Keď doplnky pomáhajú a kedy poškodzujú
Správna výživa je rovnako dôležitá pre dlhodobé zdravie a blahobyt osoby žijúcej s HIV, ako je to pre niekoho iného. Ale často sa stravovacie potreby vyžadujú úpravou, pretože telo reaguje na rôzne lieky alebo samotnú chorobu.
Vitamíny a minerály môžu byť často vyčerpané počas ťažkých alebo dlhotrvajúcich záchvatov hnačky , ktorých stav môže byť vyvolaný určitými infekciami alebo liekmi.
Zmeny v telesných tukoch, ktoré sú tiež spojené s liečbou alebo infekciou HIV, môžu vyžadovať výrazné zmeny stravy.
Oveľa viac sa však týka vplyvu podvýživy na ľudí s HIV. Deficit vitamínu A a B12 sa napríklad spája s rýchlejšou progresiou ochorenia v prostrediach bohatých na zdroje aj v chudobných zdrojoch. Nízke sérové hladiny mikroživín, ktoré sa bežne vyskytujú u podvyživených jedincov, si vyžadujú väčší príjem vitamínov - často v podobe výživových doplnkov.
Bezpochyby majú výživové doplnky svoje miesto v liečbe podvýživy alebo diagnostikovaného nedostatku, či už je to spôsobené stavom súvisiacim s HIV alebo samotnou nedostatočnou výživou. To platí najmä v prípade neskorého štádia ochorenia, keď sa často pozoruje strata hmotnosti a stratu HIV .
Ale čo všetci ostatní? Sú ľudia s HIV inherentne potrebovaní výživové doplnky? Dopĺňajú tieto lieky terapiu spôsobom, ktorý buď znižuje výskyt infekcie, spomaľuje progresiu ochorenia alebo rekonštruuje kľúčové imunitné funkcie človeka?
Alebo len dúfame, že to urobia?
Doplnkový priemysel
Podľa amerických centier pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) takmer polovica všetkých Američanov konzumuje výživové doplnky vrátane vitamínov, minerálov a rastlinných látok. Táto rozsiahla škála produktov je regulovaná americkým Úradom pre potraviny a liečivá (Food and Drug Administration, FDA), ktorý definuje doplnky výživy jednoducho ako produkty "určené na dodatočnú nutričnú hodnotu stravy."
V súlade s touto definíciou sú multivitamíny a ďalšie výživové doplnky regulované ako kategória potravín, a nie ako farmaceutický výrobok. Nemusia prechádzať prísnymi testami bezpečnosti a účinnosti pred uvedením na trh a FDA nemá právomoc požadovať takéto testovanie.
Namiesto toho sa FDA spolieha predovšetkým na sledovanie spotrebiteľov po dohľade nad trhom a vyžaduje, aby výrobcovia udržiavali zoznam nežiaducich udalostí. Tieto správy o nežiaducich udalostiach (AER) sa však posielajú len v prípadoch vážnych až život ohrozujúcich vedľajších účinkov. Mierne až stredne ťažké príhody, ako napríklad bolesť hlavy alebo gastrointestinálne ťažkosti, sa neuvádzajú, pokiaľ sa výrobca dobrovoľne nerozhodne.
To je v ostrom kontraste s farmaceutickým priemyslom, ktorý v nákladoch na výskum a vývoj investuje v priemere 1,3 miliardy dolárov za liek , aby získal súhlas FDA. V roku 2011 predaj potravinových doplnkov dosiahol v USA 30 miliárd dolárov, čo je viac ako dvojnásobok objemu globálneho trhu s drogami proti HIV.
Môžu doplnky "posilniť" imunitu?
Dobrá výživa prostredníctvom vyváženej stravy môže pomôcť pri zabezpečovaní riadnej imunitnej funkcie v spojení s včasným a informovaným používaním antiretrovírusových liekov .
Úloha vitamínov a iných výživových doplnkov je naopak diskutabilná.
Zneužitie na spotrebiteľskom trhu je veľmi rozšírené, často podnecované tvrdeniami výrobcov o výrobkoch, ktoré sú slabo podporované výskumom. A zatiaľ čo sa FDA pokúša regulovať tieto tvrdenia, v hodnotení z roku 2012 oddelenia zdravotníctva a ľudských služieb sa uvádza, že až 20 percent revidovaných doplnkov urobilo úplne zakázané nároky, často krát okolo otázky "imunitnej podpory". že tieto tvrdenia sú zjavne nepravdivé. Je to jednoducho to, že uvedené dôkazy sú v najlepšom prípade celkovo nejednoznačné alebo nepravdepodobné.
Niektorí výrobcovia napríklad pravidelne poukazujú na štúdiu Harvardskej školy verejného zdravia z roku 2004, ktorá sa zaoberala účinkom multivitamínov na progresiu ochorenia u 1 977 HIV pozitívnych tehotných žien v Tanzánii. Na konci štúdie 31 percent tých, ktorí užívali doplnky, buď zomrelo, alebo získalo chorobu definujúcu AIDS, oproti 25 percentám v skupine s placebom. Na základe týchto dôkazov výskumníci dospeli k záveru, že denné užívanie multivitamínu (konkrétne B, C a E) nielenže oneskorilo progresiu HIV, ale poskytlo "účinné a lacné prostriedky na oddialenie iniciácie antiretrovírusovej terapie u HIV- infikovaných žien. "
Po uverejnení výskumu niekoľko výrobcov poukázalo na štúdiu ako na "vedecký dôkaz" o imunitných vlastnostiach svojho produktu. To, čo najviac zlyhalo, je kontextualizovať štúdiu, ignorujúc početné spolupôsobiace faktory, ktoré prispeli k výsledkom - v neposlednom rade to sú vysoké úrovne chudoby, hladu a podvýživy, ktoré existujú v chudobnej africkej populácii.
Nakoniec nič v štúdii nenaznačovalo, že multivitamíny samy osebe dokážu rovnaké výhody - alebo si dovolia rovnaké závery - v zdrojoch bohatých prostrediach ako USA alebo Európa. Výsledky z následných štúdií boli do značnej miery nekonzistentné, vrátane štúdie z roku 2012, ktorá ukázala, že vysoko dávkové multivitamíny môžu skutočne zvýšiť riziko úmrtia u ťažko podvyživených jedincov. Ďalšie klinické štúdie preukázali prínos len u pacientov s pokročilým ochorením ( počet CD4 pod 200 buniek / ml), zatiaľ čo iné ešte nepreukázali žiaden prínos.
Čo väčšina štúdií podporila, je bezpečnosť multivitamínov v odporúčaných denných dávkach, najmä u ľudí s HIV, ktorí sú buď podvyživení, alebo v pokročilom štádiu ochorenia.
Keď doplnky spôsobujú viac škodlivosti ako dobrá
Oveľa menej je známe o výhodách jednotlivých vitamínov, minerálov a ďalších stopových prvkov. Viaceré štúdie v posledných rokoch sa zamerali na úlohu selénu, nekovového minerálu so známymi antioxidačnými vlastnosťami. Zdá sa, že výskum poukazuje na to, že strata selénu v časnej infekcii HIV je paralelná so stratou buniek CD4 v čase, keď sa zvyčajne nepovažujú malabsorpcia a podvýživa za faktory.
Vzhľadom na to, že sa tento vzťah zdá byť presvedčivý, výskum ešte nebol schopný podporiť akýkoľvek skutočný prínos doplnením selénu, a to buď pri vyhýbaní sa ochorenia súvisiacemu s HIV, alebo pri rekonštitúcii CD4. Podobné výsledky boli pozorované u suplementov horčíka a zinku, pričom zvyšovanie plazmatických hladín nemalo korelačný vzťah k progresii alebo výsledku ochorenia.
Výdatné používanie doplnkov niektorými HIV-pozitívnymi ľuďmi je založené na presvedčení, že "prírodné" produkty poskytujú prirodzenú imunitnú podporu, ktorá môže ľahko doplniť terapiu HIV. Často to tak nie je. V skutočnosti môže mať množstvo doplnkov hlboko negatívny vplyv na ľudí s HIV, a to buď zasahovaním do metabolizmu ich liekov, alebo spôsobením toxicity, ktoré zmierňujú akýkoľvek možný prínos doplnkovej liečby.
Medzi potenciálne obavy:
- Megadóza vitamínu A - Vysoké dávky vitamínu A (nad 25 000 IU denne) môžu zvýšiť riziko toxicity pečene, vnútorného krvácania, spontánnych zlomenín a úbytku hmotnosti. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) neodporúča používať doplnky vitamínu A u gravidných, HIV-pozitívnych žien s výskumom, ktorý dokazuje, že denná dávka 5 000 IU môže skutočne zvýšiť riziko prenosu z matky na dieťa .
- Megadóza vitamín C - Zatiaľ čo niektoré výskumy naznačujú, že vysoké dávky vitamínu C môžu zohrávať významnú úlohu v bunkovej imunity, dôkazy sú veľmi rozporuplné. To, čo vieme, je, že vysoké dávky vitamínu C môžu spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti a hnačku (čo môže mať vplyv na absorpciu určitých liekov proti HIV). Dávky vitamínu C vyššie ako 1000 mg denne tiež vedú k zníženiu hladín lieku Crixivan (indinavir) v niektorých prípadoch.
- Vitamín B6 (pyridoxín) - Prílišný príjem vitamínu B6 (nad 2 000 mg denne) môže spôsobiť reverzibilné poškodenie nervov, čo zhoršuje periférnu neuropatiu u HIV-pozitívnych pacientov, ktorí sú už postihnutí týmto stavom.
- Vitamín E - Vysoké dávky vitamínu E (nad 1 500 IU) môžu interferovať s zrážaním krvi, zatiaľ čo dlhodobé, nadmerné užívanie môže mať za následok hnačku, svalovú slabosť a nevoľnosť.
- Ľubovník bodkovaný (hypericín) - rastlinný prípravok, ktorý sa bežne používa na liečbu miernej depresie, je známe, že ľubovník bodkovaný znižuje hladiny všetkých liekov inhibítora proteázy (PI) a non-nukleozidového inhibítora reverznej transkriptázy (NNRTI) pacientovi s rizikom rezistencie voči lieku a zlyhaniu liečby.
- Cesnak - Zdá sa, že draselné pilulky a doplnky znižujú sérové hladiny niektorých liekov proti HIV, najmä Invirase (sachinavir), ktoré sa môžu znížiť o polovicu, keď sa užívajú súbežne s cesnakovými doplnkami. Na rozdiel od toho, nie je vidieť, že čerstvý alebo varený cesnak ovplyvňuje hladiny liečiva v sére.
- Grapefruitová šťava - Sklo z čerstvého grapefruitového džúsu užívaného s liekom Crixivan môže znížiť hladiny lieku v sére o 26 percent, zatiaľ čo podobný pohár šťavy môže zvýšiť hladiny Invirase až o 100 percent (čo zvyšuje potenciálne vedľajšie účinky). Zatiaľ čo grapefruitová šťava by sa nemala nutne vynechať z vlastnej stravy, nemala by sa užívať ani dve hodiny pred alebo dve hodiny po dávke lieku.
Slovo z
Význam správnej výživy a zdravého, vyváženého stravovania nemôže byť preťažený. Nutričné poradenstvo môže pomôcť ľuďom s HIV lepšie pochopiť ich stravovacie potreby, aby lepšie:
- Dosiahnite a udržiavajte zdravú telesnú hmotnosť
- Udržujte zdravé hladiny lipidov vrátane cholesterolu a triglyceridov
- Predvídajte dietetické komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z niektorých antiretrovírusových liekov
- Riešenie problémov súvisiacich s výživou, ktoré môžu vyplynúť z príznakov súvisiacich s HIV
- Implementujte potravinové opatrenia, aby ste sa vyhli možným potravinovým príležitostným infekciám
Úloha cvičenia nemožno ignorovať s prínosom pre fyzické aj duševné zdravie (vrátane zníženia rizika neurokompresívnej poruchy súvisiacej s HIV ).
Čo sa týka doplnkov, denný multivitamín môže pomôcť zabezpečiť, aby boli splnené potreby mikroživín, najmä u tých, ktorí nedokážu dosiahnuť nutričné ciele. Avšak užívanie vitamínov, ktoré presahujú odporúčanú dennú dávku, sa neodporúča. Nie sú k dispozícii žiadne údaje na podporu používania bylinných doplnkov ani pri liečbe infekcie HIV, ani pri zvyšovaní účinnosti antiretrovírusových liekov znížením vírusovej záťaže HIV .
Informujte svojho lekára o akýchkoľvek doplnkoch, ktoré môžete užívať pri diskusii o liečbe a liečbe HIV.
> Zdroje:
> Americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). "Použitie doplnku stravy medzi dospelými z USA sa zvýšilo od obdobia NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Národné centrum pre štatistiku v oblasti zdravia; Hyattsville, Maryland; Apríl 2011; Číslo 1.
Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovaná štúdia multivitamínových doplnkov a progresie ochorenia HIV a úmrtnosti." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23 až 32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Účinok vysokého dávkovania v porovnaní so štandardnou dávkou multivitamínovej doplnkovej látky pri iniciácii HAART na progresiu ochorenia HIV a mortalitu v Tanzánii: randomizovaná kontrolovaná štúdia." Journal of the American Medical Association. 17. október 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sergeant, C .; et al. "Jednoročné antioxidantové doplnky beta-karoténu alebo selénu pre pacientov infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie: pilotná štúdia." Klinické infekčné choroby ; 23 (3): 654-656.
Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Vplyv multivitamínových a vitamínových doplnkov na zvýšenie telesnej hmotnosti počas gravidity u žien infikovaných vírusom HIV-1." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.