Kvalifikačné udalosti spúšťajú špeciálne obdobia zápisu
Otvorená registrácia na individuálnom trhu zdravotného poistenia sa skončila 31. januára. Vo väčšine prípadov môžu byť zmeny v plánoch a nové zápisy do roku 2016 dokončené iba vtedy, ak máte kvalifikačnú udalosť, aj keď sa domorodí Američania zapisujú celoročne do plánu prostredníctvom výmeny (Registrácia Medicaid a CHIP je tiež celoročná).
Otvorené okienko registrácie sa vzťahuje na výmenu a mimo burzy a kvalifikačné udalosti sú nevyhnutné, ak sa zapisujete mimo otvoreného zápisu, bez ohľadu na to, či kupujete svoj plán prostredníctvom burzy alebo priamo od dopravcu zdravotného poistenia (všimnite si, že prémia dotácie sú k dispozícii len vtedy, ak sa zaregistrujete prostredníctvom burzy, ak máte pochybnosti, najlepšou stávkou je výmenný plán, pretože vám poskytuje možnosť retroaktívne nárokovať dotácie na prémie, ak váš príjem skončí nižšie, ako ste si mysleli, že by to bolo) ,
Prečo je zápis obmedzený?
Individuálny trh musí mať obmedzené okienko registrácie, pretože teraz je zaručené pokrytie - problém pre všetkých žiadateľov, bez ohľadu na to, či majú predtým existujúce podmienky. Každoročné otvorené okno registrácie bráni ľuďom čakať, kým nie sú chorí, aby si zakúpili pokrytie. Ale niekedy ľudia majú životnú udalosť - inú ako chorobu! - vyžaduje si možnosť zapísať sa do nového zdravotného plánu mimo otvoreného zápisu.
To je miesto, kde prichádzajú špeciálne obdobia zápisu. Už dlho sa používajú na trhu zdravotného poistenia sponzorom zamestnávateľov a teraz sú súčasťou individuálneho trhu. A zatiaľ čo sa vyskytuje veľa prekrývania z hľadiska toho, čo vyvoláva špeciálne obdobie na zápis, existujú niektoré kvalifikačné udalosti, ktoré sú jedinečné pre individuálny trh podľa zákona o dostupnej starostlivosti.
Čo sa považuje za kvalifikačnú udalosť?
Existuje podstatný zoznam kvalifikačných udalostí, ktoré vám umožnia zapísať sa do plánu alebo prepnúť na iný plán mimo otvoreného zápisu.
Vo všeobecnosti sú to pravidlá zdravého rozumu a nevzťahujú sa na ľudí, ktorí jednoducho zmenili názor na potrebu zdravotného poistenia čiastočne počas roka. A je dôležité poznamenať, že HHS v tomto roku zintenzívnil proces overovania kvalifikačných udalostí - ak sa prihlasujete pomocou kvalifikačnej udalosti, buďte pripravení poskytnúť dôkaz o oprávnenosti.
Ak však utrpíte niektorú z týchto kvalifikačných udalostí, budete mať špeciálne obdobie na zápis, ktoré spravidla trvá 60 dní (vo väčšine prípadov bude pokrytie účinné od prvého dňa nasledujúceho mesiaca, ak sa zaregistrujete do 15. dňa). mesiac, aj keď existujú určité výnimky a niekoľko štátov má neskoršie termíny):
- Strata iného pokrytia . Plán, ktorý stratíte, musí byť považovaný za minimálne nevyhnutné pokrytie (tj nemôže to byť niečo ako krátkodobý plán alebo doplnok k nehode). Strata pokrytia nemôže byť dôsledkom nezaplatenia poistného, zrušenia alebo samočinného zrušenia. Takže toto platí v prípade scenárov, ako je napríklad ukončenie vášho zdravotného plánu alebo straty prístupu k plánu sponzorovaného zamestnávateľom kvôli rozvodu, opusteniu práce atď. (Aj keď vám ponúkne COBRA , stále máte nárok na špeciálnu registráciu obdobie, počas ktorého si namiesto toho môžete zakúpiť individuálny plán). Máte 60 dní pred a 60 dní po strate pokrytia, počas ktorého sa môžete zapísať do nového plánu. Táto osobitná doba na zápis sa vzťahuje na mnohých ľudí, ktorí stratili pokrytie z rôznych dôvodov na konci roka 2015 .
- Závislosť alebo získanie závislého z dôvodu narodenia, adopcie alebo umiestnenia v pestúnskej starostlivosti. Ak máte dieťa, vaše špeciálne obdobie registrácie začína v deň, kedy sa dieťa narodí a pokrytie môže byť backdated na dátum narodenia / adopcie dieťaťa. HHS urobila obdobnú špeciálnu lehotu na zápis, ktorá sa vzťahuje na ľudí, ktorých štruktúra rodiny sa mení z iných dôvodov, vrátane rozvodu alebo smrti závislej osoby (poznamenať, že zatiaľ čo narodenie dieťaťa je kvalifikačnou udalosťou, tehotenstvo nie je - s výnimkou New Yorku).
- Manželstvo . Ak sa oženíte, vaše 60-dňové špeciálne obdobie registrácie začína deň vašej svadby a pokrytie bude účinné prvý mesiac nasledujúci po registrácii bez ohľadu na dátum registrácie.
- Stať sa občanom USA . Noví občania USA sa kvalifikujú na špeciálne obdobie na zápis, aj keď je to možné iba v rámci výmenných kurzov - pri vypožičaných plánoch nie je potrebné zapísať ľudí kvôli tejto kvalifikačnej udalosti, hoci si to môžu zvoliť.
- Trvalý presun do oblasti, kde sú k dispozícii rôzne zdravotné plány . Tento krok nemôže byť dočasný a aspoň niektoré zdravotné plány, ktoré sú k dispozícii v novej oblasti, sa musia líšiť od tých, ktoré boli k dispozícii na vašom predchádzajúcom mieste. HHS nedávno objasnil, že presťahovanie do nemocnice na liečbu na novom mieste nie je kvalifikované ako trvalý krok. A od júla 2016 bude trvalý krok spustiť len špeciálne obdobie na zápis, ak ste mali minimálne základné pokrytie najmenej za jeden zo 60 dní pred presunom. Inými slovami, nemôžete ísť bez poistenia a potom získať pokrytie tým, že sa presuniete do novej oblasti, keď potrebujete zdravotnú starostlivosť (existujú výnimky pre ľudí, ktorí boli novo prepustení z uväznenia, presunuli sa z medzery pokrytia Medicaid alebo sa vrátili späť po pobyte v zahraničí).
- Dátum obnovenia individuálneho plánu zdravia mimo otvoreného zápisu . V rámci ACA sa nové plány vykonávajú v kalendárnom roku a všetky sa obnovujú v januári. Avšak plány s veľkými a starými úmrtami môžu mať kedykoľvek v danom roku obnovenie. Ak je váš plán vyhradený na obnovenie mimo otvoreného zápisu, môžete povoliť prepnutie na plán ACA, ktorý nie je súčasťou obnovenia existujúceho plánu.
- Chyba alebo problém s procesom zápisu, ktorý nebol vadu sprostredkovateľa (tj bol spôsobený výmenou, alebo asistentom na zápis alebo zdravotným poisťovacím dopravcom). Výmena a / alebo dopravca môže žiadateľa znova zaregistrovať mimo otvoreného zápisu, aby sa problém vyriešil.
- Plán sponzorovaný zamestnávateľom sa stáva nedostupným alebo už neposkytuje minimálnu hodnotu . V roku 2016 sa plány sponzorované zamestnávateľmi považujú za prijateľné, pokiaľ časť poistného zamestnanca (len pre pokrytie zamestnanca - bez započítania nákladov na krytie závislých osôb ) nepresahuje 9,66% príjmu domácnosti. Ak sa plán zamestnávateľa stane nedostupným v polovici roka (buď preto, že sa zvýši prémia zamestnanca, alebo kvôli poklesu príjmu zamestnanca), zamestnanec má prístup k špeciálnemu obdobiu zápisu. Špeciálne obdobie zápisu sa uplatňuje aj vtedy, ak plán sponzorovaný zamestnávateľom znižuje dávky tak, že už nepokrýva aspoň 60% priemerných nákladov žiakov (tj minimálna hodnota).
- Nachádzate sa v medzere pokrytia v štáte, ktorý nerozšíril Medicaid a váš príjem sa zvyšuje aspoň na 100% úrovne chudoby . Prémia v rámci výmeny nie je k dispozícii nikomu, kto má príjmy pod úrovňou chudoby. V štátoch, ktoré nerozšírili Medicaid, ľudia s príjmom pod hranicou chudoby, ktorí nemajú nárok na Medicaid podľa existujúcich usmernení, nemajú reálny prístup k zdravotnému poisteniu. Ak sa ich príjmy počas roka zvyšujú, aby boli oprávnené na dotácie na prémie, môžu sa v tomto bode zaregistrovať.
- Už máte výmenný plán a váš príjem sa mení tak, že ste novoprijatí alebo novo neoprávnený na dotácie. Táto kvalifikačná udalosť platí len pre ľudí, ktorí už boli zapísaní do plánu výmeny.
- Už máte k dispozícii plán výmeny a plán "podstatne porušuje" zmluvu s vami . Existuje oficiálny proces na zdokumentovanie porušovania materiálov a žiadosť o osobitné obdobie na zapísanie do iného plánu.
Otvorené obdobie registrácie pre pokrytie v roku 2017 bude od 1. novembra 2016 do 31. januára 2017. Ak nemáte skúsenosti s kvalifikačnou udalosťou, ďalšia príležitosť na registráciu bude počas tohto časového obdobia a najskoršie možné dátum účinnosti 1. januára 2017. Ak však v určitom okamihu zažijete kvalifikačnú udalosť, budete mať príležitosť zaregistrovať sa v tomto bode.
zdroj:
Právnická fakulta Cornell University, právny informačný ústav, 45-CFR-155.420, špeciálne obdobia zápisu. Prístup k 4/20/16.
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb, PPACA; Zmeny a doplnenia osobitných období na zápis a program zameraný na spotrebiteľa a orientovaný plán . Prístup 5/25/16.
Internal Revenue Service, Revenue Procedure 2014-62 . Prístup 5/25/16.