Subdurálny hematóm je krvácanie pod trvanlivosťou mozgu
Keď hlava dostane úder počas traumatickej udalosti, krvné cievy sa môžu poškodiť a začať krvácať do mozgu a okolo neho. Keďže kostná lebka obklopujúca mozog je tiež nazývaná lebka, lekári hovoria o tomto type krvácania ako o "intrakraniálnom krvácaní". To znamená krvácanie vnútri lebky.
Jeden typ intrakraniálneho krvácania sa nazýva "subdurálny hematóm".
Subdurálny hematóm sa stane, keď sú poškodené žily umiestnené pod hmotou dur , vrstvou tkaniva, ktorá pokrýva mozog, a začnú krvácať. Keď krv zhromažďuje a mení sa na zrazeninu, stane sa niečím nazývaným "hematóm".
Klasifikácia a znaky
Subdurálne hematómy (SDH) sú rozdelené do 3 kategórií. Osoba s akútnym SDH bude mať krvácanie asi 1-2 dni po úvodnej traume. Subakútna SDH sa objaví asi 3-14 dní po poranení hlavy. A nakoniec, chronická SDH bude prezentovať viac ako 15 dní po traume hlavy.
Keď niekto má akútnu SDH, znamenia sú často viditeľné. Napríklad približne 50% jedincov s akútnym SDH prítomných s kómou alebo inými jasne rozpoznateľnými neurologickými príznakmi, ktoré naznačujú, že v mozgu je príliš veľký tlak.
Subakútne a chronické subdurálne hematómy môžu byť ťažšie rozpoznateľné. Známky zahŕňajú apatie, ospalosť a kognitívne zmeny.
Príčiny a riziká
Väčšina jedincov, ktorí vyvinú SDH, to robí po nehode s motorovým vozidlom. Útoky a pády sú ďalším najpravdepodobnejším príčinou krvácania do subdurálneho priestoru obklopujúceho mozog.
Jedinci, ktorí sú na liekoch na zriedenie krvi, ako je napríklad coumadín / warfarín, sú obzvlášť ohrození krvácaním.
To platí aj vtedy, ak je zranenie hlavy veľmi mierne. Mikrotriepanie krvných ciev v okolí a v mozgu môže viesť k nepretržitému úniku krvi, ktorá sa sama nekončí.
Vzácne krvácanie z krvi súvisiace s krvou je bežné u starších pacientov, ktorí často užívajú tento typ liekov, preto je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby sa v tejto populácii zabránilo aj miernemu traumu hlavy.
diagnóza
SDH je najčastejšie diagnostikovaná pomocou CT vyšetrenia . Ak sa CT vyšetrenie získa ihneď po traume hlavy, môže sa na začiatku neprejaviť prítomnosť akéhokoľvek krvácania. Ak sa však niekedy neskôr opakuje, môže prísť na pozitívny hematóm. Dôvodom je to, že čas na zozbieranie krvi a pozorovanie na zobrazovacej štúdii si vyžaduje čas. Kľúčové veci, ktoré hľadali na CT vyšetrení, zahŕňajú:
- Veľkosť krvnej zrazeniny
- Prítomnosť kompresie mozgu
- Prítomnosť dostatočnej kompresie, ktorá spôsobí posun mozgu na strednú čiaru
Následné vyšetrenia CT určujú, či krvná zrazenina pokračuje v raste, ak existujú nové komplikácie alebo ak sa začína riešiť.
liečba
Niektorí pacienti môžu potrebovať operáciu na zastavenie krvácania a odstránenie vybudovanej krvi okolo mozgu. Pri náhlej náhlej infekcii sa lekári zvyčajne rozhodnú preniesť pacienta na operáciu, ak je krvná zrazenina väčšia ako 10 milimetrov, alebo ak ide o 5 milimetrovú zmenu stredovej čiary, bez ohľadu na to, či je pacient bdelý alebo upozornený.
Menšie krvácanie však môže vyžadovať aj chirurgickú liečbu. Rozhodnutie ísť na operáciu môže byť agresívnejšie, ak je pacient komatózny alebo vykazuje zníženie schopnosti spomenúť, rozprávať a pamätať si udalosti
Ak pacientka SDH bola dlho prítomná a neexistujú žiadne príznaky, operácia nemusí byť potrebná. Každý prípad sa musí vyhodnotiť na individuálnom základe a môže sa tiež sledovať lekárska liečba, ako sú steroidy.
Typ operácie, ktorý je potrebný, závisí aj od veľkosti krvnej zrazeniny a od pacientových základných zdravotných stavov. Trifinácia Burrových dier a kraniotómia sú najčastejšie operácie na odčerpanie vybudovanej krvi.
V iných prípadoch môže byť potrebná kraniektómia na liečenie zvýšeného tlaku.
Najlepším prístupom je rozprávať sa s neurochirurgom o všetkých možnostiach, a ktorá možnosť má najlepšiu pravdepodobnosť pozitívnych výsledkov.
zdroj:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Článok pôvodný: Akútne traumatické poranenie mozgu: Úmrtnosť u starších ľudí. World Neurosurgery , 83 996-1001. doi: 10,1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV a Coumans, J. (2014). Klinická štúdia: Časový interval do chirurgického zákroku a výsledky po chirurgickej liečbe akútneho traumatického subdurálneho hematómu. Journal of Clinical Neuroscience , 21, 2107-2111. doi: 10,1016 / j.jocn.2014.05.016