Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. je doktorom medicíny-UCLA, oddelenie endokrinológie a je tiež endokrinológom v súkromnej praxi. Viac informácií o jeho praxi nájdete na www.goodhormonehealth.com.
V tomto článku zdieľa svoje myšlienky o diagnostike a liečbe hypotyreózy.
Diagnostika hypotyreózy
Hypotyreóza je pomerne častá porucha.
Ovplyvňuje to viac žien ako mužov, ale stávam sa jedným z mužov, ktorí to majú. Symptómy hypotyreózy zahŕňajú únavu, postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti, zápchu, svalové bolesti, bolesť kĺbov , pocit chladu, menštruačné nezrovnalosti, slabosť, vypadávanie vlasov , suchá, studená pokožka a pomalá reakčná doba. Mnoho pacientov bude mať bolesť hlavy (zväčšená štítna žľaza). Aj keď sa dostalo veľa diskusií, verím, že nízka telesná teplota nie je spoľahlivým znakom hypotyreózy.
Incidencia hypotyreózy sa zvyšuje s rastúcim vekom. Inými slovami, čím starší máme, tým pravdepodobne sa objaví nedostatok štítnej žľazy. Najčastejšou príčinou primárnej hypotyreózy ( hypotyreóza, ktorá vzniká samotnou štítnou žľazou) je Hashimotova tyreoiditída. Hashimoto je autoimunitný stav . Telo vlastné protilátky napadajú štítnu žľazu a zničia ju, čo vedie k hypotyreóze. Hashimotova tyreoiditída môže byť prejavom mnohonásobných autoimunitných syndrómov a môže sa vyskytnúť v rodinách.
Hypotyreóza môže byť tiež spôsobená hypofýzou (centrálny hypotyreóza).
Diagnóza všetkých typov hypotyreózy je dôležitá, pretože liečba hormónov štítnej žľazy zlepší príznaky u pacientov s hypotyreózou, ale je nepravdepodobné, že by pomohli tým, ktorí nemajú hypotyreózu. Pri primárnej hypotyreóze je štítna žľaza umiestnená na krku menej schopná produkovať hormóny štítnej žľazy T4 a T3.
Hypofýza, nachádzajúca sa v hlave, reaguje na tento nedostatok tým, že vylučuje viac TSH. Preto v miernejších prípadoch primárnej hypotyreózy sú hladiny T4 a T3 normálne, ale TSH je vysoká. V závažnejších prípadoch klesajú hladiny T4 a T3. Hoci normálny rozsah pre TSH je často medzi 0,5 a 5 mU / ml, hodnoty na hornom konci normálneho rozsahu môžu byť abnormálne. T3 je bioaktívnejší hormón v porovnaní s T4, ale T4 je stabilnejší v obehu.
Môj prístup k diagnostikovaniu hypotyreózy začína s dôkladnou históriou a fyzickou. Endokrinológ by mal vykonať praktické vyšetrenie štítnej žľazy, aby zistilo, či má pacient bolesť. Boli testované krvné TSH, voľné T4, voľné T3 a anti-TPO protilátky. Pacienti so zväčšeným štítnou žľazou a / alebo pozitívnym testom na anti-TPO protilátky A TSH vyšší ako 4,0 mU / ml by sa mali považovať za pacientov s primárnou hypotyreózou. Pacienti bez rozšírenej štítnej žľazy a bez pozitívneho testu na anti-TPO protilátky, ale s TSH vyšším ako 7,5 mU / ml, by sa tiež mali považovať za pacientov s primárnou hypotyreózou. Pacienti s voľným T4 menším ako 0,9 mg / dl a TSH menej ako 1,0 mU / ml majú pravdepodobne centrálnu hypotyreózu. Pacienti s príznakmi hypotyreózy, ktorí nespĺňajú tieto kritériá, by mali byť sledovaní a opätovne testovaní po 6 mesiacoch.
Liečba hypotyreoidizmu
Po diagnostikovaní hypotyreózy existuje mnoho možností liečby vrátane syntetických prípravkov L-tyroxínu (T4) (Synthroid, Levoxyl a Unithroid), syntetických prípravkov L-trijódtyronínu (T3) (Cytomel), syntetických kombinácií T4 / T3 (Thyrolar) (Armor, Naturethroid, Bio-Throid a Westhroid). Všetky L-tyroxínové prípravky obsahujú rovnakú aktívnu zložku, ale obsahujú rôzne plnivá a majú odlišnú kontrolu kvality. Až donedávna spoločnosť Synthroid nemala schválenie FDA, ale teraz všetky prípravky L-tyroxínu majú schválenie FDA.
Thyrolar a vysušené prípravky štítnej žľazy pravdepodobne majú vyšší pomer T3 / T4 než je žiaduce, a preto často poskytujem nižšie množstvá týchto prípravkov doplnených T4.
Väčšina endokrinológov používa prípravky L-tyroxínu na počiatočnú liečbu všetkých foriem hypotyreózy. Hoci použitie L-tyroxínu (T4) v porovnaní s L-trijódtironínom (T3) môže byť prekvapujúce, pretože T3 je viac bioaktívny hormón štítnej žľazy, najčastejšie sa používa T4. Je to preto, že tkanivá konvertujú T4 na T3, aby udržali fyziologické hladiny T3. Podávanie T4 vedie k biologicky dostupným T3 a T4. Keďže T4 je stabilnejšia ako T3, terapia T4 poskytuje dokonca hladiny v krvi, zatiaľ čo terapia T3 vedie k vysokým hladinám po užití lieku a nízkym hladinám pred ďalšou dávkou. Zbroj štítnej žľazy je najlacnejšia príprava. Pretože štítna štítová zbrojnica pochádza z bravčových tyroidov, niektorí endokrinológovia majú pocit, že existuje veľká variabilita piluliek na pilulky, ale je nepravdepodobné, že to bude pravda.
Štúdia publikovaná v New England Journal of Medicine v roku 1999 naznačuje, že konverzia mozgu T4 na T3 môže byť u niektorých pacientov narušená a že vybraná skupina pacientov by mala byť liečená s T4 aj T3 . Ďalšie štúdie publikované v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism v roku 2003 ( pozri článok ) naznačujú, že pridanie liečby T3 k T4 nie je potrebné pre väčšinu pacientov s primárnou hypotyreózou. Odporúčam, aby väčšina pacientov začala s prípravkom T4, čo zlepšuje symptómy u väčšiny pacientov. Zistil som, že väčšina pacientov preferuje Levoxyl alebo Unithroid na Synthroid , ale toto sa líši u každého pacienta. Po úvodnej liečbe T4 upravím ich dávku T4, kým ich TSH nie je medzi 0,5 a 2 mU / ml. Ak zostanú symptomatické aj napriek optimalizovanému TSH, potom môžu byť T4 opatrne pridané nízke dávky T3 podávané dvakrát alebo trikrát denne. Ak pacienti začínajú s nízkou hladinou T3 bez krvného obehu, potom som viac naklonený k liečbe T4 plus T3. Na terapii T4 plus T3 používam krvné testy, aby sa ubezpečil, že voľný T4 a voľný T3 sú v hornom normálnom rozsahu. Hodnota TSH sa zvyčajne potláča pri kombinovanej liečbe .
Percento pacientov bude mať symptomatické zlepšenie v liečbe T4 plus T3. Pre tých, ktorí sa nezlepšujú, občas odporúčam liečbu vysušenými prípravkami štítnej žľazy, zvyčajne Armor, plus syntetický T4. Táto kombinácia je potrebná, pretože prípravky obsahujúce desikátnu štítnu žľazu majú vyšší pomer T3 / T4 než je žiaduce a je potrebné ich doplniť syntetickým T4, aby sa dosiahli normálne rozmedzie obidvoch hormónov. Opäť sa snažím o voľný T4 a voľný T3 v hornom normálnom rozsahu. Pacienti s centrálnym hypotyreoidizmom sa môžu liečiť akýmkoľvek prípravkom dostupným pre pacientov s primárnou hypotyreózou. Rozdiel je v tom, že liečba sa musí sledovať s cieľom dosiahnuť voľný T4 a voľný T3 v hornom normálnom rozsahu, pretože TSH je potlačená správnym liečením. Pacienti s centrálnou aj primárnou hypotyreózou tiež potrebovali liečbu zameraním na voľný T4 a voľný T3 v hornom normálnom rozsahu. Počas februára 2003 som diagnostikoval primárnu hypotyreózu. Endokrinológ vykonal vyšetrenie moja štítna žľaza a zistilo sa mi, že mám hubu. Moja krvná hodnota preukázala TSH 8 mU / ml a silne pozitívne protilátky proti TPO. Mám silnú rodinnú anamnézu Hashimotos štítnej žľazy, ale pred liečbou som mal šťastie, že som celkom asymptomatický. Som teraz na dávke 150 mg denne Levoxyl, má TSH 1,9 mU / ml a cítim sa výborne. Stratil som niekoľko libier na terapii T4 a môj profil cholesterolu sa zlepšil.
Pôvodne publikované online, 2003