Typ rakoviny pľúc
Lobektómia je typ operácie rakoviny pľúc, v ktorej je odstránený jeden lalok pľúc. (Pravé pľúca majú tri laloky a ľavé pľúca majú dva laloky.) Lobectomia sa tiež občas vykonáva pri iných stavoch, ako je tuberkulóza, ťažká CHOCHP alebo trauma, ktorá prerušuje hlavné krvné cievy v blízkosti pľúc.
Typy rakoviny pľúc
Ako sa lekári rozhodnú, že lobectómia je pre vás najlepší typ rakoviny pľúc?
Typ operácie rakoviny pľúc, ktorú Vám lekár odporučí, bude závisieť od viacerých faktorov vrátane:
- Umiestnenie vášho nádoru
- Veľkosť vášho nádoru
- Či sa váš nádor rozšíril do blízkych tkanív
- Váš všeobecný zdravotný stav
- Ako dobre vaše pľúca fungujú pred operáciou
Lobektómia sa najčastejšie uskutočňuje pri rakovine nemalobunkových pľúc, v ktorej je nádor obmedzený na jediný lalok. Je menej invazívny a šetrí pľúcne funkcie ako pneumonektómia , ktorá zahŕňa odstránenie celých pľúc. Na rozdiel od toho je o niečo rozsiahlejšia než klinová resekcia , operácia, ktorá odstráni nádor a malé množstvo okolitého tkaniva.
Typy lobektómie
Lalok pľúc môže byť odstránený niekoľkými rôznymi spôsobmi. Váš chirurg Vám odporučí jeden z nich založený na charakteristikách vašej konkrétnej rakoviny a na tom, ako pohodlný je pri každom z týchto postupov:
- Otvorená lobectómia: V otvorenej lobectómii sa lalok pľúc odstráni dlhým rezom na strane hrudníka (torakotómia).
- VATS (video-asistovaná thorakoskopická chirurgia) lobectomy: Pri tomto postupe sa pomocou niekoľkých malých rezov v hrudníku pomocou nástroja a kamery odstráni lalok pľúc. Lobectomia VATS sa môže zvážiť pri rakovine pľúc v 1. štádiu s pomerne malými nádormi (zvyčajne menej ako 3 až 4 cm). Keď je možná lobektómia VATS, môže to mať za následok menej komplikácií než otvorená lobectómia.
VATS vs otvorená lobectómia
Ako si vy a váš lekár vyberiete medzi otvorenou lobectómiou a VATS lobectómou a aký je rozdiel v obnove medzi týmito postupmi?
Štúdie zistili, že obdobie zotavovania po lobektómii VATS je často kratšie, s menšou pooperačnou bolesťou než otvorená lobectómia. Syndróm post-torakotómickej bolesti (tiež nazývaný syndróm postpneumonektómie) je stav pretrvávajúcej bolesti na hrudníku, ktorý sa vyskytuje mesiace až roky po operácii rakoviny pľúc a zdá sa, že postihuje približne 50 percent ľudí, ktorí majú tieto operácie do určitej miery. Hoci nemáme štúdie, ktoré sa zaoberajú práve týmto problémom, je pravdepodobné, že postup DPHS bude mať za následok oveľa menej chronickú bolesť.
Napriek rýchlejšiemu oživeniu existujú chvíle, kedy nie je možné DPH. Umiestnenie niektorých nádorov spôsobuje, že je veľmi ťažké vykonať VATS a v týchto prípadoch môže byť otvorená lobectómia bezpečnejšia a pravdepodobnejšie odstrániť celý nádor.
Nie všetci lekári sú pohodlne vykonávajúci VATS a to by mohlo zohrávať úlohu pri rozhodovaní. Nezabudnite sa opýtať, prečo sa odporúča otvorená lobectómia, ak je to jediná voľba, ktorú ste dostali.
Možno budete chcieť získať druhý názor od lekára, ktorý je príjemným poskytovateľom DPH, ale pamätajte, že aj najlepší chirurgovia nebudú vykonávať VATS, ak umiestnenie nádoru naznačuje, že otvorená lobectómia je lepšia operácia. Existuje niekoľko diskusií o tom, či sa procedúry DPHS stávajú štandardom starostlivosti, ale veľká časť starostí spočíva v skúsenostiach chirurgov, ktorí vykonávajú procedúru. Pri rakovine pľúc v prvotnom štádiu je často ideálnym prístupom DPHS lobectómia, ale s lokálne pokročilými rakovinami pľúc je pravdepodobné, že skúsenosť chirurga sa stáva oveľa dôležitejším vo výsledku.
Ďalším dôvodom, prečo môže byť druhé stanovisko s rakovinou pľúc dôležité, je, že štúdie ukazujú, že výsledky ľudí, ktorí majú operáciu rakoviny pľúc v centrách, ktoré vykonávajú väčšie objemy týchto operácií, majú tendenciu byť lepšie. Všeobecne platí, že pravdepodobnosť dobrého výsledku s rakovinou pľúc má tendenciu byť lepšia vo väčších rakovinových centrách a v školách v nemocniciach ako v menších komunitných nemocniciach.
príprava
Pred lobectómou sa Váš lekár bude chcieť ubezpečiť, že ste čo najzdravší. Bude tiež chcieť vedieť, že budete môcť pohodlne dýchať po odstránení laloku pľúc. Okrem starostlivej histórie a fyzických a krvných testov sa vykonajú dýchacie testy (testy pľúcnych funkcií ), aby sa skontrolovala funkcia pľúc pred operáciou. V závislosti od vášho veku a fyzického stavu vám môže odporučiť testy, aby ste skontrolovali svoje srdce.
Váš lekár starostlivo preverí všetky Vaše lieky počas predoperačnej návštevy a môže odporučiť zastavenie niektorých liekov počas určitého obdobia pred operáciou. Je užitočné, ak prinášate fľaše obsahujúce akékoľvek lieky na predpis a bez predpisu, ako aj akékoľvek doplnky vrátane vitamínov, ktoré používate.
Ak fajčíte, dôrazne odporúčame, aby ste prestali čo najskôr. Ukončenie fajčenia pred chirurgickým zákrokom môže znížiť riziko komplikácií a zvyšuje pravdepodobnosť úspešnej operácie.
Viac informácií o tom, ako sa pripraviť na operáciu rakoviny pľúc .
procedúra
Lobektómia sa vykonáva v operačnej miestnosti po podaní všeobecnej anestézie. Existujú dva hlavné postupy, ktoré sa často vykonávajú na odstránenie pľúcneho laloku. Pri otvorenej lobektómii sa lalok pľúc odstráni dlhým rezom pozdĺž boku hrudníka. V lobektómii VATS sa lalok pomocou kamery a špeciálnych nástrojov odstráni pomocou niekoľkých menších rezov v hrudníku.
Pred uzavretím rezu (zárezov) chirurg zavedie trubicu na hrudník do oblasti chirurgického zákroku, aby umožnila prebytok tekutiny a vzduchu k odvádzaniu mimo hrudníka po určitú dobu.
zotavenie
Po vašej lobectómii budete na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) monitorovaný asi deň alebo ešte predtým, než navštívite normálnu nemocničnú miestnosť. Respiračný terapeut bude s vami pracovať a požiada vás, aby ste sa zhlboka nadýchli a vdychovali do stimulujúceho spirometra. Ošetrovateľský personál vám pomôže vstať a pohybovať sa hneď, ako budete môcť. S vylúčením komplikácií väčšina ľudí zostáva v nemocnici 4 až 7 dní v závislosti od typu lobectómie, ktorá sa vykonala.
komplikácie
Lobectómia je hlavným chirurgickým postupom a komplikácie nie sú nezvyčajné. Váš lekár to predtým pred operáciou prediskutuje. Niektoré potenciálne komplikácie môžu zahŕňať:
- Predĺžená únik vzduchu, ktorá vyžaduje, aby hrudná trubica zostala na mieste dlhšia ako 3 až 4 dni. Toto je najčastejšia komplikácia.
- Infekcie, ako je zápal pľúc.
- Krvácajúca.
- Srdcové problémy, ako je srdcový záchvat alebo nepravidelné srdcové rytmy.
- Krvné zrazeniny v nohách (DVT) alebo cestovanie do pľúc ( pľúcna embólia .)
- Post-thorakotomická bolestivá syndróm . Bolesť, ktorá pretrváva po lobektómii, môže byť frustrujúca, ale urobí sa viac, aby sa pokúsila zmeniť. Je pravdepodobnejšie, že sa objaví po otvorenej lobectómii ako pri procedúre VATS.
prognóza
Prognóza po lobektómii závisí od mnohých rôznych faktorov. Niektoré z nich zahŕňajú štádium rakoviny pľúc - to znamená, do akej miery sa šíri - rovnako ako vaše celkové zdravie a či máte iné pľúcne problémy okrem rakoviny pľúc.
Celková úmrtnosť (riziko úmrtia) je menej ako tri percentá, ale mnohí ľudia majú dočasné komplikácie, ako napríklad únik vzduchu.
Keď sa úspešne uskutoční lobektómia pre rakovinu pľúc v rannom štádiu, ponúka šancu na dlhodobé prežitie bez recidívy rakoviny.
Možnosť, ktorá sa nevykonáva dostatočne po operácii rakoviny pľúc, je pľúcna rehabilitácia. Pľúcna rehabilitácia na rakovinu pľúc bola v nedávnej dobe zavedená v niektorých rakovinových centrách, ale zdá sa, že pomáha s príznakmi dýchavičnosti, ako aj ďalšími príznakmi.
> Zdroje:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. a kol. Stereotaktická ablačná rádioterapia verzus lobektómia pre operačný stupeň I nemalobunkového rakoviny pľúc: Súhrnná analýza dvoch randomizovaných štúdií. Lancetová onkológia . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. a H. Yildiran. Video-asistovaná torakoskopická lobectómia pre rakovinu pľúc. Annals of thoracic surgery . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. a D. Gonzalez-Rivas. Je VATS Lobectomy štandard starostlivosti o operabilné nemalobunkové rakoviny pľúc? , Rakovina pľúc . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. a E. Grogan. Post-Lobectomy včasné komplikácie. Kliniky hrudnej chirurgie . 2015. 25 (3): 355-364.