Pracujete na stole, snažíte sa ignorovať mravčenie alebo znecitlivenie, ktoré ste za mesiace mali vo svojej ruke a zápästí. Zrazu ostré prenikavé bolesti prechádzajú cez zápästie a do ruky. Len prenikavý kŕč? Pravdepodobnejšie máte syndróm karpálneho tunela, bolestivý progresívny stav spôsobený stlačením kľúčového nervu v zápästí.
1 -
Čo je syndróm karpálneho tunelu?Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje, keď stredný nerv, ktorý prechádza z predlaktia do ruky, sa stlačí alebo stláča na zápästie. Stredný nerv kontroluje pocity na strane palca palca a prstov (hoci nie malý prst), rovnako ako impulzy na niektoré malé svaly v ruke, ktoré umožňujú pohyb prstov a palca.
Karpálny tunel
Karpálny tunel je úzky, pevný priechod väzov a kostí v spodnej časti ruky, v ktorej je umiestnený stredný nerv a šľachy. Niekedy sa zhrubnutie z podráždených šliach alebo iného napučiavania zužuje tunel a spôsobuje stlačenie stredného nervu. Výsledkom môže byť bolesť, slabosť alebo znecitlivenie ruky a zápästia, vyžarujúce rameno.
Hoci bolestivé pocity môžu naznačovať iné stavy, syndróm karpálneho tunela je najčastejšou a najznámejšou zo zachytených neuropatií, v ktorých sú periférne nervy organizmu stlačené alebo traumatizované.
2 -
príznakySymptómy syndrómu karpálneho tunela sa zvyčajne začínajú postupne, s častým pálenie, brnenie alebo svrbenie necitlivosťou v dlani a prstoch, najmä palcom a indexom a strednými prstami. Niektorí pacienti trpiaci karpálnym tunelom hovoria, že sa ich prsty cítia zbytočné a opuchnuté, aj keď je zrejmé, že sa nevyskytuje žiadny alebo žiadny opuch.
Symptómy syndrómu karpálneho tunela sa často najčastejšie objavujú v jednej alebo oboch rukách v noci, pretože veľa ľudí spá s ohnutými zápästami.
Osoba s syndrómom karpálneho tunela sa môže prebudiť a cítiť potrebu "pretrepania" ruky alebo zápästia.
Keď sa príznaky zhoršujú
Keď sa symptómy syndrómu karpálneho tunela zhoršujú, ľudia môžu pocíť brnenie počas dňa. Znížená pevnosť pri uchopení môže sťažiť:
- tvoria päsť
- uchopiť malé objekty
- vykonajte ďalšie manuálne úlohy
Pri chronických a / alebo neliečených prípadoch syndrómu karpálneho tunela môžu svaly na spodnej časti palca vypadnúť. Niektorí ľudia nedokážu povedať medzi horúcim a studeným dotykom.
3 -
príčinySyndróm karpálneho tunela je často dôsledkom kombinácie faktorov, ktoré zvyšujú tlak na stredový nerv a šľachy v karpálnom tuneli, a nie problém s samotným nervom. Najpravdepodobnejšia porucha je spôsobená vrodenou predispozíciou - karpálny tunel je u niektorých ľudí jednoduchšie ako v iných.
Iné prispievajúce faktory
- trauma alebo poranenie zápästia, ktoré spôsobuje opuch, ako napríklad podvrtnutie alebo zlomeniny
- nadmernou aktivitou hypofýzy
- hypotyreózy
- reumatoidná artritída
- mechanické problémy v zápästiu
- pracovný stres
- opakované použitie vibračných ručných nástrojov
- zadržiavanie tekutín počas tehotenstva alebo menopauzy
- vývoj cysty alebo nádoru v kanáli
V niektorých prípadoch nie je možné identifikovať žiadnu príčinu syndrómu karpálneho tunela.
Opakované pohyby
Existuje málo klinických údajov, ktoré dokazujú, že opakované a silné pohyby rúk a zápästia počas práce alebo vo voľnom čase môžu spôsobiť syndróm karpálneho tunela. Opakované pohyby vykonávané v priebehu bežnej práce alebo iných denných činností môžu mať za následok opakujúce sa pohybové poruchy, ako sú:
Writer's Cramp
Krimpa spisovateľa, stav, pri ktorom chýba jemná koordinácia motorických zručností a bolesť a tlak v prstoch, zápästí alebo predlakti, je vyvolávaná opakovanou aktivitou, nie je symptómom syndrómu karpálneho tunela.
4 -
Kto je v rizikuŽeny majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, ako u mužov, vyvinúť syndróm karpálneho tunela, možno preto, že samotný karpálny tunel môže byť u žien menší ako v prípade mužov.
- Dominantná ruka je zvyčajne postihnutá najprv a produkuje najťažšiu bolesť.
- Syndróm karpálneho tunela sa obvykle vyskytuje iba u dospelých.
Osoby s cukrovkou alebo inými metabolickými poruchami, ktoré priamo ovplyvňujú nervový systém organizmu a zvyšujú jeho náchylnosť na kompresiu, sú taktiež vystavené vysokému riziku.
Riziko práce
Riziko vývoja syndrómu karpálneho tunela nie je obmedzené na ľudí v jednom odvetví alebo pracovnom mieste, ale je obzvlášť bežné u tých, ktorí vykonávajú prácu na montážnej linke, ako sú:
- výrobné
- šitie
- dokončovacie práce
- čistenie
- mäsa, hydiny alebo balenia rýb
V skutočnosti je syndróm karpálneho tunela trikrát častejšie medzi montážnymi pracovníkmi než medzi personálom na zadávanie údajov. Štúdia Mayo Clinic ukázala, že ťažké používanie počítača (až 7 hodín denne) nezvyšuje riziko vzniku syndrómu karpálneho tunela.
Ďalšie fakty
Odhaduje sa, že tri z každých 10 000 pracovníkov stráca čas práce z dôvodu syndrómu karpálneho tunela. Polovica týchto pracovníkov minul viac ako 10 dní práce. Priemerná celoživotná cena syndrómu karpálneho tunela vrátane nákladov na zdravotnú starostlivosť a stratu pracovného času sa odhaduje na viac ako 30 000 dolárov za každého poškodeného pracovníka.
5 -
diagnózaVčasná diagnostika a liečba sú dôležité, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu stredného nervu. Fyzické vyšetrenie rúk, ramien, ramien a krku môže pomôcť určiť, či sa sťažnosti pacienta týkajú každodenných činností alebo základnej poruchy a môžu vylúčiť iné bolestivé stavy, ktoré napodobňujú syndróm karpálneho tunela. Na zápästie sa skúša:
- neha
- opuch
- teplo
- odfarbenie
Každý prst by mal byť testovaný na pocit a svaly na dne ruky by mali byť vyšetrené na silu a príznaky atrofie. Rutinné laboratórne testy a röntgenové lúče môžu odhaliť:
- cukrovka
- artritída
- zlomeniny
Prítomnosť syndrómu karpálneho tunela sa odporúča, ak pocas jednej minúty pocítite jeden alebo viac príznakov, ako je brnenie alebo zvýšená necitlivosť. Lekári môžu tiež požiadať pacientov, aby sa pokúsili urobiť pohyb, ktorý prináša príznaky.
skúšky
Často je potrebné potvrdiť diagnózu pomocou elektrodiagnostických testov.
- V štúdii nervového vedenia sa elektródy umiestnia na ruku a zápästie. Používajú sa malé elektrické šoky a meria sa rýchlosť, ktorou sa prenášajú impulzy nervov.
- V elektromyografii sa jemná ihla vloží do svalu, elektrická aktivita zobrazená na obrazovke môže určiť závažnosť poškodenia stredného nervu.
- Ultrazvukové zobrazovanie môže vykazovať zhoršený pohyb stredného nervu.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou môže ukazovať anatómiu zápästia, ale doteraz nebolo zvlášť užitočné pri diagnostike syndrómu karpálneho tunela.
Lekári môžu tiež použiť špecifické testy, aby sa pokúsili vytvoriť symptómy syndrómu karpálneho tunela.
- Tinelov test: V Tinelovom teste sa lekár na zápästie pacienta zapíše alebo stlačí stredný nerv. Test je pozitívny vtedy, keď dochádza k mravčaniu v prstoch alebo k výslednému šokovému pocitu.
- Test Phalen: Test Phalen alebo ohyb zápästia zahŕňa test pacienta, aby držal svoje predlaktie vzpriamene, keď ukazoval prsty dole a stlačil ruky na ruky.
6 -
liečbaLiečba syndrómu karpálneho tunela by mala začať čo najskôr pod vedením lekára. Základné príčiny syndrómu karpálneho tunela by sa mali liečiť ako:
- cukrovka
- artritída
Počiatočná liečba
Počiatočná liečba syndrómu karpálneho tunela vo všeobecnosti zahŕňa odpočívanie postihnutej ruky a zápästia najmenej 2 týždne, vyhýbanie sa aktivitám, ktoré môžu zhoršiť príznaky a imobilizáciu zápästia v dlahe, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu krútenia alebo ohnutia. Ak sa vyskytne zápal, použitie chladných balení môže pomôcť znížiť opuch.
Alternatívne terapie
Akupunktúra a chiropraktická starostlivosť priniesla prospech niektorým pacientom, ale účinnosť zostáva nepodložená. Výnimkou je jóga, u ktorej sa zistilo, že znižuje bolesť a zlepšuje silu priľnavosti.
7 -
Liečba a nechemická liečbaV niektorých prípadoch môžu rôzne lieky zmierniť bolesť a opuch spojený s syndrómom karpálneho tunela.
Symptómy, ktoré boli prítomné krátko alebo boli spôsobené namáhavou aktivitou, môžu byť zmiernené nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako sú:
Perorálne diuretiká ("pilulky na vodu") môžu tiež znížiť opuch.
Kortikosteroidy, ako prednizón, ktoré sa injekčne podáva priamo do zápästia alebo sa užívajú ústami, môžu uvoľniť tlak na stredový nerv a poskytnúť okamžitú a dočasnú úľavu osobám s miernymi alebo prerušovanými príznakmi. ( Pozor: osoby s diabetom a pacientmi s predispozíciou na cukrovku si musia uvedomiť, že dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže sťažiť reguláciu hladín inzulínu, nemali by sa užívať bez lekárskeho predpisu).
Niektoré štúdie navyše ukazujú, že vitamín B6 (pyridoxínové) doplnky môžu zmierniť symptómy syndrómu karpálneho tunela.
cvičenie
Stretnutie a posilňovanie cvičenia (ako tieto cvočky ) môžu byť užitočné u ľudí, ktorých príznaky sa zhoršili. Tieto cvičenia môžu byť pod dohľadom fyzického terapeuta, ktorý je vyškolený na používanie cvičení na liečbu telesného postihnutia alebo pracovného terapeuta, ktorý je vyškolený na hodnotenie ľudí s telesným postihnutím a pomáha im budovať zručnosti na zlepšenie ich zdravia a blahobytu.
8 -
Chirurgické možnosti- Uvoľňovanie karpálneho tunela je bežným chirurgickým zákrokom. Všeobecne sa odporúča, ak príznaky trvajú 6 mesiacov, chirurgický zákrok zahŕňa rozdelenie pásky tkaniva okolo zápästia, aby sa znížil tlak na stredový nerv. Chirurgia sa vykonáva pod miestnou anestézou a nevyžaduje pobyt v nemocnici. Mnohí pacienti potrebujú operáciu na oboch rukách.
- Operácia s otvoreným uvoľňovaním , tradičná chirurgická korekcia karpálneho tunela, zahŕňa rezanie zápästia až do výšky 2 palcov a potom rozrezanie karpálneho väzidla na zväčšenie karpálneho tunela. Operácia sa zvyčajne uskutočňuje ambulantne pod lokálnou anestézou.
- Endoskopická chirurgia môže umožniť rýchlejšie funkčné zotavenie a menej pooperačné ťažkosti ako tradičné operácie s otvoreným uvoľňovaním. Chirurg urobí dve zárezy v zápästí a dlani, vloží kameru pripojenú na tubus, sleduje tkanivo na obrazovke a rozreže karpálne väzivo. Táto dvojpásová endoskopická chirurgia, ktorá sa zvyčajne vykonáva pri lokálnej anestézii, je účinná a minimalizuje zjazvenie a jazvu. Jednorazový endoskopický chirurgický zákrok je tiež k dispozícii.
zotavenie
Hoci príznaky môžu byť uvoľnené okamžite po operácii, úplné zotavenie môže trvať mesiace. Niektorí pacienti môžu mať:
- infekcie
- poškodenie nervov
- stuhnutosť / bolesť na jazve
Niekedy zápästie stráca silu, pretože sa znižuje karpálne väzivo. Pacienti by mali podstúpiť fyzickú terapiu na obnovenie sily na zápästie. Niektorí môžu po obnovení potrebovať úpravu povinností alebo zmenu pracovných miest.
9 -
prevenciaNa pracovisku môžu pracovníci:
- robiť kondíciu na pracovisku
- vykonávať strečing cvičenie
- často prestávky na odpočinok
- nosiť dlahy na udržanie zápästia rovno
- používajte správnu pozíciu a polohu zápästia
ergonomika
Nosenie rukavíc bez prstov vám môže pomôcť udržať ruky teplé a pružné. Pracovné stanice, nástroje a rukoväte na nástroje a úlohy je možné prepracovať tak, aby pracovné zápästie umožňovalo udržať prirodzenú polohu počas práce. Pracovné miesta sa dajú meniť medzi pracovníkmi.
Zamestnávatelia môžu rozvíjať programy v oblasti ergonómie, procesu prispôsobovania pracovných podmienok a pracovných požiadaviek schopnostiam pracovníkov. Výskum však nedokázal, že tieto zmeny na pracovisku zabraňujú vzniku syndrómu karpálneho tunela.
zdroj:
NIH publikácia č. 03-4898 (editovaná)