Osteoartritída, ktorá sa vyvíja po poranení
Post-traumatická osteoartritída je definovaná ako osteoartritída, ktorá sa vyvíja po spoločnom poranení. Väčšina z nás vie, že osteoartritída je najčastejším typom artritídy , ktorá postihuje 27 miliónov dospelých v USA. Osteoartritída je tiež hlavnou príčinou zdravotného postihnutia spojeného s mobilitou v USA.
Údajne, 12 percent zo všetkých symptomatických prípadov osteoartritídy alebo približne 5,6 milióna ľudí s osteoartrózou s dolnými končatinami v USA má post-traumatickú osteoartritídu.
Symptomatická osteoartritída je definovaná ako prítomnosť rádiografickej osteoartritídy spolu s bolesťou , tuhosťou a určitým funkčným obmedzením postihnutého kĺbu. Radiografická osteoartritída sa týka osteoartritídy, ktorá je pozorovateľná na röntgenových snímkach , ale nie vždy symptomatická.
Kĺbová poranenie je známym rizikovým faktorom pre osteoartritídu
Existuje niekoľko známych rizikových faktorov spojených s osteoartritídou , ako je starnutie a obezita. Kĺbové poškodenie patrí medzi známe rizikové faktory pre osteoartritídu.
Kĺbové zranenie sa môže vyskytnúť v každom kĺbe po traume, ale je to koleno a členok, ktoré sú uznané ako najčastejšie postihnuté. V Spojených štátoch zahŕňa 11 percent všetkých liečených poranení svalov a kostí vrátane vyvrtnutí a napätia na koleno alebo nohu. Typom poškodenia kĺbu súvisiaceho s posttraumatickou osteoartritídou môže byť zlomenina, poškodenie chrupavky, akútny podvrt väzov alebo chronická nestabilita väzov.
Prevalencia post-traumatickej osteoartritídy
Odhaduje sa, že 13 miliónov dospelých z USA, vo veku 60 rokov alebo starších, má osteoartrózu na röntgenové koleno . Z tejto skupiny má približne 4 milióny ľudí symptomatickú kolennú osteoartrózu. Na základe výsledkov štúdie sa predpokladalo, že približne 10 percent všetkých prípadov osteoartrózy kolena je konkrétnejšie post-traumatická osteoartritída.
Ľudia, ktorí zrania koleno, majú 4,2 krát vyššiu pravdepodobnosť vývinu osteoartritídy ako ľudia bez poranenia kolena.
Osteoartritída členku je oveľa zriedkavejšia. Podľa Journal of Athletic Training, len jedno percento svetovej populácie má osteoartrózu členku súvisiacu s akoukoľvek príčinou. Ľudia majú desaťkrát vyššiu pravdepodobnosť diagnostikovania osteoartrózy kolena ako osteoartrózy členku. Kĺbové zranenie alebo trauma je jednoznačne primárnou príčinou osteoartrózy členku, pričom 20 až 78 percent všetkých prípadov osteoartrózy členku špecificky súvisí s posttraumatickou osteoartritídou.
Post-traumatická osteoartritída bedrového kĺbu predstavuje len 2 percentá všetkých prípadov osteoartrózy bedrového kĺbu . Prevalencia post-traumatickej osteoartritídy bedrového kĺbu je však medzi armádou podstatne vyššia, možno až 20%. Prevalencia post-traumatickej ramennej osteoartritídy sa odhaduje na 8 až 20 percent medzi ľuďmi, ktorí majú plánovať operáciu na prednú glenohumerálnu nestabilitu.
Poranenie kolena
Tu sú niektoré štatistiky zranenia kolena, ktoré ilustrujú veľkosť problému:
- Koleno je zapojené do 15 percent všetkých športových zranení v stredných školách.
- Asi 250 000 poranení predného krížového väzenia (ACL) sa vyskytuje každý rok v USA.
- Z 250 000 poranení s ACL má 175 000 operáciu na rekonštrukciu ACL.
- Asi 75 percent prípadov poranenia ACL tiež poškodzuje meniskus .
- Za vysokú mieru rizika pre post-traumatickú osteoartrózu sa považujú aj poranenia ACL a meniskal.
Zaujímavé je, že systematický prehľad ukázal, že prevalencia post-traumatickej osteoartritídy bola vyššia u tých, ktorí mali rekonštrukčné chirurgické zákroky pre poškodené ACL v porovnaní s tými, ktorí neboli podrobení rekonštrukcii. "Čas od zranenia" bol však faktorom. Bolo zistené, že v priebehu 20 rokov po poranení mali ľudia s rekonštrukciou vyššiu prevalenciu post-traumatickej osteoartritídy než tí, ktorí v treťom desaťročí (tj 20 až 30 rokov po poranení) ľudia, ktorí nepodliehali rekonštrukcii ACL, mali o 34 percent väčšiu prevalenciu post-traumatickej osteoartritídy ako tí, ktorí prešli rekonštrukciou.
Zatiaľ čo meniskálne poranenia a chirurgické zákroky sú tiež spojené s posttraumatickou osteoartritídou, na dvojročnej známke (po poranení) sa nezdá významná asociácia. Kompletná meniskálna resekcia sa zdá byť viac spojená s vývojom post-traumatickej osteoartritídy než meniskálna reparácia alebo čiastočná meniscektómia .
Čo špecificky spôsobuje post-traumatickú osteoartritídu po ACL alebo meniskálnom poškodení nie je úplne pochopené. Prispievajúce faktory pravdepodobne zahŕňajú zvýšenie zápalových markerov, poškodenie tkaniva pri poranení, ktoré skracuje degeneratívny proces, degradáciu chrupavky a zmenené zaťaženie kĺbov alebo iné biomechanické zmeny u poškodených aj rekonštruovaných pacientov. Ďalším významným faktorom môže byť štvornásobná svalová slabosť, ku ktorej dochádza po poranení kolena. To tiež môže ovplyvniť kĺbové zaťaženie a abnormálne zaťaženie môže mať vplyv na chrupku.
Poranenie členku
Štatistiky zranenia členku nám ukazujú, že aj to je pomerne bežné zranenie:
- Poranenia členku spôsobujú 20 percent návštev v pohotovosti.
- Členka je zapojená do 23 percent športových zranení na vysokej škole.
- Väčšina zranení členku je spôsobená bočnými vývrtmi členku.
- Odhaduje sa, že každý deň sa v USA vyskytne 25 000 vyvrtnutí členku
- Napriek počtu podvrtnutí je 37 percent prípadov post-traumatickej ankety osteoartrózy následkom zlomenín.
Liečba post-traumatickej osteoartritídy
Postup liečby post-traumatickej osteoartritídy sa všeobecne prejavuje ako osteoartritída. Existujú možnosti chirurgického zákroku vrátane chudnutia, bočných klinových stieliek , opierok / podpier a cvičenia. Existujú lieky, najmä analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) , ako aj injekcie buď kyseliny hyalurónovej, alebo kortikosteroidov . Liečba náhrady kĺbov je ďalšou možnosťou liečby, ale musí sa zvážiť vek pacienta. Chirurgia je menej vhodná pre mladších pacientov, pretože môžu prežiť svoju protézu, vyžadujúcu jednu alebo viac chirurgických revízií pozdĺž cesty.
Spodný riadok
Úrazy samotné nemôžu spôsobiť post-traumatickú osteoartrózu v postihnutom kĺbe. V skutočnosti môžu byť zahrnuté genetické faktory . Genetické faktory, ktoré sú uznané ako prispievajúce k osteoartróze, môžu tiež prispieť k post-traumatickej osteoartritíde. Je to komplikovaný proces, ale vieme, že kĺbové poškodenie spôsobuje chronický proces remodelácie chrupavky a iných tkanív kĺbov. Zmeny v kĺbe vyplývajúce z procesu remodelácie môžu viesť k post-traumatickej osteoartritíde, najmä u ľudí geneticky predisponovaných k nej.
Čas potrebný na získanie zranenia k post-traumatickej osteoartritíde môže byť menej ako rok u ľudí s ťažkou fraktúrou alebo dlhšie ako desať rokov, ak nie viac, u ľudí s poraneniami vagíny alebo meniskom. Tiež starší ľudia (tj viac ako 50 rokov) s zlomeninou majú väčšiu pravdepodobnosť vývinu osteoartrózy ako mladí ľudia.
> Zdroje:
> Lotz, MK. Nový vývoj v oblasti osteoartritídy: Posttraumatická osteoartritída: patogenéza a možnosti farmakologickej liečby. Výskum a terapia artritídy. 28. júna 2010.
> Schumacher Jr, HR a kol. Kapitola 13 - Sekundárna osteoartritída. Osteoartritída po poranení kĺbov (post-traumatická osteoartritída). Osteoartritída: diagnostika a lekárske / chirurgické riadenie. Štvrté vydanie. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, M a spol. Post-traumatická kolenná osteoartritída u mladého pacienta: terapeutické dilemy a nové technológie. Otvorený prístupový vestník športovej medicíny. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC a kol. Epidemiológia posttraumatickej osteoartritídy. Vestník športového tréningu. Zväzok 51. č. 5. mája 2016.