T4T3 pre chudnutie? Výskum ukazuje, že kombinovaná terapia je užitočná
Je všeobecne známe medzi pacientmi a niektorými zdravotníckymi pracovníkmi, že značný počet pacientov s hypotyreózou bude mať naďalej rôzne sťažnosti a symptómy napriek liečbe levothyroxínom, ktorý udržuje takzvané "normálne" hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).
Jedna štúdia zistila, že v porovnaní s kontrolou viac ako 13% nebolo spokojných so zdravotným stavom, čo odráža nespokojnosť s ich liečbou.
Hlavnými problémami boli únava, prírastok hmotnosti , bolesti a bolestivosť.
Podľa dr. Bente Appelhof z Holandskej univerzity v Holandsku a jeho kolegov: "Pokračuje spor o hodnote kombinovanej liečby s LT4 a LT3 v porovnaní s samotným LT4 pri primárnej hypotyreóze. predstava, že spravodlivý podiel pacientov s hypotyreoidizmom zostáva so zdravotnými ťažkosťami napriek substitučnej terapii levothyroxínom a normalizácii hodnôt TSH v sére [hormón stimulujúci štítnu žľazu]. "
Ďalšie štúdie na zvieratách ukázali, že samotná substitučná liečba samotným levothyroxínom (LT4) nezabezpečuje euthyroidizmus - normálne hladiny štítnej žľazy - vo všetkých tkanivách. Namiesto toho sa euthyroidizmus mohol dosiahnuť len kombinovanou liečbou LT4 a liotyronínu (LT3). Rôzne štúdie sa zamerali na túto otázku a skúmali, či terapia LT4 nemusí stačiť na obnovenie euthyroidizmu v ľudských tkanivách.
Zatiaľ čo pacienti sústavne hlásia preferenciu kombinovaných štúdií, výskumníci neboli schopní izolovať špecifický zlepšovací faktor, ktorý je klinicky merateľný.
Teraz výskumníci zistili aspoň jeden faktor, ktorý sa javí ako súvisiaci s kombinovanou terapiou - strata hmotnosti.
Výskum publikovaný v časopise Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, ktorý sa uvádza v štúdii, v ktorej sa zistilo, že pacienti preferovali liečbu štítnej žľazy, ktorá zahŕňala kombináciu levothyroxínu (T4) a T3, skôr ako bežná liečba levothyroxínom (len T4) so stratou hmotnosti.
Táto veľká klinická štúdia potvrdila zistenia zo štúdie Bunevicius, publikovanej v New England Journal of Medicine, ktorá zistila priaznivý účinok kombinovanej terapie T4 / T3 na hypotyreózu.
V dvojito slepom, randomizovanom, kontrolovanom klinickom skúšaní sa skúmalo 141 pacientov s primárnou autoimunitnou hypotyreózou, ktorí boli rozdelení do skupín, ktoré boli liečené T4 / T3 v pomere 5: 1, 10: 1, ako aj skupina, ktorá pokračuje s predchádzajúcou liečbou len T4. Po 15 týždňoch štúdia preukázala jednoznačnú preferenciu zo strany pacientov na kombinovanú liečbu a najmä liečbu 5: 1 s vyššou hladinou T3 v porovnaní s liečbou iba T4.
Niektoré konkrétne závery:
- Zníženie telesnej hmotnosti - ale nie pokles TSH v sére - bolo korelované so zvýšenou spokojnosťou so študovanými liekmi.
- V obidvoch kombinovaných skupinách došlo k zníženiu hmotnosti, najvýraznejšej v skupine pomerov 5: 1, ktorá mala priemerný pokles o 1,7 kg alebo 3,75 libry. Skupina 10: 1 mala priemernú stratu hmotnosti 1 libru. Skupina iba T4 nemala žiadnu zmenu v hmotnosti.
- Z pacientov, ktorí uprednostnili kombinovanú liečbu, malo 44% sérový TSH nižší ako 0,11.
- Nezaznamenali sa merateľné zmeny nálady, únavy, pohody a neurocognitivnych funkcií, ktoré by vysvetľovali pacientovi preferovanú kombinovanú liečbu.
Jednou z kľúčových nedostatkov štúdie bolo, že niektorí pacienti, ktorí dostávali kombinovanú liečbu, dostávali supresívne dávky, čo sa považuje za preliečenie. Mali hladiny TSH pod normálnym rozmedzím a preto by sa mali považovať za hypertyroidné.
"Pacienti preferovali kombinovanú terapiu LT4 / LT3 na bežnú terapiu LT4, ale zmeny v nálade, únavu, pohodu a neurokognitívne funkcie nemohli uspokojivo vysvetliť, prečo primárny výsledok bol v prospech kombinovanej terapie LT4 / LT3," píšu autori. "Zníženie telesnej hmotnosti bolo spojené so spokojnosťou so študovanými liekmi."
Zatiaľ čo autori štúdie nenašli žiadny merateľný dôvod na to, aby odporučili kombinovanú terapiu, dospeli k záveru: "Výsledok tejto štúdie však nevylučuje možnosť, že určitá podskupina pacientov môže mať prospech z kombinovanej terapie LT4 / LT3."
zdroj:
Appelhof BC, et. al. "Kombinovaná liečba levothyroxínom a liothyronínom v dvoch pomeroch v porovnaní s monoterapiou levothyroxínom pri primárnej hypotyreóze: dvojito zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická štúdia."
Saravanan et. al. Psychologická pohoda u pacientov s adekvátnymi dávkami l-tyroxínu: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585)