Najobávanejšou komplikáciou predsieňovej fibrilácie je mŕtvica . Pri atriálnej fibrilácii predsieni srdca neporazí účinne, čo umožňuje, aby sa krv v týchto komorách "zhromaždila".
V dôsledku toho sa môže vytvoriť predsieňový trombus (krvná zrazenina). Nakoniec môže predsieňový trombus embolizovať - to znamená, že sa môže uvoľniť a prechádzať cez tepny.
Príliš často sa táto embólia podá do mozgu a výsledkom je mŕtvica.
Ak máte fibriláciu predsiení, lekár by mal formálne odhadnúť riziko mozgovej príhody a ak je toto riziko dostatočne vysoké, mali by ste sa dostať na liečbu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín a tým zabránilo mozgovej príhode.
Odhad rizika
Odhadnutie rizika mozgovej príhody, ak máte fibriláciu predsiení, vyžaduje zohľadnenie vášho veku, pohlavia a určitých zdravotných problémov, ktoré môžete mať. Po prvé, ak máte okrem fibrilácie predsiení významnú chlopňovú chorobu srdca, budete potrebovať terapiu, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pretože riziko mŕtvice je podstatne zvýšené.
Ak nemáte ochorenie srdcovej chlopne, váš lekár bude pravdepodobne používať kalkulačku rizika nazývanú skóre CHA2DS2-VASc na odhadnutie rizika mŕtvice. U ľudí s fibriláciou predsiení je vyššie skóre CHA2DS2-VASc, tým vyššie riziko mŕtvice.
Skóre CHA2DS2-VASc sa pohybuje od nuly do deviatich bodov a vypočíta sa nasledovne:
- Kongestívne srdcové zlyhanie = jeden bod
- Hypertenzia = jeden bod
- Vek 75 alebo vyšší = dva body
- Diabetes = jeden bod
- Predchádzajúci zdvih alebo TIA = dva body
- Ochorenie periférnej artérie = jeden bod
- Vek medzi 64 až 74 = jeden bod
- Ženský pohlavie = jeden bod
Čím je skóre CHA2DS2-VASc vyššie, tým vyššie je ročné riziko mŕtvice. Takže ak je vaše skóre nulové, vaše riziko mŕtvice je 0,2% za rok, čo je pomerne nízke. Ak je vaše skóre dva, ročné riziko je 2,2% a odtiaľ rýchlo stúpa. Skóre deviatich predstavuje ročné riziko mŕtvice vo výške 12,2 percenta. (Na porovnanie, pre každých 100 ľudí starších ako 65 rokov bez predsieňovej fibrilácie, asi jedenkrát za rok bude mať mozgovú príhodu.)
Zníženie rizika zdvihu
Použitie antikoagulačných liekov môže výrazne znížiť riziko, že embólia z ľavej predsiene spôsobí mŕtvicu u ľudí s fibriláciou predsiení. Avšak tieto lieky samy o sebe prinášajú riziko vzniku závažnej krvácajúcej epizódy vrátane hemoragickej mozgovej príhody (krvácanie do mozgu). Odhaduje sa, že priemerné ročné riziko mozgovej príhody spôsobenej antikoagulanciami je 0,4%.
To znamená, že používanie antikoagulačných liekov má zmysel, keď je riziko mozgovej príhody pred fibriláciou predsiení podstatne väčšie ako riziko mozgovej príhody. Lekári súhlasia z väčšej časti s tým, že u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou, ktorej skóre CHA2DS2-VASc je nulové, by antikoagulácia nemala byť použitá. Pri skóre dvoch alebo vyšších by sa antikoagulačné lieky mali používať takmer vždy.
A pre skóre jedna, liečba musí byť individualizovaná pre každého pacienta.
V minulosti sa lekári domnievali, že ak budú úspešní pri aplikácii " terapie regulácie rytmu " pre fibriláciu predsiení (tj liečbu zameranú na zastavenie fibrilácie predsiení a udržanie normálneho srdcového rytmu), riziko mozgovej príhody poklesne. Doterajší klinický dôkaz však nedokázal, že terapia regulácie rytmu znižuje riziko mŕtvice. Takže aj keby ste sa vy a váš lekár rozhodli pre terapiu regulácie rytmu, mali by ste byť stále liečení, aby ste predišli mŕtvici, ak je skóre CHA2DS2-VASc dostatočne vysoké.
Ktoré lieky používať?
Lieky, ktoré sú účinné pri znižovaní rizika mozgovej príhody pri atriálnej fibrilácii, sú antikoagulačné lieky.
Ide o lieky, ktoré inhibujú krvnú zrážanlivosť a tak zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. U pacientov s fibriláciou predsiení znižuje antikoagulácia riziko mozgovej príhody značne - približne o dve tretiny.
Len pred niekoľkými rokmi bolo k dispozícii iba chronické perorálne antikoagulačné liečivo, warfarín ( Coumadin ), liek, ktorý inhibuje vitamín K. (Vitamín K je zodpovedný za tvorbu mnohých faktorov zrážanlivosti.) Vzhľadom na to, že Coumadin je notoricky nepohodlný a často ťažké. Pravidelné a často časté krvné testy sú potrebné na meranie "zriedkavosti" krvi a úprava dávky Coumadinu. Potrebné sú aj diétne obmedzenia, pretože mnohé potraviny môžu zmeniť účinok lieku Coumadin. Ak dávkovanie nie je upravené správne alebo dostatočne často, krv sa môže stať "príliš tenkým" alebo nie dostatočne tenkým, a jeden môže spôsobiť vážne problémy.
V posledných rokoch bolo vyvinutých niekoľko nových antikoagulačných liekov, ktoré nemajú účinok na inhibíciu vitamínu K, ale naopak priamo inhibujú určité faktory zrážanlivosti. Tieto sa nazývajú "nové antikoagulačné" lieky alebo NOAC. NOAC, ktoré sú v súčasnosti schválené v USA, sú dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).
Tieto lieky majú všetky výhody oproti lieku Coumadin. Používajú fixné denné dávky, takže potreba častých krvných testov a úprav dávkovania je eliminovaná. Nevyžadujú žiadne obmedzenia týkajúce sa stravovania. A klinické štúdie ukázali, že tieto novšie lieky sú aspoň rovnako účinné a také bezpečné ako Coumadin.
Existujú však určité nevýhody pre NOAC. Sú oveľa drahšie ako Coumadin a na rozdiel od Coumadinu (ktorý možno rýchlo zvrátiť dodávaním vitamínu K), je ťažké zvrátiť ich antikoagulačný účinok, ak by sa mal vyskytnúť závažný problém s krvácaním. (Výnimkou je Pradaxa, protilátka k tomuto lieku bola schválená v októbri 2015.)
Väčšina odborníkov teraz radšej používa liek NOAC v porovnaní s liekom Coumadin u pacientov s fibriláciou predsiení. Existujú však aj ľudia, ktorým je ešte stále uprednostňovaná liečba Coumadinom. Coumadin zostáva dobrou voľbou, ak už užívate Coumadin a ste úplne stabilizovaní na lieku, alebo ak by ste radšej neužívali pilulky dvakrát denne (čo je potrebné pre Pradaxu a Eliquis) alebo ak si nemôžete dovoliť súčasné vysoké náklady na lieky novšie lieky.
Mechanické metódy
Kvôli problémom spojeným s užívaním antikoagulačných liečiv pokračuje snaha vyvinúť mechanickú liečbu, aby sa pokúsila zabrániť mŕtviciu u pacientov s fibriláciou predsiení. Tieto metódy boli zamerané na izoláciu ľavej predsieňovej prílohy ("vrecko" ľavej predsiene, ktoré zostalo od vývoja plodu). Ukázalo sa, že väčšina zrazenín, ktoré sa tvoria v ľavej predsieni počas fibrilácie predsiení, sú umiestnené v predsieňovej príchute.
Ľavá predsieňová príloha sa môže izolovať z obehu pomocou chirurgických metód alebo vložením špeciálneho zariadenia do príchytky cez katéter. Zatiaľ čo sa klinicky používajú, obe tieto metódy majú veľké nevýhody a v tomto bode sú vyhradené pre špeciálne prípady.
zhrnutie
Mŕtvica je najviac obávaná, a bohužiaľ najbežnejšia, hlavná komplikácia predsieňovej fibrilácie. Takže zníženie rizika mŕtvice je niečo, čo vy a váš lekár musí brať veľmi vážne. Našťastie, ak sa vy a váš lekár systematicky zaoberáte problémom - odhadujete svoje riziko a zodpovedáte sa s ním - vaša šanca vyhnúť sa tejto problematike sa výrazne zlepší.
zdroj:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS a kol. Pokyny pre manažment pacientov s predsieňovou fibriláciou ACC / AHA / ESC 2006 Správa pracovnej skupiny American Heart Association / American Heart Association pre prax a Európskej kardiologickej komisie pre usmernenia pre prax (Písomný výbor na revíziu usmernení z roku 2001 na liečbu pacientov s predsieňovou fibriláciou). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y a spol. Porovnanie schém stratifikácie rizika na predpovedanie tromboembolizmu u ľudí s nevalvulárnou fibriláciou predsiení. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.