Usmernenia a prognóza
Chirurgia sa nerobí ako bežne pri rakovine malých buniek pľúc, ako u rakoviny pľúc s malými bunkami a mnohí sa čudujú, prečo. Poďme sa rozprávať o tom, kedy to bude možné, a príčiny, prečo chemoterapia a rádioterapia sú často lepšie možnosti liečby.
Môže to byť hotovo?
V minulosti sa chirurgia pre malobunkovú rakovinu pľúc v skutočnosti nepovažovala za možnosť.
Najčastejšie sa pri rakovine malých buniek pľúc už rozšíril do oblastí mimo pľúc (metastázovaný) alebo je prítomný v obidvoch pľúcach. V týchto prostrediach sú chemoterapia a rádioterapia lepšie možnosti liečby.
Ale lekári sa znova pozerajú na malú podskupinu ľudí, ktorí môžu mať prospech a dlho žijú po úspešnej operácii na liečbu malobunkových karcinómov pľúc.
Keď chirurgia nie je odporúčaná
Rakovina pľúc s malými bunkami predstavuje asi 15 percent rakoviny pľúc. Rozdeľuje sa na dve etapy: obmedzené a rozsiahle. Ak má niekto rozsiahly štádiu malobunkového karcinómu pľúc (prítomný u približne 70 percent ľudí v čase diagnostiky), operácia nezlepšuje očakávanú dĺžku života. Pri rozsiahlom štádiu malobunkového karcinómu pľúc môže kombinácia chemoterapie a rádioterapie pomerne dobre fungovať, aspoň na začiatku. Ak by sa chirurgický zákrok uskutočnil, bolo by to nielen neúčinné, ale mohlo by zasahovať do liečby, ktorá pomáha.
Keď chirurgia môže byť efektívna
Chirurgia môže ponúknuť šancu na dlhodobé prežitie u niektorých ľudí s malobunkovým pľúcnym karcinómom s obmedzeným štádiom, v ktorých:
- Rakovina je prítomná iba v jednej plúcke.
- Rakovina nezahŕňa lymfatické uzliny alebo je prítomná len v blízkych lymfatických uzlinách. (Inými slovami, operácia nie je dobrou voľbou pre ľudí s N2 ochorením na staging TNM pľúc , čo sa týka lymfatických uzlín, ktoré obsahujú rakovinu v oblasti medzi pľúcami (mediastinálne lymfatické uzliny).
- Chirurgia je pravdepodobnejšie, ak je rakovina vo vonkajších častiach pľúc.
Druhy chirurgie
Existujú 4 hlavné typy operácií, ktoré sa vykonávajú pri rakovine pľúc:
- Pneumonektomie. Pneumonektómia je operácia, ktorá zahŕňa odstránenie celých pľúc. Niektorí ľudia sú prekvapení, že táto operácia je možná, ale u ľudí s inou dobrú funkciou mnohí ľudia tolerovali postup pomerne dobre.
- Lobektomie. Lobektómia je postup, pri ktorom sa odstráni lalok pľúc. Pravá pľúca má 3 laloky a ľavé pľúca má 2.
- Klinová resekcia alebo segmentektómia. Klinová resekcia je operácia, pri ktorej sa odstráni nádor a klinovitá oblasť okolitého tkaniva. Výsledkom je stratu menej tkaniva ako pri lobektómii, ale môže tiež spôsobiť vyššie riziko recidívy.
- Vyrezávanie rukávov.
Z nich sa zdá, že lobectómia má najlepšie výsledky pre ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc.
Pred chirurgickým zákrokom
Ak sa zváži chirurgický zákrok, bude potrebné vykonať veľmi dôkladné hodnotenie vrátane mediastinoskopie (postup, ktorý hľadá rakovinu v oblasti medzi pľúcami), aby sa zabezpečilo, že sa rakovina nerozšírila do lymfatických uzlín v tejto oblasti (N2 lymfatická uzly). PET / CT môže byť pre niektorých ľudí alternatívou k mediastinoskopii.
Testy pľúcnych funkcií sa tiež vykonajú, aby sa ubezpečil, že osoba bude tolerovať chirurgický zákrok a má po operácii primeranú funkciu pľúc.
Pretože prežitie z chirurgického zákroku na liečbu malobunkových karcinómov pľúc sa zdá byť lepšie v rakovinových centrách, ktoré vykonávajú väčšie objemy týchto operácií, je dôležité, aby ste vyšetrili svoju rakovinu pred operáciou a zvážili získanie druhého stanoviska v rámci väčšieho rakovinového centra .
Po operácii
Ak sa vykoná operácia, je dôležité, aby sa chemoterapia a najčastejšie radiačná liečba používali po operácii, pretože to zlepšuje prežitie.
Profylaktické kraniálne ožiarenie (PCI) , typ žiarenia navrhnutý tak, aby pomohol zabrániť šíreniu rakoviny do mozgu, môže byť tiež použitý na zníženie rizika rakoviny šírenia do mozgu po operácii.
Riziko metastáz mozgu vyskytujúce sa tri roky po chirurgickom zákroku sa zvyšuje s fázou nádoru a jedna štúdia zistila, že toto riziko predstavuje 9,7% v 1. etape, 18,5% v 2. štádiu a 35,4% v 3. štádiu ochorenia.
prognóza
Štúdie naznačujú, že pre ľudí s malými pľúcnymi rakovinami (T1 alebo T2) v počiatočnom štádiu (obmedzeného štádia) chirurgia zlepšujú mieru prežitia. Vo veľkom prehľade sa zistilo, že prežívanie ľudí s lokálnymi a regionálnymi ochoreniami sa zlepšilo chirurgicky.
U pacientov s lokalizovanou chorobou, ktorí mali lobektómiu, bola stredná miera prežitia 65 mesiacov a celková miera prežitia 5 rokov bola vyššia ako 52 percent. Tieto čísla môžu znieť strašne, až kým ich porovnáte s mierou prežitia ľudí, ktorí nemajú operáciu, ktorá zahŕňala strednú mieru prežitia 25 mesiacov a celkovú mieru prežitia na 5 rokov 31,8 percent.
Treba poznamenať, že liečba metastáz mozgu v dôsledku rakoviny pľúc sa mení a v niektorých prípadoch môžu byť ľudia, ktorí majú iba niekoľko metastáz ("oligometastázy"), liečení liečebným zámerom buď stereotaktickou telovou rádioterapiou (SBRT) alebo terapiou protónovým lúčom ,
Spodná čiara
V minulosti bola operácia zriedka považovaná za možnosť liečby malobunkových karcinómov pľúc. Zdá sa, že sa to zmenilo, pretože novšie štúdie našli pre niektorých ľudí s touto chorobou výhodu prežitia. Obzvlášť ľudia s obmedzenými štádiami rakoviny pľúc majú významne lepšiu 5-ročnú mieru prežitia s chirurgickým zákrokom než s chemoterapiou a radiačnou terapiou samotnou. Z rôznych dostupných postupov mala lobectómia najlepšie celkové výsledky.
Je dôležité mať na pamäti, že každý je iný. Niektoré rakoviny pľúc malých buniek v počiatočnom štádiu (obmedzeného štádia) môžu byť ťažké alebo nemožné liečiť chirurgicky kvôli umiestneniu nádoru. Prítomnosť iných zdravotných stavov môže tiež viesť k riziku chirurgického zákroku nad potenciálnymi prínosmi.
Ak žijete s rakovinou pľúc, je dôležité byť vaším vlastným advokátom vo vašej starostlivosti. Možnosti liečby malobunkového karcinómu pľúc sa zlepšujú a nové klinické skúšky sa hodnotia v klinických štúdiách. Niektoré z týchto liečebných postupov, ako napríklad tie, ktoré používajú novšie lieky na imunoterapiu, ponúkajú sľub výrazne zlepšených výsledkov v budúcnosti. Zatiaľ čo veľa ľudí má obavy z klinických skúšok, je dôležité si uvedomiť, že každá liečba, ktorú máme k dispozícii, bola kedysi súčasťou klinického skúšania.
> Zdroje:
> Jemne, C. Účinok chirurgického objemu pri výbere postupu pri chirurgických zákrokoch nemalobunkových karcinómov pľúc. Časopis hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie . 2016, 151 (4): 1219.
Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. a D. Dougenis. Súčasná úloha chirurgického zákroku je malobunkový karcinóm pľúc. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Národný onkologický inštitút. Malá bunková liečba rakoviny pľúc (PDQ) - verzia pre pacienta. Aktualizované 11/09/17.
Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. a kol. Výsledky prežitia s použitím chirurgického zákroku v malobunkových karcinómoch pľúc v obmedzenom štádiu: mala by sa jeho úloha prehodnotiť? Rakovina . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. a kol. Rizikové faktory pre mozgové metastázy pri úplne resekovanom malobunkovom karcinóme pľúc: retrospektívna štúdia na identifikáciu pacientov, u ktorých je pravdepodobné, že budú profitovať z profylaktického lebečného ožarovania. Radiačná onkológia . 2014. 9: 216.