Aktualizované usmernenia schvaľujú prispôsobený prístup
V roku 2017 globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD), medzinárodný výbor lekárskych odborníkov, aktualizovala svoje odporúčania týkajúce sa diagnostiky a liečby chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) .
Od svojho predchádzajúceho vydania v roku 2012 výbor urobil významné zmeny v spôsobe, akým majú lekári pristupovať k tejto chorobe, zjednodušiť definície a zmeniť spôsob, akým sa posudzujú príznaky a predpisujú liekové terapie.
Keďže vedci naďalej získavajú poznatky o dlhodobom účinku a účinnosti liečby CHOCHP, zameranie sa stále viac presúva na pacienta a prispôsobuje liečbu jednotlivcovi a nie štádiu ochorenia.
Zmeny v definícii
Kľúčovými zmenami v aktualizácii v roku 2017 je definícia samotnej CHOCHP. V minulosti bola táto choroba do značnej miery definovaná jej procesmi, od mechanizmov zápalu až po spôsob, ktorým choroba postupovala.
Nikdy viac. Na svojom mieste výbor GOLD definuje CHOPN ako "bežné, preventívne a liečebné ochorenie, ktoré je charakterizované pretrvávajúcimi respiračnými symptómami a obmedzením prúdenia vzduchu ... zvyčajne spôsobené výraznou expozíciou škodlivých častíc alebo plynov".
Už nie je choroba opísaná v súvislosti s exacerbáciami alebo chorobnými cestami alebo komorbidnými ochoreniami . Namiesto toho je rozdelený na jednoduchú príčinu a následok: ako vystavenie škodlivej látky (ako cigarety) môže spôsobiť pretrvávajúce respiračné ochorenie.
Zatiaľ čo sa táto zmena môže zdať vedľajšia, prekonáva jednu z hlavných úloh pri diagnostikovaní a liečbe CHOCHP. Uznáva, že ľudia bez klinických dôkazov obštrukcie dýchacích ciest môžu mať symptómy ochorenia, niekedy závažné.
Takže skôr ako vážení výsledkov laboratória proti symptómom, lekári sa teraz sústreďujú na príčinu, účinok a skúsenosti pacientov, aby riadili priebeh liečby.
Zmeny v našom chápaní vývoja chorôb
Rovnako konfliktom bolo naše chápanie vývoja choroby. Zatiaľ čo do veľkej miery asociujeme CHOCHP s fajčením (definovaným výborom GOLD ako "samovražedný"), jednoduchým faktom je, že nie všetci fajčiari dostávajú CHOCHP a nie všetci ľudia s CHOCHP sú fajčiari.
Aktualizovaná správa GOLD potvrdzuje, že ešte nevieme úplne, kde je bod odrazu vo vzťahu k tomu, kto dostane CHOCHP a kto nie. Okrem vystavenia účinkom cigariet výbor GOLD uznáva ďalšie možné faktory spojené s touto chorobou, vrátane:
- Slabý pľúcny rast počas tehotenstva a detstva
- Vystavenie škodlivým chemikáliám v pracovnom prostredí
- Rôzne druhy znečistenia ovzdušia
- Slabé socioekonomické postavenie
- Zle ventilované byty
- Vystavenie horľavým palivám (vrátane požiarov z dreva a palív na varenie)
- Ďalšie pľúcne poruchy (ako je chronická bronchitída alebo infekcie)
- Abnormálna zápalová reakcia, pravdepodobne vrodená alebo výsledok progresívneho alebo predchádzajúceho poškodenia pľúc
To, čo nám jednoducho hovorí, je, že až kým nebudeme lepšie chápať skutočnú patogenézu (chorobu) CHOCHP, musíme sa pozrieť na túto chorobu a príčiny ochorenia - z oveľa širšieho pohľadu než cigarety a cigarety samotné ,
Zmeny v liečebných postupoch
V minulosti boli liečebné plány určené testom známym ako post-bronchodilatátor FEV1 . Na základe výsledkov by choroba osoby mala byť klasifikovaná buď ako A (mierna), B (stredná), C (ťažká) alebo D (veľmi závažná). Liečba by potom bola predpísaná na základe klasifikácie.
V aktualizácii na rok 2012 komisia GOLD zrevidovala usmernenia tak, aby klasifikácia ABCD bola určená ako preskúmaním výsledkov laboratórnych vyšetrení vrátane FEV1, ako aj histórie exacerbácií CHOCHP .
Problémom obidvoch týchto metodológií je to, že neuznali, že symptómy CHOCHP nie vždy zodpovedajú kvalite.
Na jednej strane človek bez dôkazov obštrukcie dýchacích ciest môže mať ťažké symptómy CHOCHP. Na druhej strane osoba s dôkazmi miernej obštrukcie môže mať len málo príznakov a spravuje to v pohode.
Z tohto dôvodu nové usmernenia odporúčajú, aby sa farmaceutická liečba CHOCHP riadila výhradne príznakmi jednotlivca. Navyše, určenie by malo byť založené na sebahodnotení pacienta.
Mnohí lekári už začali s použitím testu hodnotenia CHOCHP (CAT), v ktorom je jednotlivec požiadaný, aby vyhodnotil závažnosť príznakov alebo poruchy na stupnici od nuly do piatich. Test sa zameriava nielen na stanovenie závažnosti symptómov, ale na to, ako človek vníma svoju chorobu ako "zlé" alebo "dobré". Tieto poznatky môžu pomôcť lekárovi predpovedať, ako sa človek vyrovná s liečbou, čo môže zahŕňať lieky, cvičenie, strava a odvykanie od fajčenia .
Posunutím zamerania naspäť na pacienta potvrdzujú aktualizované pokyny GOLD dôležitosť klinických skúseností a úsudku v smerovaní liečby, a nie pri dodržiavaní jednostrannej príručky.
> Zdroj:
Roversi, S .; Corbetta, L .; a Clini, E. "Odporúčania GOLD 2017 pre pacientov s CHOCHP: k personalizovanejšiemu prístupu", Výskum a prax CHOCHP. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.