V roku 2010 bol podpísaný prezidentom Barackom Obamom, zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti je zodpovedný za najrozsiahlejšie reformy systému zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch od roku 1965 Medicare a Medicaid .
Pozadie
Zúfalo sporné pozdĺž straníckych línií, republikáni sa postavili proti zákonu o cenovo dostupnej starostlivosti, vyslovujúc dôsledne používanie výrazu Obamacare na opis zákona.
Do roku 2012 prezident Obama prijal termín Obamacare a teraz ho široko používajú obaja priaznivci a odporcovia zákona. Ale kontroverzia o ACA pokračovala po jeho prechode, s mnohými súdnymi výzvami voči zákonu; legislatíva zostáva kontroverzná v rámci správy Trump.
Aké sú reformy?
Niektoré z reforiem vykonávaných v rámci zákona o dostupnej starostlivosti zahŕňajú zriadenie zdravotných poisťovní alebo trhov, kde jednotlivci, rodiny a malé podniky môžu zakúpiť garantované vydané kvalifikované plány zdravotného poistenia s cenovo dostupným poistným . Tieto plány spĺňajú individuálny mandát ACA, ktorý vyžaduje, aby tí, ktorí nemajú zdravotné poistenie, kúpili zdravotné poistenie.
ACA poskytuje kupujúcim s nízkym a stredným príjmom dotácie na to, aby nákupné zdravotné poistenie bolo cenovo dostupnejšie (oprávnené osoby nemôžu mať príjmy nad 400 percent úrovne chudoby, alebo 98 400 dolárov pre štvorčlennú rodinu) a dotácie na zníženie výdavkov náklady na oprávnené osoby (príjem nesmie prekročiť 250 percent úrovne chudoby alebo 61 500 dolárov pre štyri rodiny v roku 2018).
Zákon zároveň ukladá daňovému trestu tým, ktorí zostávajú nezabezpečení; sankcia nadobudla účinnosť v roku 2014 a postupne sa zvýši na maximálnu úroveň do roku 2016. Bude upravená o infláciu vpred, ale v rokoch 2017 a 2018 bola úprava inflácie 0 dolárov, takže sankcia zostala nezmenená od roku 2016 Senátu v decembri 2017, ktorý by zrušil trest odňatia slobody, ale rozdiely s verzou House museli byť zosúladené, takže sa v súčasnosti nič nezmenilo o sankcii mandátu).
ACA zabraňuje poisťovateľom, aby odmietli pokryť ľudí s už existujúcim stavom , alebo aby im vyberali vyššie poistné z dôvodu už existujúceho stavu. Toto platí tak na burze, ako aj mimo nej, a predstavuje významnú zmenu v tom, ako jednotlivé trhy fungovali pred rokom 2014 takmer v každom štáte.
Spoločnosť ACA zrušila ročné a celoživotné obmedzenia týkajúce sa toho, koľko poisťovňa zaplatí za krytú zdravotnú starostlivosť poistenca a obmedzí maximálnu výšku .
ACA vyžaduje plány zdravotného poistenia na individuálnych trhoch a trhoch malých skupín na pokrytie desiatich základných zdravotných výhod . Jednou zo základných kategórií prínosov pre zdravie je preventívna starostlivosť a je potrebné, aby sa pokryla široká škála služieb preventívnej starostlivosti bez zdieľania nákladov .
ACA vyžaduje, aby veľkí zamestnávatelia - tí s 50 alebo viac zamestnancami na plný úväzok - ponúkli cenovo dostupné minimálne zdravotné poistenie všetkým zamestnancom na plný úväzok (30 hodín týždenne) alebo mohli podliehať sankcii podľa ustanovení o spoločnej zodpovednosti zamestnávateľa . Zamestnávatelia musia zabezpečiť, aby pokrytie bolo pre zamestnanca cenovo dostupné, ale neexistuje žiadny test dostupnosti nákladov na krytie rodinných príslušníkov podľa plánu. Kvôli tomu, ako to funguje a ako sa určuje dostupnosť dotácie na burze, niektorí ľudia nie sú schopní získať cenovo dostupné pokrytie kvôli tomu, čo sa nazýva " rodinná závada ".
[Väčšina z vyššie uvedených ustanovení sa nevzťahuje na plány založené na princípe vzájomnej výmeny a veľkých zbierok.]
Niektoré časti zákona o dostupnej starostlivosti boli oneskorené alebo odstránené
Niektoré časti ACA sa nikdy nebudú realizovať: Najvyšší súd neuznal ustanovenie, ktoré by stiahlo federálne financovanie zo strany Medicaidu štátom, ktoré neponúkali Medicaid viac ľudí. To viedlo k rozdielu v pokrytí , pričom 2,4 milióna ľudí v 18 štátoch nemá v podstate žiaden reálny prístup k pokrytiu.
Okrem toho Kongres zrušil poskytovanie dlhodobej starostlivosti ACA, známej pod názvom CLASS Act , v januári 2013 po tom, ako ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb zistilo, že je nefunkčné.
Početné aspekty ACA sa oneskorili vrátane ustanovenia o spoločnej zodpovednosti zamestnávateľa (nadobudlo účinnosť v roku 2015 namiesto roku 2014 a do roku 2016 sa úplne nezapísalo), daň z Cadillac (teraz platná do roku 2020) a ukončenie plánov nevyhovujúcich ACA, ktoré nie sú v súlade s ACA, ktoré boli vydané pred rokom 2014 (tieto plány sú prechodné alebo "grandmothered") a môžu sa naďalej uplatňovať až do konca roka 2018 podľa uváženia štátov a zdravotné poisťovne).
> Zdroje:
> Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb, zákon o ochrane pacientov a cenovo dostupnej starostlivosti .
> Kaiser Family Foundation, Sprievodca rozhodnutím Najvyššieho súdu o rozšírení Medicaidu v ACA , august 2012.
> Kaiser Family Foundation. Rozdiel v pokrytí: nepoistených chudobných dospelých v štátoch, ktoré nerozšíri Medicaid. 1. novembra 2017.
> Lemieux, Jeff; a Moutray, Čad, o tom, že daň z Cadillacu, zdravotné záležitosti, 25. apríla 2016.