Prečo je potrebné vylúčiť iné príčiny
Existuje veľa zdravotných stavov, ktoré možno ľahko diagnostikovať pomocou krvného testu alebo fyzickej vyšetrenia. Iné nie sú také jednoduché. V niektorých prípadoch nebude existovať jediný test alebo postup, ktorý by mohol potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť ochorenia.
V tomto prípade ide o kongestívnu obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD) . Zatiaľ čo rôzne respiračné testy, ako napríklad spirometria , môžu potvrdiť príznaky ochorenia, oni nemôžu potvrdiť diagnózu.
Preto by mal lekár urobiť, čo sa nazýva diferenciálna diagnostika . Toto je proces, pri ktorom boli všetky ostatné príčiny ochorenia metodicky vylúčené. Iba vtedy, keď je proces ukončený, môže byť diagnóza CHOCHP považovaná za definitívnu.
Prečo je potrebná diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnóza je dôležitá pre potvrdenie CHOCHP, pretože zostáva takéto nepolapiteľné ochorenie. Hoci COPD je prevažne spojená s fajčením cigariet, nie všetci fajčiari majú CHOCHP a nie všetci, ktorí majú CHOCHP, sú fajčiari.
Navyše symptómy a prejavy ochorenia sú veľmi variabilné. Napríklad osoba, pre ktorú sú spirometrické testy nepresvedčivé, môže často mať ťažké symptómy CHOCHP . Alternatívne môže niekto s výrazným poškodením často zvládnuť s malými, ak nejakými príznakmi.
Táto variabilita vyžaduje, aby lekári pozerali na chorobu inak. A pretože sme ešte úplne nerozumeli, čo spúšťa CHOCHP, lekári potrebujú bezpečnostnú sieť diferenčnej diagnózy, aby sa zabezpečilo správne uskutočnenie hovoru.
Platí to najmä pre starších ľudí, u ktorých srdce a pľúcne ochorenia môžu spôsobiť obmedzenie dýchacích ciest. Obrátením sa na každý prízračný kameň môžu lekári často nájsť skutočnú (skôr než predpokladanú) príčinu dýchacej poruchy, z ktorej niektoré môžu byť liečiteľné.
V priebehu diferenciálnej diagnózy by niektoré z bežnejších vyšetrení zahŕňali astmu, kongestívne zlyhanie srdca, bronchiektázu, tuberkulózu a obliteratívnu bronchiolitídu.
V závislosti od zdravia a histórie jednotlivca sa môžu preskúmať aj iné príčiny.
astma
Jednou z najbežnejších diferenciálnych diagnóz CHOCHP je astma . V mnohých prípadoch sú obidve podmienky prakticky nemožné odlíšiť (čo môže spôsobiť, že riadenie je ťažké, pretože kurzy liečby sú extrémne odlišné). Medzi charakteristické črty astmy:
- Začiatok ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v skorom štádiu života (v porovnaní s COPD, ktorý sa stane neskôr v živote).
- Príznaky sa môžu meniť takmer denne, často medzi záchvaty miznú.
- Rodinná anamnéza astmy je bežná.
- Alergie, rinitída alebo ekzém môžu často sprevádzať.
- Na rozdiel od COPD je obmedzenie prúdenia vzduchu v podstate reverzibilné.
Kongestívne srdcové zlyhanie
Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje, keď srdce nie je schopné dostatočne pumpovať krv cez telo, aby veci normálne fungovali. To spôsobuje zálohovanie tekutín v pľúcach a iných častiach tela. Príznaky CHF zahŕňajú kašeľ, slabosť, únavu a dýchavičnosť s aktivitou. Medzi ďalšie charakteristiky CHF:
- Pri počúvaní so stetoskopom môžete počuť jemné praskliny.
- Röntgenové snímky hrudníka ukážu nadmerné tekutiny a dilatáciu srdcového svalu.
- Testy pľúcnych funkcií ukážu obmedzenie objemu (na rozdiel od obmedzenia prúdenia vzduchu, ktoré sa vyskytuje pri CHOCHP).
bronchiektázie
Bronchiektázou je obštrukčná pľúcna porucha, ktorá môže byť buď vrodená (prítomná pri narodení) alebo spôsobená chorobami v ranom detstve, ako je pneumónia, osýpky, chrípka alebo tuberkulóza. Bronchiektázia môže existovať samostatne alebo sa vyskytuje spoločne s CHOCHP. Medzi charakteristiky bronchiektázy:
- Zvyčajne sa produkujú veľké množstvá spúta.
- Osoba bude mať opakované záchvaty bakteriálnej pľúcnej infekcie.
- Hrubé praskliny môžete počuť stetoskopom.
- Rôntgenové vyšetrenie hrudníka ukáže dilatované prieduškové trubice a zosilnené prieduškové steny.
- Klubovanie prstov je bežné.
tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) je vysoko nákazlivá infekcia spôsobená mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis .
Zatiaľ čo TB normálne postihuje pľúca, môže sa rozšíriť aj na iné časti tela, vrátane mozgu, obličiek, kostí a lymfatických uzlín.
Medzi symptómy TBC patrí strata hmotnosti, únava, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku a hrubý alebo krvavý spút. Medzi ďalšie charakteristiky TBC:
- Nástup choroby sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
- Röntgenové snímky hrudníka zobrazia vzduchové priestory naplnené tekutinou.
- Skúšky krvi alebo spúta potvrdí prítomnosť M. tuberculosis.
- Toto ochorenie by sa zvyčajne videlo v rámci komunity alebo sa prejavilo ako súčasť ohniska.
Obliteratívna bronchiolitída
Obliteratívna bronchiolitída je zriedkavá forma bronchiolitídy, ktorá môže byť život ohrozujúca. Vyskytuje sa vtedy, keď malé vzduchové priechody pľúc, známe ako bronchioly, sa zapália a zjazvujú, čo spôsobuje, že sa zúžia alebo zatvárajú. Medzi ďalšie charakteristiky obliteratívnej bronchiolitídy patria:
- Vo všeobecnosti sa vyskytuje v mladšom veku u nefajčiarov.
- Môže sa vyskytnúť anamnéza reumatoidnej artritídy alebo expozície toxickým výparom.
- CT vyšetrenie by ukázalo oblasti hypofýzy, kde sa pľúcne tkanivo zriedilo.
- Obštrukcia dýchacích ciest, meraná FEV1 , môže byť len 16%.
> Zdroj:
> Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. "Globálna stratégia diagnostiky, manažmentu a prevencie CHOCHP : 2018." Vydané 20. novembra 2017.