Váženie rizika u ľudí vystavených imunizácii
26. mája 2006 schválil americký Úrad pre kontrolu potravín a liekov (FDA) očkovaciu látku Zostavax na prevenciu herpes zoster , čo je vírusové ochorenie známe ako šindle. Hoci bola pôvodne schválená pre dospelých vo veku 60 rokov a starších, špecificky vylúčila osoby s HIV .
Tieto odporúčania boli neskôr revidované v roku 2011 tak, aby zahŕňali dospelých vo veku 50 rokov a starších, pričom neposkytovali žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa ich použitia u osôb s HIV.
Zostavax je živá oslabená očkovacia látka, čo znamená, že sa robí so živým oslabeným vírusom. Je to väčšia dávka vakcíny proti ovčím kiahňam takmer štrnásťkrát vyššiu. Výskum ukázal, že Zostavax môže znížiť riziko vzniku šindľov o 51% a zároveň znížiť závažnosť a trvanie výskytu o 67%.
Príčiny šindľov
Šindle sú charakteristické bolestivou vyrážkou s pľuzgiermi, ktoré sa objavujú v páse alebo pruhu na jednej strane tváre alebo tela. Spôsobuje to reaktivácia vírusu varicella zoster (VZV) u dospelých, ktorí mali predtým ovčie kiahne.
Zatiaľ čo vírus vo všeobecnosti spočíva na nervových bunkách v blízkosti chrbtice, môže spôsobiť erupciu pri reaktivácii. Erupcia je obmedzená na špecifický nervový koreň, známy ako dermatóm , ktorý sa odvíja buď od ľavej, alebo od pravej strany tela.
Odhaduje sa, že jeden z troch ľudí na celom svete rozvinie šindle počas celého života.
V USA sa každoročne hlási viac ako milión prípadov. Riziko šindľov je tiež známe tým, že stúpa ako osoba starne, viac ako zdvojnásobiť do veku 65 rokov.
Šindle u ľudí s HIV
Reaktivácia VZV sa môže vyskytnúť vtedy, keď imunita osôb je nízka. Môže sa to stať, keď osoba stárne, ale aj keď infekcia HIV vyčerpáva imunitné bunky nazývané CD4 T-bunky .
Čím väčšia je strata T-buniek, tým väčšia je riziko šindelov (najmä ak počet CD4 klesne pod 350). Vysoké vírusové zaťaženie je tiež spojené so zvýšeným rizikom šindľov.
Zatiaľ čo terapia HIV znížila výskyt šindľov u ľudí žijúcich s HIV o takmer tretinu, riziko zostáva rovnaké ako riziko u dospelých nad 65 rokov. Všetci povedali, že riziko šírenia pásovej šnúry s HIV je až 10 krát vyššia ako riziko vzniku šindľov s HIV. celkovej populácie.
Okrem toho je infekcia HIV spojená s vyššou pravdepodobnosťou komplikácií šindľov vrátane šírenia šindľov (ovplyvňujúcich tri alebo viac dermatómov), šindľov očí alebo vnútorných orgánov alebo recidívania šindľov v priebehu šiestich mesiacov.
Výskum od John Hopkins University naznačil, že až 28 percent HIV-pozitívnych ľudí so šindľami môže mať takéto komplikácie.
Odporúčania pre ľudí s HIV
Zatiaľ čo FDA neurobila formálne odporúčania týkajúce sa použitia Zostavaxu u ľudí s HIV (okrem toho, že by sa tomu malo vyhnúť, mali by sa tomu vyhnúť osoby s "oslabeným imunitným systémom"). na podporu jeho používania sa zvyšujú dôkazy.
V roku 2012 vedci s dlhoročnou skupinou AIDS Clinical Trials dospeli k záveru, že Zostavax bol bezpečný a účinný u ľudí s počtom CD4 až 200.
Zatiaľ čo výsledky boli povzbudivé, mnohí z nich mali obavy o celkovú vakcínu u ľudí s počtom CD4 menej ako 200. Ako živá očkovacia látka zostáva možnosť, že aj oslabený vírus môže spôsobiť samotnú chorobu, ktorej sa má zabrániť.
Zatiaľ čo centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v súčasnosti neodporúčajú užívať Zostavax u ľudí s HIV, zdá sa, že klinické názory sa menia. Väčšina špecialistov na infekčné ochorenia podporuje používanie Zostavaxu u HIV-pozitívnych dospelých 50 rokov a starších, ktorí preukázali nezistiteľnú vírusovú záťaž a počet CD4 viac ako 200. V rovnakom duchu sa väčšina súhlasí s tým, že Zostavax by sa nikdy nemal používať u ľudí s počtom CD4 pod 200 ,
Zostavax by sa mal vyhnúť aj u ľudí, ktorí nemajú v anamnéze ovčie kiahne alebo v dôsledku prítomnosti protilátok proti VZV. Pre týchto jedincov sa má použiť iba primárna očkovanie proti kuracím kiahňam (ako Varivax alebo Varilrix).
> Zdroje:
> US Food and Drug Administration. "FDA schvaľuje očkovaciu látku Zostavax na zabránenie šindľov u jedincov vo veku 50 až 59 rokov." Silver Spring, Maryland; vydané 24. mája 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. a kol. "Herpes zoster medzi osobami žijúcimi s HIV v súčasnej dobe antiretrovírusovej liečby." Journal of Syndromes získanej imunitnej nedostatočnosti. 1. október 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je vo všeobecnosti bezpečný a imunogénny u HIV + dospelých virologicky potláčaných na ART: výsledky > fázy > 2, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie." 19. konferencia o retrovírusoch a oportúnnych infekciách (CROI); Seattle, Washington; 5. - 8. marca 2012; abstrakt 96.