Je liečenie HIV alebo HIV vinníkom?
Súčasný výskum ukázal, že ľudia s vírusom HIV majú o 50 percent vyššiu pravdepodobnosť srdcového infarktu ako celková populácia. Šesťročná štúdia uskutočnená v rámci štúdie VECS (Veterans Ageing Cohort Study) ukázala, že 41% infarktov myokardu (MI) sa vyskytlo u ľudí s HIV.
Pri porovnávaní miery MI na vekovú skupinu ( pozri nižšie ) vyšetrovatelia dospeli k záveru, že riziko MI je "významne a konzistentne vyššie" medzi HIV pozitívnymi účastníkmi a postupne sa zvyšuje bez ohľadu na zneužívanie návykových látok, komorbidné ochorenie alebo iné kardiovaskulárne riziko faktory.
Počet infarktov myokardu (MI) za 1 000 osôb
| Vekový rozsah | HIV pozitívni veteráni | HIV-negatívni veteráni |
| 40-49 | 2,0 prípadov | 1,5 prípadov |
| 50-59 | 3,9 prípadov | 2.2 prípadov |
| 60-69 | 5,0 prípadov | 3,3 prípadov |
Tieto čísla sú v súlade s predchádzajúcim výskumom, ktorý ukázal takmer dvojnásobný nárast MI medzi ľuďmi s HIV, ako aj ďalšie dvojnásobné zvýšenie počtu pacientov s HIV a hepatitídou C koinfekciou .
Ako HIV prispieva k riziku srdcového útoku?
Zatiaľ čo príčiny tohto zvýšenia nie sú úplne jasné, dôkazy naznačujú, že samotný HIV môže byť zodpovedný, pravdepodobne kvôli zápalovej reakcii vyvolanej pretrvávajúcou infekciou HIV.
V štúdii z roku 2012 z Francúzskej nemocničnej databázy o HIV (FHDH) sa dospelo k záveru, že HIV a imunitný stav pacienta sú nezávislými faktormi zvýšeného rizika. Okrem toho sa zistilo, že riziko srdcového záchvatu pacienta sa zvyšuje v priamej súvislosti s poklesom počtu CD4 a zvýšením vírusovej záťaže .
Najdôležitejším prispievateľom je aj CD4 nadir pacienta (najnižšia hodnota počtu CD4).
Zdá sa, že to všetko naznačuje, že dlhodobá infekcia HIV umiestňuje osobu pod záťaž pretrvávajúceho zápalu, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť kardiovaskulárny systém na bunkovej i genetickej úrovni.
Výskum uskutočnený na Univerzite v Kalifornii v San Francisku opísal spojitosť medzi počtom CD4 a arteriálnym zdravím, pričom pacienti s nízkym počtom CD4 (alebo bez liečby HIV ) zaznamenali signifikantné arteriálne kalenie a zhrubnutie v porovnaní s pacientmi, ktorí mali silný počet CD4, skoré liečenie a konzistentnú vírusovú kontrolu.
HIV lieky spôsobujú problémy so srdcom?
Zatiaľ čo u niektorých antiretrovírusových liekov, najmä Ziagenu (abakaviru) sa zistilo, že zvyšujú riziko srdcových infarktov, súčasný výskum je na túto tému trochu rozdelený. Celkovo možno povedať, že riziko je vo všeobecnosti vyššie ako u pacientov s už existujúcim srdcovým ochorením alebo u tých, ktorí majú päť alebo viac kardiovaskulárnych rizikových faktorov (ako je fajčenie, cukrovka alebo vysoký cholesterol).
Zatiaľ čo niektoré výskumy tiež naznačujú, že liečivá triedy inhibítorov proteázy HIV (PI) vo všeobecnosti zvyšujú riziko IM, mnohí súhlasia s tým, že akékoľvek potenciálne riziko sa môže spájať s jednotlivým agens namiesto celej triedy liekov. Dve nedávne štúdie dospeli k záveru, že traja z hlavných podozrivých z PI - Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) a Invirase (sachinavir) - nemajú žiadnu súvislosť s rizikom IM.
Existuje tiež pochybnosť o tom, či iné PI, ako Kaletra (lopinavir) a Crixivan (Invirase), prispievajú, pretože použitie PI sa nepovažuje za jediný faktor pre abnormálne vysoké hladiny lipidov u pacientov s HIV s infarktom.
Avšak rozporuplná povaha výskumu - s niektorými podpornými a inými zamietajúcimi tvrdeniami - ponecháva priestor na opatrnosť pri výbere vhodných kombinácií liekov pre pacientov so známym kardiovaskulárnym rizikom. Tiež zdôrazňuje potrebu rutinného kardiovaskulárneho skríningu u všetkých pacientov s HIV s včasným zásahom na zníženie takýchto modifikovateľných rizikových faktorov, ako je fajčenie , strava a hypertenzia.
Liečba kardiovaskulárnej choroby u ľudí s HIV
U pacientov s HIV, u ktorých sa vyskytla buď koronárna choroba alebo základné testy naznačujúce ochorenie, sa odporúča odporúčanie kardiológovi. Je potrebné zvážiť buď začatie alebo úpravu terapie s cieľom zahrnúť antiretrovírusové látky s menším dopadom na hladiny lipidov v sére.
Okrem toho by sa malo zvážiť skríning všetkých pacientov s HIV, ktorí vstúpili do starostlivosti, aby sa plne zhodnotilo riziko kardiovaskulárneho ochorenia jednotlivca, vrátane takéhoto testu, ako je:
- profil lipidov nalačno (vrátane LDL cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov)
- diabetologický skríning (pred začiatkom liečby, s následným rutinným sledovaním)
- základný elektrokardiogram (EKG) pre pacientov so známymi kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi
- časté monitorovanie krvného tlaku
- agresívne intervencie u pacientov s kardiovaskulárnym rizikom s cieľom znížiť fajčenie, obezitu a ďalšie modifikovateľné riziká
Aj keď neexistujú stratégie kardiovaskulárnej prevencie špecifické pre HIV, odporúčajú sa tradičné stratégie na zníženie rizika - nielen u pacientov so známym kardiovaskulárnym rizikom, ale ako holistický prístup k dlhodobej starostlivosti u všetkých pacientov s HIV. Dôraz by sa mal klásť na zabezpečenie:
- pravidelné cvičenie vrátane aerobickej fitness
- znížená spotreba nasýtených tukov
- Odvykanie od fajčenia špecifické pre HIV
- zníženie spotreby alkoholu na tri jednotky denne alebo menej
- optimálne dodržiavanie antiretrovírusovej liečby
zdroj:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "Infekcia HIV a riziko akútneho infarktu myokardu." Časopis Americkej lekárskej asociácie (JAMA) Interná medicína. 22. apríl 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Riziko postihnutia koronárnych ochorení srdca u veteránov s HIV as hepatitídou C." Cirkulácia: Kardiovaskulárna kvalita a výsledky. Júl 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A. a kol. "Replikácia HIV a imunitný stav sú nezávislé prediktory rizika infarktu myokardu u jedincov infikovaných vírusom HIV." Klinické infekčné choroby. August 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Zvýšená aterosklerotická progresia u pacientov s HIV: úloha tradičných a imunologických rizikových faktorov." Desiata konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10. - 14. februára 2003; abstrakt 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryoma. L.; et al. "Atazanavir nie je spojený so zvýšeným rizikom kardio- alebo cerebrovaskulárnych ochorení." AIDS. 28. januára 2013; 27 (3): 407-415.