Diagnóza výrazne závisí od krvných testov
Ak vy alebo váš blízky máte príznaky alebo symptómy nedostatočnej štítnej žľazy (nazývanej hypotyreóza), je dôležité navštíviť svojho lekára na kompletné vyšetrenie. Ak chcete skontrolovať problém s štítnou žľazou, váš lekár vám položí otázky týkajúce sa vašej osobnej a rodinnej anamnézy, vykoná fyzické vyšetrenie a vykoná krvné testy (najčastejšie hormón stimulujúci štítnu žľazu alebo test TSH).
Ak vám Váš lekár diagnostikuje hypotyreózu, bude chcieť vedieť aj príčinu dysfunkcie štítnej žľazy, pretože to bude diktovať váš liečebný plán. Ak chcete odhaliť "prečo" za vašou hypotyreóznou diagnózou, možno budete musieť podstúpiť ďalšie testy, ako napríklad krvný test na protilátky.
Nájdi lekára
Mnoho ľudí diagnostikuje hypotyreózu svojho rodinného lekára alebo internistu. Avšak lekári primárnej starostlivosti majú rôzne skúsenosti s liečbou ochorenia štítnej žľazy.
Vašou prvou úlohou by malo byť zistiť, či váš lekár v primárnej starostlivosti cíti, či sa s ňou liečí, alebo či by ste sa mali poradiť s endokrinológiou (lekár, ktorý sa špecializuje na liečbu hormonálnych porúch).
Nakoniec sa môžete raz pozrieť na endokrinológa a potom nechať svojho primárneho lekára zvládnuť chorobu štítnej žľazy vpred. Alternatívne môže váš endokrinológ robiť všetku Vašu starostlivosť o štítnu žľazu rok čo rok, ak je to tak.
Podstúpiť skúšku
Keď prvýkrát navštívite lekára s príznakmi alebo príznakmi podozrivými z hypotyreózy, môžete očakávať, že prejdete kompletnou anamnézou a vyšetrením.
Po prehodnotení akýchkoľvek nových symptómov, ktoré signalizujú spomalenie vášho metabolizmu Vášho tela (napríklad suššia pokožka, ľahšia obuv, intolerancia za studena alebo zápcha), Váš lekár vám položí konkrétne otázky o vašej anamnéze, ako napríklad:
- Máte iné autoimunitné ochorenie (napríklad reumatoidnú artritídu alebo diabetes typu 1?)
- Máte nejakých rodinných príslušníkov, ktorí majú hypotyreózu?
- Mali ste niekedy operáciu štítnej žľazy?
- Užívate lieky, ktoré spôsobujú hypotyreózu, ako je amiodarón alebo lítium?
- Používate nejaké doplnky obsahujúce jód?
- Mali ste niekedy ožarovanie na krku, na liečbu lymfómu alebo rakoviny hlavy a krku?
Okrem lekárskej anamnézy bude Váš lekár vyšetrovať štítnu žľazu na zväčšenie (tzv. Goiter) a hrudky (uzliny). Váš lekár tiež skontroluje príznaky hypotyreózy, ako je nízky krvný tlak, nízky pulz, suchá koža, opuch a pomalé reflexy.
Laboratórií a testov
Diagnóza hypotyreózy sa vo veľkej miere opiera o krvné testy.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH)
Test TSH je primárny test používaný na diagnostiku a liečbu hypotyreózy . Ale rôzne laboratóriá majú často mierne odlišné hodnoty pre to, čo je známe ako "referenčný rozsah TSH".
V mnohých laboratóriách referenčný rozsah TSH trvá od 0,5 do 4,5. Hodnota TSH nižšia ako 0,5 sa považuje za hypertyroidnú, zatiaľ čo hodnota TSH vyššia ako 4,5 sa považuje za hypotyreózu.
Rôzne laboratóriá môžu používať spodnú hranicu kdekoľvek od 0,35 do 0,6 a horný prah kdekoľvek od 4,0 do 6,0.
V každom prípade je dôležité, aby ste si boli vedomí referenčného rozsahu v laboratóriu, kde je vaša krv poslaná, takže poznáte štandardy, ktorými sa diagnostikujete
Ak je počiatočný krvný test TSH zvýšený, často sa opakuje a vyberie sa tiež test voľného tyroxínu T4.
Voľný tyroxín (T4)
Ak je TSH vysoká a voľná T4 je nízka, diagnostikuje sa primárna hypotyreóza .
Ak je TSH vysoká, ale voľná T4 je normálna, diagnostikuje sa subklinická hypotyreóza . Liečba subklinickej hypotyreózy závisí od mnohých faktorov.
Váš lekár môže napríklad liečiť Vašu subklinickú hypotyreózu, ak máte príznaky ako je únava, zápcha alebo depresia, alebo máte iné autoimunitné ochorenie, napríklad celiakiu.
Aj vek bude zohrávať úlohu v rozhodnutí vášho lekára. Zvyčajne existuje vyššia prahová hodnota pre iniciáciu liekov na výmenu hormónov štítnej žľazy u starších dospelých; je to preto, lebo ich základné TSH je v horných hraniciach normálu.
Prítomnosť protilátok proti TPO (pozri nižšie) tiež zohráva úlohu pri rozhodovaní lekára. Ak máte subklinickú hypotyreózu a pozitívne TPO protilátky, Váš lekár bude pravdepodobne iniciovať liečbu hormónov štítnej žľazy, aby sa zabránilo progresii subklinického hypotyreóza do zjavnej hypotyreózy.
Zriedkavá diagnóza centrálnej alebo sekundárnej hypotyreózy je o niečo zložitejšia. Centrálna hypotyreóza naznačuje hypofýzu alebo hypotalamus. Tieto mozgové štruktúry kontrolujú štítnu žľazu a môžu byť okrem iných príčin poškodené aj z dôvodu nádorov, infekcií, ožarovania a infiltratívnych ochorení, ako je sarkoidóza.
Pri centrálnej hypotyreóze je TSH nízka alebo normálna a voľná T4 je vo všeobecnosti nízka alebo normálna.
TPO protilátky
Pozitívne protilátky na peroxidázu štítnej žľazy (TPO) naznačujú diagnózu Hashimotovej tyreoiditídy, ktorá je najčastejšou príčinou hypotyreózy v Spojených štátoch. Tieto protilátky pomaly atakujú štítnu žľazu, takže vývoj hypotyreózy má tendenciu byť postupným procesom, pretože štítna žľaza sa stane menej a menej schopná produkovať hormón štítnej žľazy.
To znamená, že osoba môže mať "pozitívnu" TPO protilátky, ale normálnu funkciu štítnej žľazy po určitý čas; v skutočnosti môže trvať roky, kým osoba štítnej žľazy funkcia klesá až do bodu hypothyroid. Niektorí ľudia majú dokonca pozitívne protilátky proti TPO a nikdy nedokončia hypotyreózu.
Zatiaľ čo váš lekár pravdepodobne nebude liečiť lieky na výmenu hormónov štítnej žľazy, ak vaše TPO protilátky sú pozitívne, ale váš TSH je v normálnom referenčnom rozmedzí, pravdepodobne bude sledovať váš TSH v priebehu času.
imaging
Zatiaľ čo krvné testy sú primárnym testom na diagnostikovanie hypotyreózy, lekár Vám môže nahradiť ultrazvukovú štítnu žľazu, ak si na vaše fyzikálne vyšetrenie všimne (alebo jednoducho chce skontrolovať) bolesť alebo uzliny. Ultrazvuk môže pomôcť lekárovi určiť veľkosť uzliny a či má znaky podozrivé z rakoviny. Niekedy sa vykonáva biopsia ihly (nazývaná jemná aspirácia ihlou alebo FNA), aby sa získala vzorka buniek v uzle. Tieto bunky sa potom môžu podrobnejšie vyšetriť pod mikroskopom.
V prípade centrálnej hypotyreózy sa vykonáva zobrazovanie na vyšetrenie mozgu a hypofýzy. Napríklad, MRI hypofýzy môže odhaliť nádor, podobne ako adenóm hypofýzy.
Odlišná diagnóza
Symptómy hypotyreózy sú veľmi premenlivé a môžu sa ľahko vynechať alebo sa mýliť s iným zdravotným stavom.
Alternatívne diagnostiky založené na príznakoch
V závislosti od vašich jedinečných príznakov Vám Váš lekár vyhodnotí alternatívne zdravotné ťažkosti (najmä ak je Vaša TSH normálna). Tie môžu zahŕňať:
- anémia
- Vírusová infekcia (napríklad mononukleóza alebo Lymeova choroba)
- Nedostatok vitamínu D
- fibromyalgia
- Depresia alebo úzkosť
- Spánok apnoe
- Ochorenie pečene alebo obličiek
- Iná autoimunitná choroba (napríklad celiakia alebo reumatoidná artritída)
Alternatívne diagnostiky založené na výsledkoch krvného testu
Zatiaľ čo primárna hypotyreóza je najpravdepodobnejším vinníkom za zvýšený TSH, existujú niektoré ďalšie diagnózy, ktoré bude mať Váš lekár na pamäti. Napríklad krvné testy štítnej žľazy, ktoré podporujú diagnózu centrálnej hypotyreózy, môžu byť skutočne z nehyroidných chorôb.
Nehyroidná llosť
Ľudia, ktorí sú hospitalizovaní s vážnym ochorením alebo ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, závažnú operáciu alebo srdcový záchvat, môžu mať krvné testy funkcie štítnej žľazy v súlade s centrálnou hypotyreózou (nízkym TSH a nízkym T4) - ich "nontyroidné ochorenie" všeobecne neoprávňujú na liečbu.
V tomto prípade môže byť meranie krvných testov nazývané reverzný T3, metabolit T4, užitočné pri rozlišovaní medzi skutočnou centrálnou hypotyreózou a nehyroidným ochorením. Reverzný T3 je zvýšený v prípade nehyroidných ochorení.
Pri neteroideálnej chorobe sa krvné testy funkcie štítnej žľazy majú normalizovať, akonáhle sa človek zotaví zo svojej choroby. Hoci niektorí ľudia po obnovení vyvinutia zvýšené TSH. U týchto ľudí opakovanie TSH za štyri až šesť týždňov zvyčajne odhaľuje normálnu TSH.
Neošetrená nedostatočnosť nadobličiek
Hypotyreóza a adrenálna insuficiencia môžu koexistovať, rovnako ako u zriedkavého stavu nazývaného autoimunitný polyglandulárny syndróm. Tento syndróm je výsledkom autoimunitných procesov, ktoré zahŕňajú viacnásobné žľazy, najmä štítnu žľazu (spôsobujúcu hypotyreózu) a nadobličkové žľazy (spôsobujúc adrenálnu insuficienciu).
Jedným z najväčších nebezpečenstiev spojených s týmto syndrómom je liečba hypotyreózy (s výmenou hormónov štítnej žľazy) pred liečbou hypoadrenalizmu (ktorý vyžaduje liečbu kortikosteroidmi), pretože to môže mať za následok život ohrozujúcu adrenálnu krízu. Bohužiaľ s týmto syndrómom môže byť hypoadrenalizmus vynechaný kvôli zvýšenej TSH a neurčitým symptómom, ktoré sa prekrývajú s tými, ktoré sa prejavujú pri hypotyreóze.
TSH-produkujúci hypofýzový adenóm
Ak je TSH zvýšená, je nevyhnutné skontrolovať aj voľnú T4. Pri primárnej hypotyreóze by mal byť voľný T4 nízky, ale ak má osoba nádor hypofýzy vylučujúci TSH, bude voľná T4 zvýšená.
> Zdroje:
> Americká asociácia štítnej žľazy. (2013). Brožúra pre pacientov a ich rodiny .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The thyroid, 10. vydanie. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber J a kol. Pokyny klinickej praxe pre hypotyreózu u dospelých: Sponzorované Americkou asociáciou klinických endokrinológov a Americkou asociáciou štítnej žľazy. Endokrinná prax . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypotyreóza: aktualizácia. Am Fam medic. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primárna adrenálna insuficiencia je nesprávne diagnostikovaná ako hypotyreóza u pacienta s polyglandulárnym syndrómom. N Am J Med Sci . 2016 máj, 8 (5): 226-28.