Pokyny pre všeobecné testovanie na HIV existujú dlho. Mnohí ľudia sa však pravidelne netestujú na HIV . To znamená, že vtedy, keď je diagnostikovaná nová infekcia HIV, môžu sa zdať, či existuje nejaký spôsob, ako vedieť, kedy boli infikovaní alebo ktorí ich nakazili.
Nové a staré infekcie HIV
Existuje niekoľko spôsobov, ako môžu lekári určiť, či je osoba, ktorá bola novo diagnostikovaná ako HIV pozitívna, novo infikovaná .
V zriedkavých prípadoch, keď sa testovanie vykonáva veľmi skoro, lekári nájdu ľudí, ktorí testujú pozitívne na vírusovú RNA alebo antigén p24, ale ešte nie sú protilátky pozitívne. Jedná sa o jednotlivcov v najskorších štádiách infekcie HIV. Nebudú však zdvihnuté na mnohých štandardných testoch na báze protilátok proti HIV . Preto sú takéto priame diagnostiky včasnej infekcie HIV trochu neobvyklé.
Častejšie sa lekári snažia zistiť, či osoba, ktorá testovala pozitívne na štandardnom teste HIV, bola nedávno infikovaná alebo nie. Títo ľudia už majú protilátky proti vírusu. Preto ich lekári nechávajú pozorovať určité špecifické vlastnosti týchto protilátok. Tieto charakteristiky sa budú líšiť u ľudí s novými infekciami HIV ako u ľudí s infikovanými vírusmi HIV.
Charakteristiky protilátok, ktoré lekári skúmajú s cieľom zistiť incidenciu infekcií HIV, zahŕňajú:
- Typ prítomných protilátok . Rôzne izotypy protilátok sa objavujú v rôznych časoch po expozícii patogénom . Pre mnohé ochorenia môže byť užitočné na určenie toho, či je osoba novo infikovaná alebo nie. Avšak protilátky proti IgM, ktoré sa zvyčajne používajú na detekciu nových infekcií, môžu byť prítomné aj u ľudí, ktorí boli infikovaní vírusom HIV na chvíľu. Preto to nie je vždy rovnako užitočné pre zastavenie infekcií HIV, ako by sa mohli lekári radi. (To sa však môže niekedy použiť na rozlíšenie medzi chronickými a nedávnymi infekciami herpesu .)
- Množstvo prítomných protilátok . Keď sa prvýkrát objavia protilátky v reakcii na infekciu HIV, zvyšujú sa počas niekoľkých mesiacov. Potom začnú vyrovnávať. Ak sa tieto zmeny môžu zistiť, môže to byť známkou pomerne nedávnej infekcie.
- Ktoré proteíny HIV protilátky viažu . Ako HIV infekcia postupuje, relatívne množstvá protilátok proti rôznym HIV antigénom sa menia. Je to možné použiť na určenie toho, či niekto má skorú alebo oneskorenú infekciu HIV.
- Ako silne sa protilátky viažu na HIV . Noví jedinci infikovaní vírusom HIV majú vo všeobecnosti protilátky, ktoré sa viažu k HIV menej tesne ako osoby s dlhodobo infikovanými infekciami. Avšak ľudia, ktorí začali liečbu skoro po infekcii, môžu mať aj protilátky s podobne nízkou aviditou .
Ale to sa pravdepodobne nestane
Na záver, lekári môžu zistiť, či vaša nová diagnóza HIV je výsledkom novej infekcie alebo staršej infekcie. Tieto informácie však nie je možné určiť štandardným testovaním na HIV. Určenie, či novo diagnostikovaná infekcia je nová infekcia HIV, je najčastejšie vykonávaná osobami, ktoré pracujú na sledovaní HIV. Nie je to bežná súčasť starostlivosti o pacienta. Preto ak ste nedávno boli diagnostikovaní ako HIV pozitívni a máte obavy z toho, že ste sérokonvertujú , možno budete musieť hovoriť s odborníkom na infekčné ochorenia o ďalších testoch.
Nie každý lekár si bude vedomý alebo potrebný prístup k potrebnej technológii.
V skutočnosti väčšina lekárov neurobí tieto formy testovania na novo diagnostikovaných pacientoch - aj keď sa o to požiadajú. Pacientovi sa zvyčajne považuje akútna (tj novo prenášaná) infekcia len vtedy, ak bola testovaná a zistená negatívna v predchádzajúcom roku. Novo diagnostikovaní HIV pozitívni pacienti, ktorí neboli pravidelne testovaní, sú často jednoducho neschopní zistiť, či boli nedávno infikovaní.
Stojí za zmienku, že existuje niekoľko ďalších okolností, v ktorých sa jednotlivci nakoniec kategorizujú ako novo infikovaní namiesto len novo diagnostikovaných.
- Ak má osoba anti-HIV protilátky a RNA je pozitívna, ale ich Western blot je neurčitý. Predpokladá sa, že toto je príznakom akútnej infekcie. Tieto prípady môžu byť zachytené pomocou potvrdzovacích testovacích algoritmov používaných na zistenie HIV.
- Keď osoba testuje pozitívnu vírusovú RNA, ale ešte nevytvára protilátky proti HIV. Avšak nie všetky testy na HIV zahŕňajú test RNA, takže tieto prípady sú ľahko vynechané.
Prečo je detekcia nových infekcií HIV dôležitá
Je dôležité diagnostikovať nové infekcie HIV, keď sú stále nové. To môže výrazne znížiť šírenie HIV. Z viacerých dôvodov sú ľudia vo veľmi vysokom riziku prenosu HIV na svojich sexuálnych partnerov v týždňoch, mesiacoch alebo rokoch skôr, ako vedia, že sú HIV pozitívni.
Prvý dôvod, prečo ľudia s HIV môžu byť pre svojich partnerov nebezpečnejší predtým, ako sú pozitívne testovaní, je zrejmé. Ak nevedia o svojom riziku, nemusia byť motivovaní k tomu, aby mohli vykonávať bezpečnejší sex . Druhým je to, že novo infikovaní jedinci majú často vyššiu vírusovú záťaž a sú infekčnejšími ako ľudia, ktorí boli dlho infikovaní. To robí šancu prenášať vírus vyššie počas akéhokoľvek konkrétneho stretnutia. Tretím je, že ak ste neboli testovaní, nebudete s nimi zaobchádzať . Liečba značne znižuje riziko infekcie vášho partnera. V skutočnosti sa teraz používa ako forma prevencie.
zdroj:
Cohen MS, Gay CL, Busch MP, Hecht FM. Detekcia akútnej infekcie HIV. J Infect Dis. 2010 október 15; 202 Suppl 2: S270-7.
Lee LM, McKenna MT. Monitorovanie výskytu HIV infekcie v Spojených štátoch. Verejné zdravie 2007, 122 Suppl 1: 72-9.
Parekh BS, McDougal JS. Aplikácia laboratórnych metód na odhad výskytu HIV-1. Indian J Med Res. 2005 Apr; 121 (4): 510-8.
Schüpbach J, Gebhardt MD, Tomášik Z, Niederhauser C, Yerly S, Bürgisser P, Matter L, Gorgievski M, Dubs R, Schultze D, Steffen I, Andreutti C, Martinetti G, Güntert B, Staub R, Daneel S, Vernazza P Hodnotenie nedávnej infekcie HIV-1 pomocou imunologického testu na líniu pre potvrdenie HIV-1/2. PLoS Med. 2007 Dec; 4 (12): e343.