Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti je osoba alebo spoločnosť, ktorá Vám poskytuje zdravotnú starostlivosť. Inými slovami, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa o vás stará.
Termín "poskytovateľ zdravotnej starostlivosti" sa niekedy nesprávne používa na označenie zdravotného poistenia, ale zdravotné poistenie sa líši od zdravotnej starostlivosti.
Kto sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti?
Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, s ktorou ste pravdepodobne najznámejší, je Váš PCP alebo lekár primárnej starostlivosti.
Ale existujú rôzne typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Akýkoľvek druh zdravotnej starostlivosti, ktorú budete potrebovať, poskytuje niektorý typ poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Tu sú niektoré príklady poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktoré nie sú pre lekárov:
- Fyzikálny terapeut, ktorý vám pomôže zotaviť sa z poranenia kolena.
- Domáca zdravotná starostlivosť, ktorá poskytuje vašu hosťujúcu zdravotnú sestru.
- Trvalá zdravotnícka technika, ktorá poskytuje domáci kyslík alebo invalidný vozík.
- Vaša lekáreň.
- Laboratórium, ktoré čerpá a spracúva vaše krvné testy.
- Zobrazovacie zariadenie, ktoré vykonáva vaše mamografické vyšetrenia, röntgenové snímky a vyšetrenia MRI.
- Rečový terapeut, ktorý s vami pracuje, aby ste sa uistili, že po mŕtvici môžete bezpečne prehltnúť jedlo.
- Ambulantná chirurgická klinika, kde ste urobili svoju kolonoskopiu.
- Špecializované laboratórium, ktoré vykonáva váš test DNA.
- Núdzové opatrovateľské centrum alebo klímu vo vašom susedstve nákupného centra.
Prečo to záleží
Okrem vašich osobných preferencií, o ktorých poskytovateľoch by ste sa radšej mali starať o vás, váš výber poskytovateľov je dôležitý z finančných a poisťovacích dôvodov.
Väčšina zdravotných plánov má siete poskytovateľov . Tieto siete sú skupiny poskytovateľov, ktorí súhlasili s poskytovaním služieb pre členov zdravotného plánu so zľavou a ktoré spĺňajú štandardy kvality požadované vašou poisťovňou. Váš zdravotný plán uprednostňuje používanie poskytovateľov v sieti, a nie použitie poskytovateľov mimo siete .
V skutočnosti HMO a EPO nebudú platiť za služby, ktoré získate od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý je mimo sieť, s výnimkou poľahčujúcich okolností . PPO a v menšom rozsahu zdravotné plány POS budú zvyčajne platiť za starostlivosť poskytovanú poskytovateľmi mimo siete. Iniciujú vás však, aby ste získali vašu starostlivosť od svojich poskytovateľov v sieti tým, že vám pri vyšších poplatkoch alebo spolupoisteniach budete účtovať vyšší poplatok, ak používate poskytovateľa mimo siete.
Ak máte radi svojho lekára alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ale v zdravotnom pláne nie sú v sieti, máte možnosti. Počas nasledujúcej otvorenej registrácie môžete prejsť na plán zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa ich vo svojej sieti.
Môžete tiež apelovať na svoj zdravotný plán, v ktorom žiadate, aby pokryl starostlivosť, ktorú získate od tohto poskytovateľa mimo siete, ako keby to bola starostlivosť v sieti. Váš zdravotný plán by mohol byť ochotný urobiť to, ak ste v strede komplexného liečebného režimu spravovaného alebo spravovaného týmto poskytovateľom.
Ďalším dôvodom, prečo to váš plán umožňuje, je, ak môžete zobraziť plán, prečo je váš poskytovateľ lepšou voľbou pre túto službu ako poskytovateľ v sieti. Máte napríklad kvalitné údaje, ktoré ukazujú, že tento chirurg má výrazne nižšiu mieru komplikácií po operácii ako chirurg v sieti?
Môžete preukázať, že tento chirurg má oveľa viac skúseností s vykonávaním vášho zriedkavého a komplikovaného postupu? Ak chirurg v sieti vykonal iba postup, ktorý potrebujete šesťkrát, ale váš chirurg z mimo siete to urobil dvakrát týždenne počas desaťročia, máte šancu presvedčiť svojho poisťovateľa.
Ak môžete presvedčiť svoj zdravotný plán, že použitie tohto mimo sieťového poskytovateľa môže ušetriť peniaze z dlhodobého hľadiska, môžete získať vaše odvolanie.
Pochopenie širokej škály poskytovateľov vám môže pomôcť vyhnúť sa prekvapením
Prekročenie účtovnej závierky sa vyskytuje, keď je pacient liečený v zariadení v sieti, ale dostáva ošetrenie alebo služby od poskytovateľa mimo siete.
Napríklad môžete mať operáciu kolena v nemocnici v sieti svojho zdravotného plánu a neskôr zistíte, že poskytovateľ trvanlivého zdravotníckeho zariadenia, ktorý používa nemocnica, nie je zmluvne dohodnutý s vašim poistným plánom.
Takže okrem toho, že musíte splniť maximálnu sumu svojho zdravotného plánu v sieti, môžete tiež skončiť vyplácaním mimo sieťových poplatkov za kolenné ortézy a barle, chodítko alebo invalidný vozík, ktoré skončíte po ordinácie.
Čím viac viete o rozsahu poskytovateľov, ktorí sa podieľajú na zdravotnej starostlivosti, tým lepšie sa môžete pripraviť, aspoň v núdzových situáciách. Niektoré štáty prijali zákony na obmedzenie vystavenia pacientov účtovaniu v rovnováhe v situáciách, keď niektorí poskytovatelia v danom zariadení nie sú súčasťou poistných sietí, s ktorými zariadenie kontraktuje.
Ale vo všeobecnosti, tým viac otázok sa opýtate časom, tým lepšie budete. Spýtajte sa na účasť poisťovacej siete všetkých poskytovateľov, ktorí vás môžu zaobchádzať priamo alebo nepriamo, ako by to bolo v prípade dodávok trvalého zdravotníckeho vybavenia, rádiológov a laboratórií. Spýtajte sa nemocnice alebo kliniky, ak je v každom prípade dostupná možnosť poskytovateľa v sieti a uveďte svoju túžbu využívať poskytovateľov v sieti - pričom si uvedomte, že "poskytovateľ" ide oveľa ďalej, než lekár dohliada na vašu starostlivosť.
> Zdroje:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnson Foundation & Centrum reformy zdravotného poistenia (Georgetown University Health Policy Institute) Vyúčtovanie bilancie: Ako štát ochraňuje spotrebiteľov pred neočakávanými poplatkami? Jún 2015.
> Národná akadémia pre štátnu zdravotnú politiku, prekvapujúca platobná legislatíva schválená v roku 2016.