Plány s veľkou premávkou naplánované na koniec roka 2018
Keď bola ACA podpísaná v roku 2010, vyzvala na dramatické zmeny na trhoch zdravotnej poisťovne pre individuálnu a malú skupinu. Do zákona bolo zabudované ustanovenie, ktoré by umožnilo, aby plány, ktoré už existovali k 23. marcu 2010, zostali naďalej v platnosti na dobu neurčitú, kým nebudú vykonané žiadne významné zmeny plánu a pokiaľ dopravca naďalej ponúka plán.
Tieto plány sú v prvom rade a sú oslobodené od mnohých požiadaviek ACA.
ACA však neposkytla žiadne individuálne rezervy pre plány pre individuálne a malé skupiny, ktoré nadobudli účinnosť po 23. marci 2010, ale predtým, než veľká časť poistných predpisov ACA nadobudla účinnosť v roku 2014. Očakávali sa, že sa skončia na koncom roka 2013 a na tomto mieste sa nahradí pokrytie v súlade s ACA.
Prechodné oslobodenie vytvorilo plány s "grandmothered"
Potom na jeseň roku 2013, keď sa začali prebiehať výmeny zdravotného poistenia - s významnými technickými závadami - a keďže sa v poštových schránkach spotrebiteľov začali objavovať oznámenia o zrušení neúplných plánov, storné zásahy nad plánom dosiahli horúčavu ,
V reakcii na to HHS vydala prechodnú úľavu, ktorá umožnila štátom povoliť, aby sa tieto mimoprahové plány obnovili až do 1. októbra 2014, s pokrytím povoleným zostať v platnosti až do 30. septembra 2015.
O menej ako štyri mesiace neskôr, v marci 2014, vydala HHS predĺženie prechodnej pomoci, čo štátom umožnilo obnoviť tieto plány (nazývané "prechodné" alebo "grandmothered" plány) až 1. októbra 2016 s pokrytím ktoré by potom mohli zostať v platnosti až 30. septembra 2017.
Dňa 29. februára 2016 vydala CMS dodatočné rozšírenie, ktoré umožnilo zostať v platnosti do 31. decembra 2017. A ďalšie predĺženie bolo vydané na začiatku roka 2017, čo umožnilo zostať v platnosti do konca roka 2018.
Výsledkom toho je, že vo väčšine štátov existujú plány individuálnych a malých skupín, ktoré nie sú v minulosti a ktoré nie sú úplne v súlade s ACA. Tieto prechodné alebo grantovateľné plány môžu zostať v platnosti do 31. decembra 2018. Tu je to, čo potrebujete vedieť o nich:
1. Plány založené na veľmocích nie sú to isté ako plány, ktoré sa stali v minulosti . Majú odlišné požiadavky, pokiaľ ide o dodržiavanie rôznych aspektov ACA, a nesmie zostať v platnosti na neurčito. Plány založené na veľmocí majú dátum vypršania platnosti, na rozdiel od starých plánov, ktoré by mohli - teoreticky - zostať v platnosti navždy, ak sa dopravcovia rozhodli ísť touto cestou ( čo je nepravdepodobné ).
2. Niektoré štáty sa rozhodli, že nebudú umožňovať vôľové plány, iné ich ukončili pred rokom 2018 . Dokonca aj v štátoch, ktoré umožnili pokračovať v obnovení obnovených plánov, niektorí dopravcovia plány napriek tomu ukončili a nahradili ich pokrytím ACA.
Prechodné opatrenie bolo vydané neskoro v roku 2013, kedy niektoré štáty a dopravcovia boli tak ďaleko na ceste realizácie ACA, že určili, že v tomto bode by nebolo v najlepšom záujme poistencov. V 15 štátoch a DC neexistovali do roku 2016 plány založené na princípe dobrovoľnosti. A hoci ostatné štáty umožnili pokračovať v plánoch s veľkými úmyslami, existujú najmenej štyri štáty, v ktorých už neexistujú plány s veľkými záležitosťami.
3. Plány založené na veľtrhu zahŕňajú preventívnu starostlivosť bez zdieľania nákladov, ale nie sú potrebné na pokrytie zvyšných základných prínosov ACA pre zdravie .
ACA začala požadovať, aby všetky zdravotné plány zahŕňali preventívnu starostlivosť bez zdieľania nákladov (tj bezplatná v čase poskytovania služby) pre všetky plány rokov začínajúce 23. septembra 2010 alebo neskôr. To sa vzťahovalo na nové a obnovujúce plány, hoci neuplatňovalo sa na plány, ktoré sa podieľali na dedičstve . Prevzaté plány, ktoré boli účinné po 23. marci 2010, ale pred 23. septembrom 2010, museli začať pokrývať preventívnu starostlivosť bez rozdelenia nákladov od ich prvého dátumu obnovenia. A všetky slávnostné plány s účinnosťou od 23. septembra 2010 alebo po tomto dátume zahŕňali preventívnu starostlivosť bez akéhokoľvek zdieľania nákladov pri získavaní.
4. Plány založené na veľtrhu nemožno ďalej predávať . Plány založené na veľtrhu sú tie, ktoré nadobudli účinnosť po 23. marci 2010, najneskôr však do 1. októbra 2013 alebo v niektorých prípadoch 31. decembra 2013. Po tomto okamihu už nebolo možné kúpiť plán a nechať ho byť považované za mimomanželské. Akonáhle sa január 2014 premenil, žiadna malá skupina ani individuálne veľké lekárske plány by sa vôbec nemohli predávať (vrátane off-exchange), ak by neboli úplne v súlade s ACA. Nezabudnite, že závislé osoby môžu byť stále pridané do plánu s veľkými úmyslami (ak máte nárok na starobu a máte dieťa, dieťa môžete pridať do plánu) a noví oprávnení zamestnanci môžu získať krytie podľa existujúceho grantového plánu svojho zamestnávateľa , Nové plány s výnimočnými výsledkami však nie sú k dispozícii na nákup od konca roka 2013.
5. Plány založené na veľtrhu nemajú nárok na dotácie alebo daňové úľavy na zdravotné poistenie pre malé podniky . Nie sú predávané na burze, čo znamená, že nemajú nárok na dotácie na prémie. Ak máte vlastný individuálny plán, vyplávate sami plné poistné.
6. Ak vaša dobrovoľná dohoda vylučuje vaše predtým existujúce podmienky, toto ustanovenie sa stále uplatňuje . Vo všetkých členských štátoch, okrem piatich štátov, bolo individuálne zdravotné poistenie pred rokom 2014 zdravotne uzatvorené. V mnohých štátoch by sa pokrytie malými skupinami mohlo udeľovať s vyšším poistným na základe zdravotnej histórie skupiny. Hoci to už nie je prípad nových plánov, podmienky vášho grandmotherného plánu zostávajú nezmenené - ak vylúčil vašu predtým existujúcu chorobu alebo vám účtoval vyššie prémie kvôli vašej anamnéze, ktorá platí aj dnes.
7. Keď ukončíte (alebo obnovíte) váš darovaný projekt, budete mať prístup k špeciálnemu obdobiu zápisu . Dokonca aj vtedy, ak sa váš zdravotný plán ukončí mimo otvoreného zápisu, stále sa budete môcť zaregistrovať v novom pláne v tomto bode , bez rozdielu v pokrytí. Podľa usmernení vydaných CMS na začiatku roka 2017 sa povolené obnovenie plánov s výnimkou 1. októbra 2018, ale pokrytie musí byť ukončené najneskôr 31. decembra 2018. Ak váš zdravotný plán dodržiava tento plán a umožňuje váš plán pokračovať aby existovali až do 31. decembra 2018, budete sa môcť zaregistrovať počas otvoreného obdobia na zápis do roku 2019 a mať hladké pokrytie podľa plánu ACA, ktorý nadobudne účinnosť 1. januára 2019.
Ak váš plán má napriek tomu plán, ktorý nie je kalendárny rok (napr. Beží napríklad od júna do mája a obnovuje sa 1. júna každého roka), váš poisťovateľ by sa mohol rozhodnúť ukončiť plán k dátumu obnovenia namiesto obnoviť ho na čiastočný rok a umožniť mu zostať v platnosti do konca roka 2018. V takom prípade budete mať prístup k špeciálnemu obdobiu zápisu, počas ktorého si môžete vybrať nový plán, ktorý je vyvolaný stratou pokrytia, čo je kvalifikačná udalosť .
Okrem toho máte aj špeciálnu lehotu na zápis, počas ktorej si môžete vybrať nový plán, ktorý je v súlade s pravidlami ACA, ak sa obnoví váš medzidruhový plán s výnimkou kalendárneho roka, a to aj vtedy, ak plán nekončí tento bod.
> Zdroje:
> Centrá pre služby Medicare a Medicaid, ministerstvo zdravotníctva a služby pre ľudí. List komisárom pre poistenie - prechodné plánovanie pomoci . 16. novembra 2013.
> Centrá pre služby Medicare a Medicaid, ministerstvo zdravotníctva a služby pre ľudí. Bulletin o poistných normách Séria-INFORMÁCIE-Rozšírenie prechodných politík cez kalendárny rok 2018 . 23. februára 2017.
> Právnická fakulta Cornell, právny informačný inštitút. 45 CFR 155.420 (d) (1) (ii).