Imúnna obnova sa líši od osoby k osobe
Počet CD4 je najjednoduchšie definovaný ako prostriedok na meranie sily imunitného systému osoby žijúcej s HIV. Je to test používaný na monitorovanie progresie infekcie HIV a na predpovedanie pravdepodobného výsledku (prognózy) ochorenia.
Pochopenie počtu CD4
Medzi zložky imunitnej odpovede patria špecializované bielych krviniek známych ako CD4 T-bunky , ktorých hlavným účelom je zvuk upozornenia, keď sú prítomné patogény spôsobujúce choroby ako HIV.
Paradoxne sú to isté bunky, ktoré sú prevažne cielené na infekciu HIV. V priebehu času, ak nebude ponechaná liečba, HIV postupne vyčerpá tieto bunky, takže imunitný systém bude účinne slepý a postupne sa nebude môcť brániť.
Počet CD4 sa môže pohybovať kdekoľvek od toho, čo by bolo považované za normálne u neinfikovanej osoby (800 - 1500 buniek / ml), kde sa imunitný systém človeka považuje za ohrozený (pod 200 buniek / ml). Vzhľadom na to, že počet klesne ešte viac pod 100 buniek / ml, riziko veľkej oportúnnej infekcie sa exponenciálne zvyšuje.
Jedným z cieľov antiretrovírusovej terapie (ART) je obnovenie imunitnej sily jedinca infikovaného vírusom HIV. Tým, že zabraňuje tomu, aby sa vírus aktívne replikoval, ART pomáha telu upevniť svoje vlastné uzdravenie a obnoviť populáciu CD4, ideálne na normálnu úroveň.
Ale pravda je, že sa to vždy nestane.
V niektorých prípadoch je zlyhanie rekonštitúcie imunitnej funkcie priamym výsledkom suboptimálnej adherencie lieku, vrátane nekonzistentného a / alebo nesprávneho dávkovania.
Ak je vírusová aktivita pretrváva a vírusová záťaž HIV nie je úplne nedetekovateľná, bunky CD4 sa môžu naďalej vyčerpať, čo podkopáva samotné ciele terapie.
Ale čo keď človek je plne adherentný a stále nie je schopný dostať svoje CD4 počítať? Znamená to, že drogy nefungujú? Je to indikácia, že liečba by sa mala zmeniť?
Častejšie ako ne, odpoveď nie je.
Prekážky obnovy T-buniek CD4
Cieľom ART je nakoniec potlačiť vírusovú aktivitu - znížiť vírusovú záťaž, kde nie je v krvi detegovaný vírus. To je priama akcia drogy a niečo, čo je všeobecne možné dosiahnuť u ľudí, ktorí zostávajú adherentní k terapii.
Naopak, obnovenie T-buniek je viac účinok vírusovej supresie než ART samotný. Lieky nemajú žiadny priamy účinok na počet CD4 iného ako na odstránenie vírusov, ktoré zabíjajú T bunky. To znamená, že zotavenie sa môže dramaticky líšiť od človeka k človeku, pričom niektorí sa okamžite a úplne odrazia, zatiaľ čo iní sa dlhodobo stabilizujú na oveľa nižších úrovniach.
Jednou z hlavných príčin tohto efektu je CD4 nadir . Najnižšia hodnota je najnižšia hodnota, ktorú počet CD4 klesol pred vykonaním zásahu. CD4 nadir je nielen schopný predpovedať pravdepodobnosť určitých ochorení, ako sú mozgové poruchy súvisiace s HIV , ale často môže predpovedať robustnosť imunitného zotavenia človeka po začatí liečby.
Všeobecne povedané, ľudia s veľmi nízkym CD4 nadirom (pod 100 buniek / ml) budú mať oveľa ťažšie obnovenie imunitnej funkcie ako osoba s miernym potlačovaním imunity (viac ako 350 buniek / ml).
Preto sa ART teraz odporúča v čase diagnostiky pre všetkých ľudí s HIV. Začnením liečby skôr ako neskôr sa šanca na úplné zotavenie imunity zlepší, rovnako ako pravdepodobnosť dosiahnutia normálnej a zdravej dĺžky života .
Vyčerpanie HIV a T-buniek
V čase, keď počet CD4 klesne pod 100 buniek / ml, bude imunitný systém vystavený rokov a dokonca desaťročia poškodenia, a to ako v súvislosti s pretrvávajúcim zápalom spôsobeným infekciou HIV, ako aj priamym poškodením tkanív a buniek samotným vírusom.
Počas tejto doby sa môže vyskytnúť účinok nazývaný vyčerpanie T-buniek .
Vyčerpanie T-buniek je jedným z následkov závažnej alebo dlhodobej infekcie, pri ktorej sa samotná štruktúra a genetické kódovanie buniek mení na molekulárnej úrovni. V priebehu času strácajú T-bunky svoju funkciu a zabraňujú progresii ochorenia.
Zatiaľ čo vyčerpanie T-buniek bolo primárne spojené s CD8 T-bunkami - považované "zabijaké" bunky za "pomocné" bunky CD4 - teraz vieme, že CD4 T-bunky môžu byť nepriaznivo ovplyvnené.
Čo môžem urobiť, aby som zlepšil svoje počty CD4?
Faktory obnovenia imunitnej funkcie u ľudí s HIV sú početné a rozmanité. Neexistuje jediný prístup, ktorý by mohol brať iný, ako zostať priľnavý k ART a udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Neexistujú žiadne zlúčeniny ani látky (vrátane výživových doplnkov , holistických liekov, vitamínov alebo takzvaných "imunomodulátorov"), ktoré majú asociačný vplyv na rekonštitúciu CD4 T buniek. Napriek návrhom na inak, žiadna štúdia nikdy nespojila žiadny takýto orálny alebo injekčný prípravok s vylepšením počtu CD4.
S tým je povedané, pozitívny výber životného štýlu môže mať významný vplyv na zdravie človeka, či už je infikovaný HIV alebo nie. Vhodné cvičenie , zdravej výživy, odvykanie od fajčenia a zníženie príjmu alkoholu ponúkajú vysoký výnos ľuďom s HIV, aj keď počet CD4 jednotlivcov sa pohybuje výrazne pod normálnou úrovňou.
Ak ste liečení liečbou a máte zvýšené vírusové zaťaženie - dokonca aj pretrvávajúcu, nízku aktivitu - povedzte to svojmu lekárovi. Môže to naznačovať, že vyvíjate rezistenciu voči liekom proti HIV . V takýchto prípadoch môže byť potrebná zmena liečby.
Avšak jedinci s úplne potlačeným vírusom a stagnáciou počtu CD4 by nemali zmeniť ART na základe predpokladu, že zlepší výsledky CD4. Zmena by sa mala vykonať iba v prípade zlyhania liečby alebo v dôsledku nepriaznivých účinkov liečby.
Ako často mám sledovať CD4 počítať?
Súčasné smernice naznačujú, že počty CD4 sa monitorujú na základe schopnosti jednotlivca dosiahnuť a udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž, a to nasledovne:
- U novodiagnostikovaných jedincov sa testy CD4 majú vykonať pred začiatkom ART, opakujú sa tri mesiace po začatí liečby a potom každé 3-6 mesiace.
- Pre tých, ktorí boli na ART najmenej dva roky a mali trvalé, nedetekovateľné vírusové zaťaženie, testy by sa mali zopakovať každých 12 mesiacov u tých, ktorí majú počet CD4 medzi 300 a 500 bunkami / ml. Pre pacientov s počtom CD4 nad 500 buniek / ml by sa monitorovanie CD4 malo považovať za nepovinné.
zdroj:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekulárny a transkripčný základ CD4 + T bunkovej dysfunkcie počas chronickej infekcie." Imunita. 20. februára 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count ako prediktor a vysoká CD4 T bunková vnútorná apoptóza ako konečný mechanizmus zlej obnovy CD4 T buniek u virologicky potlačených HIV-infikovaných pacientov: Klinické dôsledky." Klinické infekčné choroby. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). " Usmernenia na používanie antiretrovírusových činidiel u dospelých a dospievajúcich infikovaných HIV-1." Bethesda, Maryland.