Iba New York a Minnesota zriadili BHP
Časť 1331 zákona o dostupnej starostlivosti umožňuje štátu zriadiť základný zdravotný program (Health Health Programme - BHP), ktorý zabezpečí zdravotné pokrytie ľuďom, ktorí zarobia príliš veľa na to, aby získali nárok na Medicaid, ale stále potrebujú väčšiu pomoc, než by ACA inak poskytli. Každý štát môže založiť BHP, ale iba New York a Minnesota to urobili.
Náklady na BHP sú kryté štátnym a federálnym financovaním, v kombinácii s miernym poistným a zdieľaním nákladov od členov.
ACA jednoducho vyžaduje BHP, aby sa zabezpečilo, že členovia nebudú musieť platiť viac v poistnom a zdieľaní nákladov , ktoré by platili v rámci kvalifikovaného zdravotného plánu (konkrétne druhý najlacnejší strieborný plán z pohľadu prémií a platina alebo zlatý plán - v závislosti od príjmov - z hľadiska výdavkov na výdavky), ale zapísané v BHP v New Yorku a Minnesote majú výrazne nižšie celkové náklady ako by mali kvalifikovaný zdravotný plán.
Kto je oprávnený na pokrytie základného zdravotného programu?
Základné zdravotné programy sú voliteľné pre štáty. Ak sa však implementujú, oprávnenosť je definovaná v texte ACA:
- Väčšina jednotlivcov má nárok na pokrytie BHP, ak má príjem medzi 133 percentami (v praxi to je 138 percent so zabudovaným príjmom) a 200 percent federálnej úrovne chudoby. Pokiaľ ide o pokrytie v roku 2018, horný príjmový limit pre jedného jednotlivca je 24 120 USD. Ako bolo napísané ACA, očakáva sa, že ľudia s príjmom pod 133 percent úrovne chudoby budú mať pokrytie Medicaidom, takže pokrytie BHP by sa zvýšilo tam, kde by Medicaid prestala. Existuje však 19 štátov, ktoré odmietli rozšíriť Medicaid, čo viedlo k rozdielu v pokrytí v 18 z nich (väčšina ľudí s príjmom pod úrovňou chudoby nie je oprávnená na dotácie na výmenu). Jediné štáty, ktoré implementovali systém BHP, rozšírili aj Medicaid.
- Legálne prisťahovalci, ktorí nie sú v USA najmenej päť rokov, majú nárok na pokrytie BHP, ak majú príjmy nižšie ako 133 percent úrovne chudoby. Je to preto, lebo nedávni prisťahovalci nemajú nárok na Medicaid (dokonca ani v štáte, ktorý rozšíril Medicaid) bez ohľadu na príjem , kým nebudú legálne prítomní v Spojených štátoch najmenej päť rokov.
Dve štáty zriadili základné zdravotné programy
Dva štáty - New York a Minnesota - založili základné zdravotné programy.
New York
New York BHP sa nazýva Základný plán a stal sa dostupným na začiatku roka 2016. Súhrny pokrytia a nákladov základného plánu sú k dispozícii tu a tu . Neexistujú žiadne prémie pre enrollees s príjmom až do 150 percent úrovne chudoby, ak chcú pridať zubné a vízie pokrytie. Tí, ktorí majú príjmy medzi 150 a 200 percentami chudoby, platia za pokrytie 20 dolárov za mesiac.
Podľa plánu základného vzdelania nemajú pre väčšinu služieb zapísané príjmy až do výšky 150 percent úrovne chudoby (18 090 dolárov za jednu osobu v roku 2018), aj keď v prípade väčšiny služieb existujú skromné 3 miliardy dolárov na lieky na predpis. Tí, ktorí majú príjmy nad 150 percent úrovne chudoby, majú kopy pre väčšinu služieb, aj keď neexistuje žiadna odpočítateľná suma a celkové rozdelenie nákladov je oveľa nižšie, ako by to bolo na súkromnom pláne prostredníctvom štátu New York Health (štátna burza v New Yorku).
Prínosy základného plánu poskytujú súkromní poisťovatelia, ktorí uzavreli zmluvu so štátom New York. Existuje 16 poisťovateľov, ktorí sa podieľajú na pláne, aj keď väčšina z nich ponúka len základný plán v niekoľkých oblastiach štátu ( tento graf ukazuje, kde každý poisťovateľ ponúka základný plán).
Občania v New Yorku sa môžu zaregistrovať do základného plánu prostredníctvom zdravotného stavu v New Yorku. Výmena určuje spôsobilosť pre program Medicaid, základný plán a kvalifikované zdravotné plány (s alebo bez prémiových dotácií) v závislosti od príjmov a iných relevantných faktorov.
K decembru 2017 bolo do Základného plánu pre rok 2018 zapísaných asi 720 000 ľudí.
Minnesota
Minnesota BHP sa nazýva MinnesotaCare a od roku 2015 je základným programom v oblasti zdravia (MinnesotaCare je program, ktorý existuje v Minnesote od roku 1992, ale od januára 2015 bol konvertovaný na BHP podľa smerníc ACA, najskorší termín povolený federálnym pravidlá).
Zhrnutie pokrytia MinnesotaCare je k dispozícii tu. Ľudia mladší ako 21 rokov neplatí zdieľanie nákladov, existujú však kódy pre študentov vo veku 21 rokov a starších, spolu s odpočítateľnou čiastkou 2,95 USD mesačne (odpočitateľná suma sa musí vyplácať len vtedy, ak potrebujete lekárske služby počas mesiaca).
Prémie za MinnesotaCare sú založené na príjme a môžu dosahovať až 80 USD / mesiac na osobu pre tých, ktorí majú príjmy v hornej časti rozsahu oprávnenosti (200 percent z úrovne chudoby, čo je 24 120 USD pre jedného jednotlivca a 49 200 USD za štvorčlenná rodina, berte na vedomie, že štvorčlenná rodina s touto úrovňou príjmu by mohla mať rodičovský nárok na MinnesotaCare, ale deti by mali nárok na Medicaid, ak sú 18 rokov alebo mladší).
Rovnako ako v prípade New Yorku, Minnesota uzatvára zmluvy so súkromnými poisťovňami, aby poskytovali výhody v rámci základného programu v oblasti zdravia. Od roku 2017 existuje sedem poisťovateľov so štátnymi zmluvami, ktoré zabezpečujú pokrytie spoločnosti MinnesotaCare. Minnesota sa môžu zaregistrovať na MinnesotaCare prostredníctvom MNsure, výmeny štátu. Výmena určuje spôsobilosť pre zdravotnú pomoc (Medicaid), MinnesotaCare a kvalifikované zdravotné plány (s alebo bez prémiových dotácií) v závislosti od príjmov a iných relevantných faktorov.
Od novembra 2017 bolo v roku 2018 v MinnesoteCare zaregistrovaných asi 93 000 ľudí.
Ako sú financované základné zdravotné programy?
V rámci ACA federálna vláda poskytne štátom financovanie BHP, ktoré sa rovná 95% sumy, ktorú by federálna vláda vynaložila na dotácie na prémie a na zníženie nákladov v tomto štáte (pre ľudí, ktorí nakoniec spĺňajú podmienky pre BHP ako druhé strieborné plány s najnižšími nákladmi na burze, s prémiovými dotáciami a znížením podielov nákladov).
Pred rokom 2015 bol program MinnesotaCare štátom financovaný program, ktorý poskytoval pokrytie ľuďom, ktorí nespĺňali podmienky pre Medicaid a ktorí mali príjmy až 275 percent z úrovne chudoby. Prechod na BHP bol finančne výhodný pre Minnesotu, pretože umožnil významné federálne financovanie, než aby sa spoliehal výlučne na štátne prostriedky (ľudia v Minnesote, ktorí zarábajú medzi 200 až 275 percentami chudoby sú teraz na kvalifikovaných zdravotných plánoch prostredníctvom MNsure, ACA vyžaduje od BHP, aby obmedzili oprávnenosť na 200 percent úrovne chudoby).
Pre New York bolo finančne výhodné aj zriadenie BHP. Od roku 2001 poskytoval New York štátom financované pokrytie Medicaidom novým prisťahovalcom (ktorí neboli oprávnení na krytie Medicaid financovanú spoločne štátnou a federálnou vládou, pretože federálne fondy Medicaid nemôžu byť použité na pokrytie nedávnych prisťahovalcov, ktorí boli v USA za do piatich rokov). Vzhľadom na to, že pokrytie BHP pre nedávnych prisťahovalcov je k dispozícii, zmena v New Yorku na model BHP znamenala, že sa už nemusia plne spoliehať na štátne finančné prostriedky na pokrytie nedávnych prisťahovalcov s nízkymi príjmami.
Rozhodnutie Trump Administration v októbri 2017 o odstránení federálneho financovania zníženia nákladov na zdieľanie zníži výšku federálneho financovania, ktoré BHP dostáva v budúcnosti, ale celkové federálne financovanie BHP je prevažne peniaze, ktoré by federálna vláda vynaložila na dotácie na prémie - peniaze, ktoré by boli vynaložené na zníženie nákladov, je menšia časť z celkovej sumy. Odstránenie financovania znižovania nákladov na zdieľanie nákladov je stále naliehavým problémom pre New York aj Minnesotu, hoci obidve štáty naďalej prevádzkujú svoje BHP a pokrytie v roku 2018 je k dispozícii pre oprávnených obyvateľov s rovnakými programovými usmerneniami, ktoré boli použité v predchádzajúcich rokoch.
Budú iné štáty zriadiť BHP?
Program BHP je dostupný na celoštátnej úrovni, ale je nepravdepodobné, že mnoho ďalších štátov skončí. Všeobecne platí, že štát musí rozšíriť systém Medicaid a vytvoriť si vlastnú výmenu zdravotného poistenia, aby BHP bola realistickou možnosťou. A hoci sa kvalifikované zdravotné plány na výmene vôbec nespoliehajú na štátne fondy, BHP stavia štát na háku na potenciálne finančné výdavky, ak federálne financovanie nie je dostatočné (New York aj Minnesota museli pokryť niektoré z náklady na ich BHP a odstránenie federálneho financovania znižovania nákladov zdieľanie zvyšuje rozdiel medzi tým, čo náklady programu a to, čo platí federálna vláda).
Jedinci a rodiny s príjmom trochu príliš vysokým pre Medicaid sú BHP dobre obsluhované. V štátoch, ktoré nemajú BHP, existuje pomerne veľký "útes", pokiaľ ide o poistné a rozdelenie nákladov medzi Medicaid a súkromné plány na výmene, dokonca aj s dotáciami na prémie a znížením nákladov na súkromný plán ( výhody znižovania podielu na nákladoch sú stále k dispozícii napriek skutočnosti, že federálna vláda už neplatí poisťovateľom, aby poskytli tieto dávky).
Osoba s pokrytím spoločnosti Medicaid bude platiť len málo alebo nič v poistnom a zdieľanie nákladov je obmedzené na skromné sumy podľa federálnych predpisov. Ak táto osoba dostane malý prírastok a jej príjem rastie z 16.600 dolárov na 16.700 dolárov (v roku 2017), stratí nárok na Medicaid (za predpokladu, že je v štáte, ktorý rozšíril Medicaid). Ak je v štáte s BHP a jej príjem sa stane pre Medicaid príliš vysoký, bude mať nárok na pokrytie BHP, za ktoré zaplatí nominálnu prémiu (alebo vôbec v New Yorku na základe jej príjmu ) a jej mimoriadne náklady budú aj naďalej mierne.
Ak je však v štáte bez BHP, musí si na výmene zakúpiť kvalifikovaný zdravotný plán. V závislosti od toho, kde žije, môže získať príspevok na poistné, ktorý je dostatočne veľký na to, aby pokryl plné náklady na bronzový plán, ale tieto plány prichádzajú s výraznými výdavkami (vo všeobecnosti najmenej 6 500 USD v roku 2018 a zvyčajne tak vysoko ako maximálne povolené 7 350 dolárov). Ak sa namiesto toho rozhodne vybrať strieborný plán (ktorý bude zahŕňať znižovanie nákladov, a teda bude mať nižšie náklady z vrecka), zaplatí asi 3 percentá svojho príjmu z poistného. A dokonca aj s výhodami znižovania nákladov na zdieľanie zaplatí viac ako odpočítateľné a kompaktné peniaze, než akékoľvek z dvoch existujúcich BHP vyžadujú, aby ich zapisovatelia zaplatili.
Inými slovami, používanie BHP štátom pomáha vyhladiť rozdiel medzi pokrytím / nákladmi Medicaid a pokrytím súkromných plánov a nákladmi a vedie k lepšie zvládnuteľným nákladom na zdravotnú starostlivosť pre ľudí, ktorých príjem je príliš vysoký na to, aby mohli byť oprávnení na Medicaid. Zriadenie BHP si však potenciálne vyžaduje, aby štát využil svoje vlastné zdroje, a takisto by zahŕňal prechod súčasne poistených osôb (ktorí majú pokrytie v rámci kvalifikovaných zdravotných plánov) na nový program, ktorý by mohol byť pre štátnych obyvateľov a zdravotníckych pracovníkov mätúci a potenciálne narušujúci z hľadiska kontinuity starostlivosti.
> Zdroje:
> Rodiny USA. Smernice o federálnej chudobe.
> HealthCare.gov. Prečítajte si zákon o dostupnej starostlivosti. Časť 4 Štátna flexibilita pri vytváraní alternatívnych programov. Oddiel 1331 (strana 93 textu).
> Minnesota Ministerstvo ľudských služieb. MinnesotaCare (informácie o programe, oprávnenie, výhody, informácie o aplikácii).
> Zdravotný stav štátu New York. Základný plán.