Otrava nemusí byť dobrým ukazovateľom rizika
Zvyšuje sa povedomie o potenciálnom riziku chronickej traumatickej encefalopatie (CTE), chronickej choroby mozgu. CTE sa zdá aspoň čiastočne spôsobená rôznymi formami opakovaného zranenia hlavy. Takéto opakované zranenia môžu vyplynúť z vojenskej služby alebo kontaktných športov, ako je napríklad americký futbal.
Je veľa, že výskumníci stále nerozumejú presným príčinám CTE a konkrétnym faktorom, ktoré najviac ohrozujú ľudí.
Existuje však rastúci konsenzus, že aj zranenia s pomerne nízkym nárazom, ktoré spočiatku spôsobujú relatívne malé symptómy, môžu byť zdrojom poškodenia.
Liečivé syndrómy spôsobené traumou hlavy
Aby sme pochopili úlohu opakovaného poranenia hlavy pri spúšťaní CTE, môže byť užitočné rozlíšiť rôzne syndrómy a kategórie poranení. Tie obsahujú:
- Traumatické zranenie mozgu
- Otras mozgu
- Syndrómu pošliapnutia
- Subconcussion (tiež nazývané subconcussive zranenia)
- Chronická traumatická encefalopatia
Tieto syndrómy súvisia a v niektorých prípadoch sa môžu prekrývať. Môžu však zahŕňať aj odlišné fyziologické procesy v mozgu.
Čo je traumatické poranenie mozgu?
Traumatické poranenie mozgu ( TBI ) sa týka typu poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku nejakého nárazu, rany alebo iného fyzického zranenia. Poškodenie sa môže uskutočniť buď priamo dotýkajúcim sa mozgového tkaniva (ako pri penetračnom traumatizujúcom poškodení mozgu), alebo nepriamo, keď sa mozog trasie v lebke.
Znamená to, že zranenie je spôsobené nejakou vonkajšou silou (na rozdiel od zdravotného problému ako mŕtvica ).
TBI sa vyskytujú v spektre závažnosti, v závislosti od toho, ktoré časti mozgu sú poškodené a ako extrémne sú poškodenia. Najhoršie z týchto typov zranení môže viesť k trvalému zraneniu alebo dokonca k smrti.
Ale aj mierne TBI môžu viesť k problémom, a to z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. V posledných rokoch sa vedci viac dozvedeli o dlhodobých následkoch na niektorých ľudí, ktorí majú opakované mierne TBI.
Výskumníci sa stále učia veľa o tom, čo sa deje v mozgu v dňoch, týždňoch a mesiacoch po TBI. Hoci sa v niektorých prípadoch môže mozog vrátiť do normálu, v iných prípadoch môžu nastať dlhodobé zmeny v mozgu, najmä u ľudí, ktorí sú vystavení opakovanému zraneniu.
Čo je otrasom?
Otras môže byť považovaný za miernu formu TBI. Príznaky otrasenia sa zvyčajne prejavujú buď hneď po poranení, alebo počas niekoľkých hodín. Neexistujú žiadne univerzálne definície o tom, čo je otras mozgu, ale niektoré možné príznaky otras mozgu patria:
- bolesť hlavy
- závrat
- Poruchy rovnováhy
- dezorientácia
- ospalosť
- Ťažkosti s koncentráciou alebo zapamätaním
Strata vedomia sa niekedy objavuje s otrasom, ale je menej častá. Otras je diagnostikovaný na základe príznakov osoby a zranenia v minulosti. Väčšina príznakov otras mozgu netrvá dlhšie ako týždeň až 10 dní (aj keď to môže byť dlhšie u detí a adolescentov).
Čo je post-zrážavý syndróm
Niektorí ľudia, ktorí mali otras mozgu, stále prejavujú nejaké príznaky.
Namiesto toho, aby odišli, príznaky pokračujú aj po počiatočnom úraze. Tieto môžu pretrvávať niekoľko mesiacov a dokonca niekedy po dobu jedného roka alebo dlhšie. Tento stav sa nazýva post-konsusívny syndróm . Takíto ľudia môžu mať pokračujúce príznaky z otrasov a tiež môžu mať ďalšie príznaky, ako je depresia a úzkosť.
Diagnóza post-konsusívneho syndrómu je trochu kontroverzná, ktorú vedci stále chcú pochopiť. Je však dôležité pochopiť, že postkonkonzívny syndróm je odlišný od CTE. V postkonkonzívnom syndróme príznaky otrasenia pretrvávajú niekoľko týždňov alebo dlhšie.
To je v kontraste s CTE, pri ktorom symptómy nie sú zjavné už niekoľko rokov. V súčasnosti nie je jasné, aký je vzťah (ak existuje) medzi postkontrasivnym syndrómom a budúcim vývojom CTE.
Čo je podozrenie?
Niekedy mozog trpí miernym traumatickým poranením, ale nie sú viditeľné žiadne ľahko pozorovateľné príznaky otrasov. Toto môže byť zaradené do kategórie "subconcussion". Takéto zranenia nespĺňajú kritériá diagnózy otrasov. Osoba môže mať iba jeden alebo dva dočasné príznaky alebo žiadne príznaky. Avšak laboratórne dôkazy a pokročilé zistenia neuroimagingu naznačujú, že v niektorých prípadoch mozog môže trpieť skutočným fyziologickým poškodením (a potenciálne dlhodobým poškodením), ale bez akýchkoľvek okamžitých príznakov alebo symptómov. Takéto zranenia môžu poškodiť mozog, ak sa opakovane objavujú v priebehu času.
Obeť otrasov a subakcia môžu nastať v mnohých športoch a mimo športovej arény. Avšak americký futbal má pomerne vysokú mieru a preto je osobitným zdrojom kontroly. Predkonkurenčné zranenia sa môžu vyskytnúť pomerne často pri kontakte alebo kolíznych športoch. Jedným z obáv o podozrenie je, že takéto zranenia zvyčajne nevedú k odstráneniu zo hry.
Čo je CTE?
CTE je stav, ktorý spôsobuje poškodenie alebo smrť častí mozgu v priebehu času. Vedie to k príznakom
- Zhoršenie pamäte
- Zlý úsudok
- Slabá kontrola impulzov
- Spomalené, nezmyselné reči
- Parkinsonizmus (spôsobujúci tras, tuhosť a pomalé pohyby)
- Depresia (a niekedy aj samovražda)
- Demencia (neskôr v chorobe)
Príčiny CTE nie sú dobre pochopené. Zdá sa však, že opakované poškodenie hlavy môže hrať určitú úlohu. Mikroskopicky sa určité proteíny začínajú akumulovať abnormálne v mozgu (ako napríklad tau a TDP-43). V súčasnosti neexistuje žiadny test, ktorý by sa mohol použiť na diagnostiku CTE u žijúcich ľudí. Dá sa diagnostikovať iba vyšetrením mozgu po smrti.
Najmä príznaky CTE sa objavujú roky po fyzickej traume, napríklad u hráčov v dôchodku. Je však dôležité poznamenať, že nie každý, kto zažíva opakované nárazy hlavy, zdá sa, že dostane CTE.
Je ospravedlnenie dobrým sprievodcom pre riziko CTE?
V súčasnosti športové usmernenia kladú oveľa väčší dôraz na otras mozgu ako na subkonkurzné zranenia. Napríklad Národná futbalová liga vytvorila protokol o poruche, ktorý by pomohol určiť, kedy sa hráči môžu vrátiť do hry. Hráči s diagnózou otrasov sú počas dňa odstránení z hry. To je dôležité pre správne zotavenie z otrasových príznakov.
Nie je však jasné, že takéto ochranné opatrenia adekvátne chránia hráčov. Existujú dôkazy, že opakujúce sa poranenia v subkonkusiách (ktoré nemajú za následok odstránenie z hier) môžu predstavovať aj dlhodobé riziko pre CTE.
Napríklad štúdia z roku 2018, publikovaná v akademickom časopise Brain, skúmala spojenie medzi symptómami podozrenie a CTE. Dr Lee Goldstein, asociovaný profesor na Lekárskej fakulte na Bostonskej univerzite, spolupracoval s tímom výskumníkov z viacerých inštitúcií. Tím skúmal postmortálne mozgy študentov-športovcov, ktorí zažili zranenia pri náraze hlavy. Použili tiež model myší na štúdium účinkov rôznych druhov traumy hlavy na neskoršie zistenia CTE (pri vyšetrení pod mikroskopom).
Zistili, že niektoré myši, ktoré vykazovali príznaky otrasenia po počiatočnej silnej ráne, neskôr vyvinuli CTE. Avšak iné myši vystavené opakovaným (ale menej intenzívnym) úderom nevykazovali žiadne symptómy typu otrasenia. Niektoré z týchto myší však neskôr vyvinuli príznaky CTE.
Tím dospela k záveru, že niektoré z výsledkov, ktoré vedú k otrasom, môžu prispieť k CTE . Zdá sa, že otras mozu sám o sebe nie je potrebný na spustenie tohto procesu. Dr Goldstein v tlačovej správe poznamenal: "Tieto zistenia poskytujú silné dôkazy - najlepšie dôkazy, ktoré sme doteraz dokázali - že subkonzistentné dopady sú nielen nebezpečné, ale aj kauzálne spojené s CTE".
Vplyvy na šport
Športová organizácia môže pri vypracúvaní usmernení musieť zvážiť vplyv týchto subkonzistentných vplyvov, okrem dodržiavania existujúcich opatrení týkajúcich sa otrasov. Zdá sa, že po dlhšom čase sa akumuluje poškodenie z poranení. V súčasnosti chýbajú informácie o počte subkonkurenčných dopadov, ktoré sú pre športovcov bezpečné pred tým, než skončia svoju hru, sezónu alebo kariéru. Na bezpečnosť hráčov však sú potrebné zmeny, aby sa obmedzil celkový počet dopadov hlavy pre hráčov. Aj hráči by sa mali vzdelávať, že aj nekonzistentné hity môžu zvýšiť ich dlhodobé riziko CTE.
> Zdroje:
> Bailes JE, Petraglia AL, Omalu BI a kol. Úloha subconcussion pri opakovanom mierne traumatické poranenia mozgu. J Neurosurg . 2013; 119 (5): 1235-1245. dva: 10.3171 / 2013.7.JNS121822.
> Baugh CM, Stamm JM, Riley DO, et al. Chronická traumatická encefalopatia: neurodegenerácia po opakovanom konsúziu a subconcussive mozgovej traume. Br ain Imaging Behav . 2012; 6 (2): 244-54. dva: 10.1007 / s11682-012-9164-5.
> Scorza KA, Raleigh MF, O'Connor FG. Súčasné koncepty v otrasom: hodnotenie a riadenie. Am Fam medic . 2012 Jan 15; 85 (2): 123-32.
> Tagge CA, Fisher AM, Minaeva OV a kol. Otras, mikrovaskulárne poranenie a skorá tauopatia u mladých športovcov po poranení nárazovou hlavou a modelu myši s nárazom na otras. Brain . 2018, 141 (2): 422-458.
> Willis MD, Robertson NP. Chronická traumatická encefalopatia: identifikácia osôb s rizikom a pochopenie patogenézy. J Neurol . 2017, 264 (6): 1298-1300. doi: 10,1007 / s00415-017-8508-x.