším účinkom na zdravie pacienta, ako je zvýšený cholesterol, srdcové choroby, osteoporóza, neplodnosť a depresia. "
V tom čase bolo oznámenie od AACE mnohými považované za dlho očakávané a veľmi potrebné zlepšenie pre pacientov.
Bohužiaľ, to, čo sa považovalo za veľmi pozitívny vývoj u pacientov s štítnou žľazou, neprinieslo významný vplyv z niekoľkých dôvodov:
- Laboratóriá nikdy neprijali nový rozsah ako formálny referenčný rozsah, čo znamenalo, že iba úrovne mimo staršieho, širšieho rozsahu boli označené ako abnormálne.
- Lekárska inštitúcia naďalej nesúhlasila s referenčným rozsahom TSH, o čom svedčia dva významné články, ktoré sa objavili v septembri 2005 v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , ktorý prezentoval obe strany argumentu.
Lekári Martin Surks, Gayotri Goswami a Gilbert Daniels tvrdili, že referenčný rozsah by mal zostať rovnaký vo svojom článku "Diskusia v klinickej endokrinológii: Referenčný rozsah tyreotropínu by mal zostať nezmenený". Argumentovali svojim tvrdením, že "pretože rutinná liečba levothyroxínom sa neodporúča na subklinickú hypotyreózu, určite nie je zaručená u jedincov s hornou referenčnou hodnotou TSH" 2,5 až 4,5 mU / l.
Lekári Leonard Wartofsky a Richard Dickey tvrdili vo svojom článku "Dôkazy pre užší referenčný rozsah tyreotropínu je presvedčivý", že už prijaté referenčné rozsahy už nie sú platné, pretože referenčné populácie predtým považované za normálne boli "kontaminované" jednotlivcami s rôznymi úrovňami ochorenia štítnej žľazy. Tvrdili, že výhody liečby ďaleko prevažujú nad minimálnymi rizikami.
Lekári Wartofsky a Dickey obhajovali posun do nového radu, keď povedali:
Pravdepodobne nikdy nebudeme mať žiadnu absolútne obmedzenú hodnotu pre TSH rozlišujúcu normálny od abnormálneho, ale uznanie, že priemer normálnych hodnôt TSH je iba medzi 1,18 a 1,4 mU / l a že viac ako 95% normálnej populácie bude mať hladinu TSH nižšiu než 2,5 mU / l jasne naznačuje, že ktokoľvek s vyššou hodnotou by mal byť starostlivo posúdený pre skoré zlyhanie štítnej žľazy.
Do roku 2006 sa endokrinologické skupiny vzdali odporúčania na rozšírenie referenčného rozsahu TSH. Napriek tomu diskusia späť a ďalej pokračovala viac ako desať rokov a od roku 2017 pokračuje kontroverzia. Napriek tomu je veľká väčšina bežných zdravotníckych pracovníkov poučená, aby používali širší referenčný rozsah TSH pri diagnostikovaní a liečbe pacientov so štítnou žľazou.
Normálna TSH a hypotyreóza
Je dôležité, aby pacienti so štítnou žľazou vedeli, že výskum ukázal, že:
- V populácii dostatočnej na jód je priemerná TSH 1,5 mU / l
- V štúdiách skupín obyvateľstva s nízkou incidenciou Hashimotovej tyreoiditídy je priemerný TSH 1,18 mU / l
- Keď sú ľudia s pozitívnymi antityroidnými protilátkami alebo rodinnou anamnézou autoimunitnej štítnej žľazy vylúčení z výpočtov referenčného rozsahu, normálny referenčný rozsah sa pohybuje od približne 0,4 do 2,5 mU / l
- Počas tehotenstva sa v usmerneniach uvádza, že hladiny TSH by nikdy nemali prekročiť 3,0, aby sa ochránilo zdravie matky a dieťaťa.
- Úrovne TSH na vyššom konci referenčného rozsahu sú tiež spojené so zvýšeným rizikom rakoviny štítnej žľazy, zvýšeného cholesterolu, neplodnosti, srdcového ochorenia, cukrovky typu 2 a mnohých ďalších zdravotných problémov.
- Hladiny TSH majú tendenciu byť vyššie v priebehu dňa. Test TSH vykonaný neskôr v danom dni by mohol ukázať, že vaše hladiny sú v referenčnom rozsahu, zatiaľ čo skorší ranný test môže vykazovať hypotyreózu.
Ak váš výsledok testu TSH spadá do referenčného rozsahu a vy ste sa povedali, že "vaše TSH je normálne", stále by ste mohli byť hypotyroidní? Mnohí konvenční lekári hovoria, že nie a mnohí integrujúci a holistickí lekári hovoria áno. Či môže byť hypotyreóza s normálnou hladinou TSH, nakoniec zostáva kontroverznou otázkou.
Slovo z
Ako ste sa dozvedeli, definícia "normálnej" hladiny TSH závisí od lekára, ktorý konzultujete, a jeho myšlienok o ochorení štítnej žľazy. Súčasne je test TSH a referenčný rozsah TSH rozhodujúci pre zdravie a liečbu štítnej žľazy. V dôsledku toho je potrebné mať na pamäti niekoľko dôležitých vecí.
- Musíte sa opýtať, akú úroveň TSH váš lekár zacieľuje a prečo. Môžete mať lekára, ktorý verí, že udržanie v hornej časti radu je jediným cieľom alebo jediným, ktorý sa zameriava na nižšie TSH a úľavu od vašich symptómov. (Taktiež lekári sa zameriavajú na veľmi nízke alebo potláčajúce hladiny TSH u niektorých, ktorí prežili rakovinu štítnej žľazy, ako spôsob prevencie recidívy rakoviny.) Väčšina lekárov však stále používa referenčný rozsah TSH okolo 0,5 až 5,0 na diagnostiku a liečbu vaše ochorenie štítnej žľazy.
- Nesmiete prijímať odpovede "bežné", "vysoké" alebo "nízke" ako správu o krvných testoch. Namiesto toho sa opýtajte na skutočné čísla a požiadajte o referenčný rozsah laboratória. Ešte lepšie, požiadajte o kópiu skutočných výsledkov krvných testov.
- Ak sú vaše hladiny testu TSH v rámci referenčného rozsahu a máte symptómy konzistentné s hypotyreózou, možno budete chcieť požiadať o ďalšie testy na pomoc pri dôkladnejšej diagnostike. Zatiaľ čo konvenční lekári sa často opierajú len o test TSH, niektorí lekári tiež merajú skutočné hormóny štítnej žľazy - tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) - rovnako ako hladiny protilátok štítnej žľazy a reverzné T3. Títo lekári hľadajú dodatočné merania na stanovenie diagnózy. Napríklad, ak sú hladiny hormónov T4 a T3 nízke, hypotyreóza je podozrivá a ak sú vysoké, je podozrenie na hypertyroidizmus. Protilátky - najmä protilátky proti tyroidnej peroxidáze (TPO), ktoré dokážu diagnostikovať Hashimotovu chorobu - sa niekedy merajú. Podskupina praktizujúcich je presvedčená, že štítna žľaza, ktorá je v procese autoimunitného zlyhania - ako to dokazujú zvýšené hladiny TPO protilátok - môže spôsobiť príznaky hypotyreózy už dlho predtým, ako sa hypotyreóza prejaví v testoch TSH alebo dokonca v testoch Free T4 a Free T3. Tiež sa domnievajú, že liečba pomocou liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy môže pomôcť zmierniť vaše príznaky, znížiť hladiny protilátok a zabrániť tomu, aby ste sa zrejme objavili hypotyreózou.
- Ak vaše hladiny TSH testu klesnú na vyšší koniec referenčného rozsahu a máte symptómy konzistentné s hypotyreoidizmom, zvážte diskusiu s lekárom o terapeutickej štúdii nahradenia hormónov štítnej žľazy.
- Ak váš lekár odmietne vykonať ďalšie testy alebo odmietne liečbu, zvážte nájdenie nového lekára na liečbu štítnej žľazy. Inteligentní a holistickí lekári často okrem testu TSH zahŕňajú mnoho testov a zohľadňujú vašu zdravotnú anamnézu a príznaky s cieľom nájsť bezpečný a optimálny TSH, ktorý bezpečne uvoľní vaše príznaky.
> Zdroje:
> Anderson et. al., "Úzke individuálne variácie v sére T4 a T3 u normálnych subjektov: kľúčom k porozumeniu subklinickej choroby štítnej žľazy", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované americkou asociáciou klinických endokrinológov a americkou asociáciou štítnej žľazy. Endokrinná prax. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Hodnotenie endokrinných funkcií. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryho klinická diagnostika a manažment laboratórnymi metódami. 22. vyd. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: chap 24.
> Surks, et.al. "Kontroverzia v klinickej endokrinológii: referenčný rozsah tyreotropínu by mal zostať nezmenený", Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroverzia v klinickej endokrinológii: Dôkazy pre úzkejší referenčný rozsah tyreotropínu sú presvedčivé," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.