Syndróm karpálneho tunela je stav, ktorý sa vyvíja, keď sa jeden z hlavných nervov v zápästí zovretí. Tento nerv, nazývaný stredový nerv, poskytuje pocit a svalovú funkciu ruky a prstom. Najbežnejšie príznaky syndrómu karpálneho tunela zahŕňajú necitlivosť a mravčenie prstov, bolesť v prstoch a slabosť svalov ruky.
Keď sa stav syndrómu karpálneho tunela stáva viac zásahom, lekári môžu odporučiť operáciu na zmiernenie tlaku na stredový nerv.
Cieľ chirurgie
Cieľ operácie karpálneho tunelu je veľmi jednoduchý: uvoľniť tlak na stredový nerv. Vo väčšine všetkých situácií sa to dosiahne rezaním (alebo "uvoľňovaním") priečneho karpálneho väzba v dlani. V niektorých zriedkavých prípadoch niečo neobvyklé spôsobuje tlak na nervy, ako napríklad rast karpálneho tunela. Avšak, drvivá väčšina ľudí nájde úľavu tým, že jednoducho znižuje väzivo.
Otázkou je, ako úplne odstrániť toto väzivo, aby sa zabezpečil dostatočný útlm tlaku na nerv, zatiaľ čo nepoškodzuje okolité štruktúry, ktoré by sa nemali rezať. Konkrétne jednou z častých komplikácií chirurgického zákroku v karpálnom tuneli je poškodenie jedného z malých nervov (alebo dokonca aj stredného nervu) v zápästí.
To môže viesť k problémom, ktoré môžu byť ešte horšie ako pôvodné príznaky.
Chirurgické možnosti
Pri zvažovaní operácie sú dve hlavné možnosti . Jednou z možností je tradičná otvorená operácia. Pri tomto postupe sa v dlani vytvorí kožný rez. Mäkké tkanivá medzi kožou a priečnym karpálnym väzivom sú rozdelené a väzivo je priamo vizualizované.
Je dôležité vidieť oba konce väzov tak, aby váš chirurg mohol zaistiť úplné uvoľnenie väzov a tak, aby v priebehu zákroku mohli byť chránené okolité nervy. Dĺžka rezu pokožky sa môže meniť v závislosti od preferencie lekára, schopnosti vidieť, čo je potrebné vidieť a schopnosti adekvátne odtiahnuť okolité tkanivá.
Druhá chirurgická možnosť sa nazýva endoskopický uvoľňovanie karpálneho tunela. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva aj cez rez, ale oveľa menší rez, ktorý je nad zápästom namiesto dlaní. Malá kamera je umiestnená tesne pod priečnym karpálnym väzivom a väzivo je vidieť cez kameru zo spodnej strany. Malá rezná čepeľ je rozmiestnená z kamery a väzivo je strihané, zatiaľ čo chirurg pozoruje na kamere a znova zabezpečuje, aby nedošlo k poraneniu blízkych nervov.
Čo je lepšie: Čo hovorí výskum
Existuje veľa štúdií, vrátane niekoľkých metaanalýz, ktoré skúmali, či je endoskopická alebo otvorená operácia uvoľňovania karpálneho tunela najlepšia. Údaje sú jasné na niekoľkých veciach.
- Ľudia sa vracajú do práce rýchlejšie, keď majú endoskopickú podporu karpálneho tunela v porovnaní s operáciou otvoreného karpálneho tunela. Ľudia, ktorí majú naliehavú potrebu čo najrýchlejšie sa vrátiť do práce, najmä ak sa spoliehajú na ruky na ťažké zdvíhanie alebo uchopenie, často robia najlepšie endoskopické operácie otvoreného karpálneho tunelu.
- Sila priľnavosti je o niečo lepšia ihneď po chirurgickom zákroku u pacientov, u ktorých došlo k uvoľneniu endoskopického karpálneho tunela. Zatiaľ čo niektorí chirurgovia tvrdili, že tento rozdiel nie je významný (to znamená, že pacienti si nemôžu všimnúť rozdiel), môže to vysvetliť, prečo ľudia majú tendenciu rýchlejšie sa vrátiť do práce. Po niekoľkých mesiacoch tento rozdiel zmizne.
Pri endoskopickom uvoľnení karpálneho tunela sa zistili aj niektoré obavy . Jedným z najdôležitejších je vyššia pravdepodobnosť poškodenia nervov spojená s týmto postupom. Nedávne štúdie zrejme dokazujú, že táto obava sa stráca časom, lebo chirurg sa stáva skúsenejším a endoskopické zariadenie sa zlepšilo.
Existuje tiež obava z nákladov na endoskopické zariadenia. Tradičná otvorená karpálna tunelová chirurgia používa veľmi štandardné vybavenie a operácia nevyžaduje výrazné výdavky. Endoskopická karpálna tunelová chirurgia vyžaduje nákladnú technológiu, ktorá môže byť pre niektorých jedincov problémom.
Je endoskopická lepšia? Čo chýba?
Na základe údajov sa zdá, že endoskopická liečba je lepšia. Ľudia majú lepšiu silu na uchopenie a môžu sa vrátiť do práce rýchlejšie. To však nie je tak jednoduché. Jedna premenná, ktorú je ťažké posúdiť v štúdiách, je, že otvorená operácia bola v priebehu rokov upravená a niektorí chirurgovia sú teraz schopní vykonať otvorenú operáciu prostredníctvom dostatočne malého rezu, že rez v koži sa takmer nelíši od endoskopický rez. Táto zmena v technike, nazývaná mini-otvorená verzia, je niektorí chirurgovia považovaní za dokonca lepšiu ako endoskopická chirurgia. V priebehu času sa tieto mini-otvorené karpálne tunelové operácie môžu porovnávať s endoskopickou chirurgiou, aby sa zistilo, aké rozdiely (ak nejaké existujú) sa objavujú medzi pacientmi.
Bottom Line: Čo je najlepšie?
Tradičné vydanie otvoreného karpálneho tunelu má určité jasné nedostatky. Uvoľňovanie endoskopického karpálneho tunela a uvoľnenie v otvorenom karpálnom tuneli však nemusia byť z hľadiska výsledkov odlišné. Jedným z najdôležitejších aspektov obidvoch týchto postupov je skúsenosť chirurga. Lekári, ktorí tieto postupy vykonávajú, majú často menej komplikácií a lepšie výsledky. Preto sa oplatí porozprávať sa s vaším lekárom o vašich možnostiach a pochopiť, aký postup vykonáva. Ak sa domnievate, že jedna z ďalších možností by bola lepšia, požiadajte o ďalšie stanovisko od chirurga, ktorý vykoná alternatívny postup.
> Zdroje:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopické uvoľňovanie syndrómu karpálneho tunela" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. dva: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Otvorené versus endoskopické uvolňovanie karpálneho tunela: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. dva: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Jednorazové uvoľnenie endoskopického karpálneho tunela v porovnaní s otvoreným uvoľňovaním: prospektívna randomizovaná štúdia. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.