Príručka laikov o porozumení testovaniu na HIV u novorodencov
Testovanie na HIV u dojčiat a batoľatá (vo veku 18 mesiacov alebo menej) sa výrazne líši od toho, ako sa testujú dospelí. Skôr ako testovanie HIV protilátok (proteín produkovaný imunitným systémom za prítomnosti HIV ), lekári namiesto toho testujú skutočnú prítomnosť HIV pomocou toho, čo sa nazýva kvalitatívny vírusový test .
Toto sa líši od kvantitatívneho vírusového testu (tzv. "Vírusového zaťaženia"), ktorý sa používa na meranie HIV v krvi človeka.
Namiesto toho kvalitatívny test potvrdzuje, či je vírus skutočne tam alebo nie.
Testy na protilátky , vrátane testov novej generácie, nemôžu potvrdiť infekciu HIV u dojčiat, pretože protilátky môžu byť v skutočnosti matkou - prenesené z matky na dieťa cez placentu počas tehotenstva. Preto je dôležité pochopiť, že prítomnosť týchto "zdedených" protilátok neindikuje infekciu HIV. Často sa materské protilátky pomaly miznú v priemere, keď je dieťa vo veku okolo 14 mesiacov (aj keď môže byť až 24 mesiacov).
Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, novorodencom sa vo všeobecnosti predpisuje preventívny (profylaktický) priebeh antiretrovírusových liekov počas štyroch až šiestich týždňov. V USA a vo väčšine rozvinutých krajín odporúčania týkajúce sa tehotenstva odporúčajú vyhnúť sa dojčeniu, aby sa zabránilo možnému prenosu HIV cez materské mlieko.
HIV testy používané u dojčiat a batoľatá
Virologické testy používané u dojčiat môžu byť buď tzv. Testom polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) , ktorý deteguje prítomnosť HIV DNA, alebo HIV RNA test, ktorý jasne deteguje HIV RNA.
Zatiaľ čo špecifickosť každého z týchto testov je vysoká v čase pôrodu, ich citlivosť (schopnosť presne stanoviť HIV) môže byť tak nízka, 55% pre PCR a 25% pre HIV RNA.
Avšak v čase, keď novorodenec dosiahne tri mesiace, sa presnosť testov všeobecne približuje k 100%.
Za určitých okolností môžu byť testy s protilátkami proti HIV používané u detí vo veku od šiestich do 18 mesiacov, aby definitívne vylúčili infekciu HIV. Nemali by sa však použiť na potvrdenie infekcie HIV kvôli obavám z reziduálnych materských protilátok.
Potvrdenie infekcie HIV by malo byť založené na dvoch pozitívnych výsledkoch testov odobratých z oddelených krvných vzoriek.
Naopak, negatívne testy sa považujú za definitívne založené buď na
- dva alebo viac negatívnych virologických testov odobratých vo veku jeden mesiac a štyri mesiace, alebo
- dva negatívne protilátkové testy odobraté z oddelených krvných vzoriek u detí starších ako šesť mesiacov.
U detí starších ako 18 mesiacov platia štandardné pokyny pre testovanie na HIV pre dospelých .
Testovanie detí do šiestich mesiacov veku
Kvôli obmedzeniu testov v čase pôrodu sú deti vystavené HIV vo všeobecnosti testované v čase 14 až 21 dní, potom jeden až dva mesiace a nakoniec štyri až šesť mesiacov.
Druhý týždeň sa citlivosť testov rýchlo zlepší. Ak bude pozitívny výsledok uvedený v 14 až 21 dňoch, lekári okamžite vykonajú druhý potvrdzovací test. Ak budú pozitívne, lekári iniciujú antiretrovírusovú terapiu na plný úväzok pre deti vo veku 12 mesiacov alebo menej.
Pre deti staršie ako 12 rokov sa iniciácia určí na základe klinického stavu dieťaťa a hodnôt CD4 / vírusového zaťaženia .
Ak je však test po 14 až 21 dňoch negatívny, druhý test sa vykoná dva až šesť týždňov po ukončení profylaktickej liečby. Druhý negatívny test v tejto fáze by naznačoval, že dieťa je pravdepodobne neinfikované. Druhá zápora v štyroch až šiestich mesiacoch sa považuje za definitívnu negatívnu diagnózu.
Testovanie detí vo veku od šiestich do 18 mesiacov
Testovanie protilátok sa môže použiť u detí starších ako šesť mesiacov až do veku 18 mesiacov.
Všeobecne povedané, dva negatívne protilátkové testy v šiestich až 12 mesiacoch sú dostatočné na to, aby boli považované za definitívne. Niektorí lekári však radšej testujú 12 až 18 mesiacov, aby sa zabezpečilo, že všetky materské protilátky zmizli.
Ďalšie testovanie môže byť indikované za špeciálnych okolností, ako u detí, ktoré sú dojčené alebo u ktorých existuje podozrenie na pretrvávajúce materské protilátky. (Jedna štúdia ukázala, že až 14% detí má reziduálne HIV protilátky 24 mesiacov po narodení.)
Testovanie vysokorizikových detí pri narodení
Dojčatá, ktoré sa považujú za osoby s vysokým rizikom infekcie (napríklad u matky, ktoré nepodstúpili antiretrovírusovú terapiu počas tehotenstva alebo u ktorých sa vyskytla akútna infekcia ), môžu byť testované pri narodení, pretože pravdepodobnosť infekcie je oveľa väčšia. Z tejto skupiny možno potvrdiť medzi 30% až 40% infekcií 48 hodín po narodení. V takýchto prípadoch sa preventívna liečba zastaví a začne sa liečba na plný úväzok.
zdroj:
Ministerstvo zdravotníctva a ľudských služieb USA (DHHS). "Usmernenia pre použitie antiretrovírusových činidiel pri infekcii detí HIV: diagnostika infekcie HIV u dojčiat a detí". Rockville, Maryland; aktualizované 12. februára 2014; sprístupnené 14. apríla 2014.
Gutierrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "Má vysoko aktívna antiretrovírusová terapia zvýšený čas na seroreverziu u HIV infikovaných, ale neinfikovaných detí?" Klinické infekčné choroby . November 2012; 55 (9): 1255-1261.