Podľa Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) by sa mala zvážiť diagnóza chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) u každého pacienta, ktorý má dýchavičnosť, dlhotrvajúci kašeľ alebo tvorbu spúta a / alebo anamnézu vystavenia rizikovým faktorom CHOCHP , ako je fajčenie, vystavenie pľúcnym dráždidláam, ako sú chemikálie, znečistenie alebo pasívne fajčenie, alebo genetické / vývojové faktory.
Diagnóza CHOCHP však môže byť komplikovaná, pretože má podobné príznaky ako iné ochorenia a môže sa prejaviť odlišne u každého jedinca.
Laboratórií a testov
Ak váš lekár predpokladá, že máte CHOCHP, bude pravdepodobne dostať vašu kompletnú históriu zdravia, vykonať fyzické vyšetrenie a vykonať testy na potvrdenie alebo vylúčenie CHOCHP.
História a fyzické
Vaše hodnotenie začne s podrobným pohľadom na vašu históriu. Toto by malo zahŕňať preskúmanie nasledovného:
- Vaše súčasné a minulé vystavenie rizikovým faktorom, ako je fajčenie, pasívne fajčenie , znečistenie ovzdušia a / alebo vystavenie prachu, plynom a chemikáliám pracovníkom.
- Vaša zdravotná anamnéza, najmä pokiaľ ide o súčasné respiračné poruchy, ako je astma, alergie, sinusitída a / alebo respiračné ochorenia počas vášho detstva.
- Predchádzajúce hospitalizácie, najmä ak boli spojené s respiračnými ochoreniami.
- Ak niekto vo vašej rodine niekedy mal CHOCHP alebo inú chronickú pľúcnu chorobu.
- Ak máte iné existujúce zdravotné ťažkosti, ako je srdcové ochorenie alebo osteoporóza, ktoré môžu ďalej ovplyvniť diagnózu CHOCHP.
- Vzor vášho vývoja príznakov, vrátane toho, kedy začali vaše príznaky a ako dlho ste čakali pred vyhľadaním lekárskej starostlivosti.
- Vplyv vašich príznakov vo vašom každodennom živote. Napríklad, ak vaše príznaky spôsobili, že ste vynechali prácu, obmedzili svoje pravidelné aktivity alebo cítili depresiu alebo úzkosť.
Váš lekár musí tiež vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:
- Užívajte svoju teplotu, pulz, dych za minútu, pulz a krvný tlak.
- Počúvanie srdca a pľúc stetoskopom.
- Preskúmanie uší, nosa, očí a hrdla na príznaky infekcie.
- Skúmajte prsty na príznaky cyanózy a klubov (keď sú konce prstov zväčšené).
- Posúdenie príznakov opuchu nohy, členkov, nôh alebo iných častí tela.
- Vyhodnoťte žily vo vašom krku, aby ste mohli posúdiť komplikácie CHOCHP, ako je kor pulmonale (zlyhanie na pravej strane srdca).
spirometria
Na vykonanie klinickej diagnózy CHOCHP je potrebný spirometrický test a je to primárny nástroj na hodnotenie závažnosti CHOCHP. Spirometrický test sa zameriava špecificky na štyri kľúčové funkcie funkcie pľúc vrátane:
- Koľko vzduchu môžete núteným vydychovať po zhlbokom nadýchaní (známy ako nútený životný výkon alebo FVC).
- Koľko vzduchu môžete vynútiť vydychovaním za sekundu (známy ako vynútený výdychový objem za sekundu alebo FEV1 ).
- Percento vzduchu, ktoré zostalo v pľúcach po úplnom výdychu (známe ako pomer medzi FEV1 a FVC ).
- Celkový objem vzduchu v pľúcach (známy ako celková kapacita pľúc alebo TLC ).
Spoločne tieto štyri opatrenia nielen oznamujú, koľko škôd bolo spôsobených vašim pľúcamam, ale spôsoby, akými môžete zlepšiť dlhodobé výsledky, ak máte CHOCHP. Pretrvávajúce obmedzenie prietoku vzduchu alebo CHOCHP sa potvrdzuje, keď výsledky testov ukazujú FEV1 / FVC menej ako 0,70 po použití bronchodilatátora .
Ďalšie testy pľúcnych funkcií (PFT)
Okrem spirometrie existujú dva ďalšie testy funkcií pľúc, ktoré sú dôležité pri hodnotení funkcie pľúc pri CHOCHP: testy difúzie pľúc a pletyzmografia tela. Tieto testy určujú, koľko oxidu uhoľnatého máte schopné spracovať v pľúcach, a objem vzduchu v pľúcach v rôznych štádiách dýchania, v ktorých sa špecifikuje, aká závažná je vaša CHOCHP.
Kompletná krvný počet (CBC)
Hoci krvné testy nemôžu diagnostikovať CHOCHP, kompletný krvný obraz (CBC) upozorní lekára, ak máte infekciu, okrem iného ukáže, koľko hemoglobínu je prítomné vo vašej krvi. Hemoglobín je pigment obsahujúci železo v krvi, ktorý prenáša kyslík z pľúc do zvyšku tela.
Pulzná oxymetria
Pulzná oxymetria je neinvazívna metóda merania toho, ako dobre sú tkanivá dodávané s kyslíkom. Sonda alebo senzor je bežne pripojený k prstu, čele, ušnej laloku alebo mostu nosa. Pulzná oxymetria môže byť kontinuálna alebo prerušovaná a meranie od 95 do 100 percent sa považuje za normálne. Ak ste pod 92 percent, Váš lekár môže chcieť vykonať hodnotenie arteriálneho krvného plynu (ABG). Spolu s ABG, meranie úrovne nasýtenia kyslíkom pomocou pulznej oximetrie pomáha Vášmu lekárovi posúdiť vašu potrebu kyslíkovej terapie.
Arteriálne krvné plyny
Pri CHOCHP je množstvo vzduchu, ktoré dýchate do a von z pľúc, narušené. Arteriálne krvné plyny merajú hladinu kyslíka a oxidu uhličitého vo vašej krvi a určujú hladinu pH Vášho tela a hydrogenuhličitanu sodného. ABG sú dôležité pri vytváraní diagnózy CHOCHP, ako aj pri určovaní potreby a nastavenia prietoku akejkoľvek potrebnej kyslíkovej terapie .
Skríning nedostatku alfa-1-antitrypsínu
Ak žijete v oblasti, kde je vysoký výskyt deficiencie alfa-1-antitrypsínu (AAT), Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča, aby ste boli testovaní na túto poruchu jednoduchým krvným testom. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v skutočnosti odporúča, aby každý, kto bol diagnostikovaný s CHOCHP, bol jedenkrát vyšetrený na nedostatok AAT.
Nedostatok AAT je genetický stav, ktorý môže viesť k CHOCHP. Diagnostikovanie v relatívne mladom veku (menej ako 45 rokov) by malo tiež upozorniť lekárov na možnosť, že nedostatok AAT je hlavnou príčinou vašej CHOCHP. Liečba CHOCHP, ktorá je spôsobená deficitom AAT, je odlišná od štandardnej liečby a zahŕňa augmentačnú liečbu .
imaging
Váš lekár môže urobiť aj niektoré zobrazovacie testy, aby pomohol vylúčiť alebo diagnostikovať CHOCHP.
Rentgén hrude
Samotný röntgenový hrudník nevykazuje diagnózu CHOCHP. Váš lekár môže na začiatku nakoniec objednať, aby vylúčil iné príčiny príznakov alebo potvrdil existenciu existujúcej komorbidnej choroby . Röntgenové vyšetrenie hrudníka sa tiež môže pravidelne používať počas celej liečby, aby ste sledovali vývoj.
Počítačová tomografia (CT) Scan
Hoci CT nie je bežne odporúčaná pri diagnostikovaní CHOCHP, lekár Vám môže nakoniec objednať, ak je indikovaný. Môžete mať napríklad CT vyšetrenie, ak máte infekciu, ktorá sa nerozoberá, vaše príznaky sa zmenili, váš lekár má podozrenie, že máte rakovinu pľúc, alebo ak sa uvažujete o operácii. Zatiaľ čo röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje väčšie oblasti hustoty v pľúcach, CT vyšetrenie je definitívnejšie a ukazuje jemné detaily, ktoré röntgenové vyšetrenie hrudníka nie je. Niekedy pred CT vyšetrením sa do žily vstrekuje materiál nazývaný kontrast. To umožní, aby Váš lekár jasnejšie zistil abnormality v pľúcach.
Diferenciálne diagnostiky
Existuje veľa zdravotných stavov, ktoré možno ľahko diagnostikovať pomocou krvného testu alebo fyzickej vyšetrenia. Iné nie sú také jednoduché. V niektorých prípadoch nebude existovať jediný test alebo postup, ktorý by mohol potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť ochorenia. CHOCHP je jednou z týchto ochorení. Zatiaľ čo rôzne respiračné testy, ako napríklad spirometria , môžu potvrdiť príznaky ochorenia, oni nemôžu potvrdiť diagnózu.
Preto by mal lekár urobiť, čo sa nazýva diferenciálna diagnostika . Toto je proces, pri ktorom boli všetky ostatné príčiny ochorenia metodicky vylúčené. Iba vtedy, keď je proces ukončený, môže byť diagnóza CHOCHP považovaná za definitívnu.
Diferenciálna diagnóza je dôležitá pre potvrdenie CHOCHP, pretože zostáva takéto nepolapiteľné ochorenie. Hoci COPD je prevažne spojená s fajčením cigariet, nie všetci fajčiari majú CHOCHP a nie všetci, ktorí majú CHOCHP, sú fajčiari.
Navyše symptómy a prejavy ochorenia sú veľmi variabilné. Napríklad osoba, pre ktorú sú spirometrické testy nepresvedčivé, môže často mať ťažké symptómy CHOCHP . Alternatívne môže niekto s výrazným poškodením často zvládnuť s malými, ak nejakými príznakmi.
Táto variabilita vyžaduje, aby lekári pozerali na chorobu inak. A pretože sme ešte úplne nerozumeli, čo spúšťa CHOCHP, lekári potrebujú bezpečnostnú sieť diferenčnej diagnózy, aby sa zabezpečila správna diagnóza.
Platí to najmä pre starších ľudí, u ktorých srdce a pľúcne ochorenia môžu spôsobiť obmedzenie dýchacích ciest. Obrátením sa na každý prízračný kameň môžu lekári často nájsť skutočnú (skôr než predpokladanú) príčinu dýchacej poruchy, z ktorej niektoré môžu byť liečiteľné.
V priebehu diferenciálnej diagnózy by niektoré z bežnejších vyšetrení zahŕňali astmu, kongestívne zlyhanie srdca, bronchiektázu, tuberkulózu a obliteratívnu bronchiolitídu. V závislosti od zdravia a histórie jednotlivca sa môžu preskúmať aj iné príčiny.
astma
Jednou z najbežnejších diferenciálnych diagnóz CHOCHP je astma . V mnohých prípadoch sú obidve podmienky prakticky nemožné odlíšiť, čo môže spôsobiť, že riadenie je ťažké, pretože liečebné kurzy sú extrémne odlišné. Charakteristické znaky astmy zahŕňajú:
- Všeobecne sa začína skoro v živote (v porovnaní s CHOCHP, čo sa stane neskôr v živote)
- Príznaky sa môžu meniť takmer denne, často medzi záchvaty miznú
- Rodinná anamnéza astmy je bežná
- Alergie, rinitída alebo ekzém sú často prítomné
- Obmedzenie prietoku vzduchu je v podstate reverzibilné, na rozdiel od CHOCHP
Kongestívne srdcové zlyhanie
Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje, keď vaše srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi cez telo, aby všetko fungovalo normálne. To spôsobuje zálohovanie tekutín v pľúcach a iných častiach tela. Príznaky CHF zahŕňajú kašeľ, slabosť, únavu a dýchavičnosť s aktivitou. Ďalšie charakteristiky CHF zahŕňajú:
- Jemné praskliny sú počuteľné pomocou stetoskopu.
- RTG hrudníka ukazuje nadmerné tekutiny a dilatáciu srdcového svalu.
- Testy pľúcnych funkcií ukazujú obmedzenie objemu (na rozdiel od obmedzenia prúdenia vzduchu, ktoré sa pozorovalo pri CHOCHP).
bronchiektázie
Bronchiektázou je obštrukčná pľúcna porucha, ktorá môže byť buď vrodená (prítomná pri narodení) alebo spôsobená chorobami v ranom detstve, ako je pneumónia, osýpky, chrípka alebo tuberkulóza. Bronchiektázia môže existovať samostatne alebo sa vyskytuje spoločne s CHOCHP. Charakteristiky bronchiektázie zahŕňajú:
- Produkuje veľké množstvo spúta
- Opakujúce sa záchvaty bakteriálnej pľúcnej infekcie
- Hrubé praskliny počúvané cez stetoskop
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka ukazuje dilatované prieduškové trubice a zosilnené prieduškové steny
- Klubovanie prstov
tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) je vysoko nákazlivá infekcia spôsobená mikroorganizmom Mycobacterium tuberculosis . Zatiaľ čo TB normálne postihuje pľúca, môže sa rozšíriť aj na iné časti tela, vrátane mozgu, obličiek, kostí a lymfatických uzlín.
Medzi symptómy TBC patrí strata hmotnosti, únava, pretrvávajúci kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku a hrubý alebo krvavý spút. Ďalšie charakteristiky TB zahŕňajú:
- Nástup choroby sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku
- Röntgenové snímky hrudníka ukazujú vzduchové priestory naplnené tekutinou
- Skúšky krvi alebo spúta potvrdia prítomnosť M. tuberculosis
- Typicky vidieť v rámci komunity alebo manifest ako súčasť ohniska
Obliteratívna bronchiolitída
Obliteratívna bronchiolitída je zriedkavá forma bronchiolitídy, ktorá môže byť život ohrozujúca. Vyskytuje sa vtedy, keď malé vzduchové priechody pľúc, známe ako bronchioly, sa zapália a zjazvujú, čo spôsobuje, že sa zúžia alebo zatvárajú. Ďalšie charakteristiky obliteratívnej bronchiolitídy zahŕňajú:
- Všeobecne sa vyskytuje v mladšom veku u nefajčiarov
- Možná anamnéza reumatoidnej artritídy alebo expozície toxickým výparom
- CT vyšetrenie ukazuje oblasti hypofýzy, kde sa pľúcne tkanivo zriedilo
- Obštrukcia dýchacích ciest, meraná FEV1 , môže byť len 16%
Stupňov a skupín CHOCHP
Ako progresívna choroba sa CHOCHP vyznačuje štádiami ochorenia, ktoré vám môžu pomôcť vedieť, čo očakávať v tom momente, aj keď vaša fáza nerozhoduje, ako dobre budete liečiť. Ak chcete určiť svoju fázu, lekári sa budú odvolávať na klasifikačný systém Globálna iniciatíva pre chronické obštrukčné choroby pľúc (GOLD), ktorý rozdeľuje progresiu ochorenia na štyri rôzne stupne, ktoré sú určené spirometrickým testom.
1. stupeň: mierna CHOCHP
Pri COPD 1. stupňa máte určité obmedzenie prúdenia vzduchu, ale pravdepodobne nebudete vedieť. V mnohých prípadoch buď nebudú príznaky choroby, alebo príznaky budú tak malé, aby boli pripísané iným príčinám. Ak sú prítomné, symptómy môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ s viditeľnou produkciou spúta (zmes slín a hlienu). Vzhľadom na príznaky nízkej kvality, ľudia v tejto fáze zriedka hľadajú liečbu.
Stupeň 2: Mierna CHOCHP
V prípade COPD 2. stupňa sa obmedzenie vášho prúdenia vzduchu začína zhoršovať a príznaky CHOCHP sa stávajú zjavnejšími. Tieto symptómy môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ, zvýšenú produkciu spúta a dýchavičnosť pri menšej námahe. Toto je zvyčajne štádium, keď väčšina ľudí hľadá liečbu.
Stupeň 3: Závažná CHOCHP
V prípade COPD 3. stupňa je zrejmé obmedzenie a / alebo prekážka prechodu dýchacích ciest. Budete mať zhoršenie akútnych symptómov, známych ako exacerbácia CHOCHP , ako aj zvýšená frekvencia a závažnosť kašľa. Nielen, že budete mať menej tolerancie na fyzickú aktivitu, bude väčšia únava a hrudný nepohodlie.
Stupeň 4: veľmi ťažká CHOCHP
V prípade štúdie COPD 4. stupňa bude vaša kvalita života výrazne narušená, pričom príznaky sa pohybujú od vážnych až po život ohrozujúcich. Riziko respiračného zlyhania je vysoké v prípade ochorenia 4. stupňa a môže viesť k komplikáciám v srdci vrátane potenciálne smrteľnej poruchy nazývanej cor pulmonale .
Skupiny CHOCHP
GOLD tiež vyšiel s usmerneniami na ďalšiu kategorizáciu pacientov s CHOCHP do skupín označených ako A, B, C alebo D. Tieto skupiny sú definované tým, ako závažné problémy súvisiace s CHOCHP, ako je únava, dýchavičnosť, koľko príznakov zasahuje do vášho každodenný život a koľko exacerbácií ste mali v minulom roku. Využívanie stupňov a skupín môže pomôcť vášmu lekárovi pridať najlepší plán liečby pre vaše individuálne potreby.
Skupina A
Počas minulého roka ste nemali žiadne exacerbácie alebo len jednu malú exacerbáciu, ktorá nevyžadovala hospitalizáciu. Máte mierne až stredne ťažké dýchanie, únavu a ďalšie príznaky.
Skupina B
Nedošlo ste k žiadnemu alebo iba malému zhoršeniu, ktoré v minulom roku nevyžadovalo hospitalizáciu. Máte závažnejšiu dýchavičnosť, únavu a iné príznaky.
Skupina C
Mali ste jednu exacerbáciu, ktorá si vyžiadala hospitalizáciu alebo dve alebo viac exacerbácií, ktoré v minulom roku mohli alebo nemuseli vyžadovať hospitalizáciu. Vaše príznaky CHOCHP sú mierne až stredne závažné.
Skupina D
Počas minulého roka ste mali jednu exacerbáciu hospitalizácie alebo dve alebo viac exacerbácií s hospitalizáciou alebo bez nej. Vaše symptómy CHOCHP sú závažnejšie.
> Zdroje:
> Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Globálna stratégia diagnostiky, manažmentu a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc: správa z roku 2018 . Publikované 20. novembra 2017.
> Zamestnanci kliniky Mayo. CHOCHP: diagnostika a liečba. Mayo Clinic. Aktualizované 11. augusta 2017.
> Národné centrum srdca, pľúc a krvi. CHOCHP. Národný inštitút zdravia. Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA.