Mozog je prirodzene vyvážený medzi ľavou a pravou hemisférou. Na počítačovej tomografii (CT), ktorá sa pozerá nadol na mozog z hornej časti hlavy, je drážka, ktorá prechádza medzi oboma stranami mozgu, ktorá je stredovou líniou k telu. Miecha sa objaví v strednej časti mozgu a pokračuje v strede chrbta.
Zmena strednej čiary nastáva, keď niečo posunie túto prirodzenú stredovú líniu mozgu doprava alebo doľava. Je to príznak, ktorý sa týka traumy hlavy.
Striedanie strednej čiary a intrakraniálny tlak
Mozok udržuje prirodzenú úroveň tlaku vždy. Normálny tlak v lebke je 5-15 mm / hg. Tento základný tlak je vytvorený tekutinou, tkanivom a prietokom krvi v kostnej lebke.
Trauma hlavy môže okamžite a významne zvýšiť intrakraniálny tlak (ICP). Ak dôjde k silnému úderu do hlavy, krvné cievy sa pretrhnú a krvácajú do mozgu. Keďže srdce naďalej pumpuje čerstvú krv do mozgu, začne sa hromadiť extra krv, ktorá uniká z rozbitých krvných ciev. To zvyšuje celkový tlak v mozgu a rastúca zber krvi, nazývaná hematóm , začína tlačiť proti mozgovému tkanivu.
Ďalšie príčiny zvýšenej infekcie po traumu hlavy zahŕňajú opuch mozgu okolo miesta poškodenia, stav nazývaný hydrocefalus, ktorý je zbierkou tekutiny v komorách mozgu a infekcia.
Posun v strednej čiary nastáva, keď tlak vyvíjaný nahromadením krvi a opuch okolo poškodených mozgových tkanív je dostatočne silný na to, aby presunul celý mozog z centra. Toto sa považuje za zdravotnú pohotovosť a je to zlovestné znamenie.
diagnóza
Najbežnejšou skúškou na identifikáciu posunu na strednej čiare je CT sken .
V niektorých prípadoch však CT vyšetrenie nie je možné, pretože pacient je nestabilný, alebo preto, lebo časté merania chcú sledovať priebeh krvácania. V týchto situáciách môže byť sonografia lôžka použitá aj na diagnostiku a sledovanie vývoja strednej čiary.
Existujú tri dôležité štruktúry, ktoré sa hodnotia pri určovaní prítomnosti zmeny strednej čiary: septum pellucidum, tretia komora a epifýza.
- Septum pellucidum : tenká membrána, ktorá vedie priamo do stredu mozgu
- Tretia komora : priestor plný cerebrospinálnej tekutiny, ktorá leží hlboko v strede mozgu
- Epifýza : malá žľaza, ktorá leží tesne za treťou komorou
Umiestnenie týchto troch štruktúr mozgu slúži ako referenčné body pre rádiologické vyšetrenie. Ak niektorý z nich nie je zarovnaný, znamená to, že tlak na jednej strane mozgu tlačí mozog z polohy.
liečba
Najdôležitejšou liečbou, keď je prítomná zmena strednej čiary, je zmiernenie tlaku, ktorý tlačí mozog z stredu. Ak je príčinou príčiny krvi, ako je napríklad subdurálny hematóm, bude potrebná operácia na odstránenie krvnej zrazeniny a zastavenie krvácania.
Antibiotiká sa používajú na liečbu infekcií a steroidy sa môžu použiť na zníženie zápalu.
prognóza
Viaceré štúdie skúmali vplyv presunu na strednej línii na dlhodobé výsledky. Vzhľadom na to, že sa zmena strednej línie stane kvôli krvácaniu a tlaku, sú dôležité úvahy množstvo krvácania, miesto poškodenia a celková miera tlaku, ktorý prežíva mozog.
Keď sa mozog pohybuje, to spôsobuje traumu iným štruktúram, keď sú vytiahnuté a vytlačené z ich prirodzenej polohy. Čím väčšia je stredná čiara, tým závažnejšie sú komplikácie a tým väčšie riziko smrti.
zdroj:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Striedavý posun vzhľadom na hrúbku traumatického akútneho subdurálneho hematómu predpovedá úmrtnosť. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10,1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC a ... Lee, CK (2014). Automatická detekcia a kvantifikácia posunu strednej čiary mozgu pomocou modelu anatomického markera. Počítačové zobrazovanie a grafické zobrazovanie , 38 1-14. doi: 10,1016 / j.compmedimag.2013.11.001