Ako liečba cvičením a liečba reumatoidnou artritídou môže pomôcť
Možno ste sa stretli s termínom sarkopénia, keď sa dozviete o reumatoidnej artritíde. Aká je sarkopénia a prečo by ste sa jej mali obávať? Aké kroky môžete podniknúť, aby ste mohli pomôcť s riešením problému?
Čo je Sarcopenia?
Všeobecne je sarkopenie podmienkou spôsobujúcou zhoršenie straty tkaniva kostrového svalstva. Môže sa to považovať za typ svalovej chudoby .
Pôvodne výskumníci používali tento termín na opis svalového plytvania, ku ktorému dochádza počas bežného starnutia, ale nedávno niektorí začali používať slovo na popis straty svalstva, ktoré môže byť vyvolané alebo zhoršené niektorými chorobami, ako je reumatoidná artritída . V porovnaní s ľuďmi bez reumatoidnej artritídy majú ľudia s reumatoidnou artritídou väčšiu pravdepodobnosť silného svalového výpadu, ku ktorému dochádza skôr v živote. Toto sa niekedy nazýva reumatoidná sarkopénia.
Normálne používanie svalov
Používate kostrové svaly na dobrovoľné pohyby končatín, trupu a ďalších častí tela. Tieto kostrové svaly sú zložené z jednotlivých dlhých svalových vlákien. Tieto vlákna obsahujú špeciálne bielkoviny, ktoré sa môžu pevne vzájomne držať, aby sa skrátili svaly alebo sa uvoľnili, aby sa svaly predĺžili. Reagujú na signály z neurónov (a nakoniec z mozgu), aby vám umožnili presunúť vaše telo.
Ďalšie bunky v svaloch pracujú na oprave normálneho opotrebenia svalového tkaniva, takže sa časom nerozkladajú.
Zmeny v Sarcopenia
Pri sarkopénii sa vo vnútri svalu vyskytuje množstvo zmien:
- Niektoré svalové vlákna sa začnú degradovať.
- Niektoré svalové vlákna stratia svoje spojenie s neurónmi.
- Svalové vlákna sa znižujú v celkovej veľkosti.
- Svalové vlákna sa znižujú na celkovom počte.
- Niektoré proteíny používané pri svalových pohyboch sa začínajú rozkladať a bunkové opravárenské systémy nefungujú rovnako ako opravy.
- Niektoré svalové vlákna môžu byť nahradené tukovým tkanivom.
Problémy zo sarkopénie
Z tohto dôvodu sa sval mení. Nie je prekvapujúce, že to môže viesť k mnohým problémom, vrátane nasledujúcich:
- Znížená svalová sila
- Väčšie postihnutie
- Zvýšená slabosť
- Celkovo znížená kvalita života
- Chudobnejšia rovnováha
- Zvýšené riziko vážnych pádov (ktoré môžu byť život ohrozujúce)
Čo spôsobuje Sarkopéniu?
Sarkopénia sa vyskytuje ako súčasť starnutia, a to aj u ľudí, ktorí nemajú reumatoidnú artritídu. Do 8. desaťročia života mnohí ľudia stratili až 50 percent svojej pôvodnej svalovej hmoty. V tejto straty môže zohrávať veľa rôznych faktorov vrátane:
- Pokles niektorých hormónov
- Zmenená fyziológia svalov
- Zníženie počtu svalových kmeňových buniek
- Chudobná výživa
- Znížená telesná aktivita
- Zvýšený chronický zápal
Spustenie zápalu sarkopénie pri reumatoidnej artritíde
Zápal je obzvlášť dôležitým spúšťačom pre sarkopéniu u ľudí s reumatoidnou artritídou. Počas zápalu špecifické imunitné bunky tela uvoľňujú zápalové cytokíny .
Ide o špecifické signalizačné molekuly, ktoré spúšťajú zápalovú odpoveď v tele. Táto odpoveď je čiastočne zodpovedná za zníženie svalovej hmoty u starších dospelých.
Pri reumatoidnej artritíde je táto zápalová reakcia zvýšená. Imunitné bunky uvoľňujú väčšie množstvá zápalových cytokínov, ako je interleukín 6 (IL-6) a tumor nekrotizujúci faktor-a (TNF-a). Tieto cytokíny v konečnom dôsledku pomáhajú spustiť príznaky reumatoidnej artritídy ako bolesť kĺbov a opuch. (Z tohto dôvodu sú niektoré lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy, ako sú inhibítory TNF , navrhnuté tak, aby pomohli blokovať tieto cytokíny.)
Tieto zápalové cytokíny majú iné účinky vrátane zvýšeného rozpadu svalov. To je dôvod, prečo sú ľudia s reumatoidnou artritídou viac pravdepodobné, že majú skoršiu sarkopéniu a závažnejšiu sarkopéniu. U pacientov s reumatoidnou artritídou majú ľudia, ktorí majú vyššie hladiny týchto zápalových cytokínov, väčšie riziko sarkopénie a zníženej svalovej sily.
Ďalšie faktory spúšťajúce sarkopéniu pri reumatoidnej artritíde
Samotná bolesť je ďalším hlavným faktorom zvyšujúcim riziko sarkopénie u ľudí s reumatoidnou artritídou. Ak máte neliečenú bolesť a stuhnutosť z reumatoidnej artritídy, môžete sa vyhnúť fyzickej aktivite, ktorá zhoršuje tieto príznaky. Časom to môže spôsobiť typ svalovej atrofie nazývanej nepoužívaná atrofia . Jednoducho povedané, toto je zníženie svalovej veľkosti, ku ktorému dochádza, keď sval nedostane dostatok pravidelného cvičenia.
Ľudia s aktívnou reumatoidnou artritídou môžu tiež užívať viac bielkovín a kalórií ako normálne kvôli svojej chorobe. Pretože proteín je potrebný na udržanie svalov, môže to tiež zhoršiť reumatoidnú sarkopéniu.
Diagnóza reumatoidnej sarkopénie
Opýtajte sa svojho lekára, ak máte akékoľvek obavy o zníženie svalovej sily v dôsledku reumatoidnej artritídy. Váš lekár môže použiť rôzne testy na zistenie, či máte sarkopéniu. Môžu zahŕňať nasledujúce:
- Test BIA (bioelektrická impedančná analýza)
- Test DEXA (röntgenová absorptiometria s dvojitou energiou)
- Testy na posúdenie svalovej sily a celkovej fyzickej výkonnosti
BIA je neinvazívny test, ktorý funguje vyslaním extrémne nízkej úrovne prúdu cez telo. Rôzne typy tkanív spomaľujú prietok do rôznych stupňov. Na základe vypočítanej odolnosti voči tomuto elektrickému prúdu môže technik odhadnúť hodnotu nazývanú "hmotnosť bez tuku" (FFM), ktorá sa môže použiť na posúdenie svalovej hmoty.
Ďalšou možnosťou je test DEXA (bežnejšie používaný na hodnotenie osteoporózy). Toto je ďalší bezbolestný test, ktorý používa röntgenové žiarenie s veľmi nízkou úrovňou žiarenia. V tomto prípade sa môže použiť na výpočet hodnoty nazývanej štíhlej telesnej hmotnosti (LBM), inej miery svalovej hmoty.
Váš lekár vás môže tiež požiadať, aby ste vykonávali rôzne fyzické úlohy, ako napríklad rýchlu chôdzu alebo stláčanie ručného zariadenia.
Upozorňujeme, že ľudia s reumatoidnou sarkopéniou nemusia celkove stratiť celkovú telesnú hmotnosť. Pri reumatoidnej sarkopénii môže byť časť svalových proteínových vlákien nahradená tukom. Z tohto dôvodu sa hmotnosť nemôže veľmi meniť, aj keď osoba stratila funkčné svalové vlákna. To je dôvod, prečo index telesnej hmotnosti (BMI) nie je dobrým testom na reumatoidnú sarkopéniu. Tento test nezmeruje, či sa hmotnosť vyskytuje zo svalu alebo z tuku. Niektorí ľudia s reumatoidnou sarkopéniou znížia BMI, ale u niektorých ľudí môže byť BMI normálne alebo dokonca zvýšené.
Reumatoidná kachexia
Ďalším súvisiacim výrazom, ktorý môžete počuť, je reumatoidná kachexia. Kachexia sa vzťahuje na stav závažnej hmotnosti, tuku a svalovej straty, ku ktorému dochádza v dôsledku veľkého zdravotného stavu, ako je napríklad rakovina. Podľa definície má väčšina ľudí s reumatoidnou kachexií tiež reumatoidnú sarkopéniu. Ale nie všetci s reumatoidnou sarkopéniou majú reumatoidnú kachexiu.
Avšak aj výskumníci tieto pojmy vždy neustále používajú. Táto téma môže byť mätúca pre lekárov, ako aj pre pacientov, pretože lekárske spoločnosti nevyvinuli prísne kritériá na diagnostiku ľudí s reumatoidnou sarkopéniou a reumatoidnou kachexií. Čiastočne kvôli tomu nemáme dobré odhady pre prevalenciu týchto podmienok. Vieme, že väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou má aspoň určitý stupeň svalovej slabosti.
Prevencia a liečba reumatoidnej sarkopénie
Výskumníci neurčili jasné pokyny na liečbu reumatoidnej sarkopénie. Odborníci však uznávajú dve všeobecné stratégie liečby a prevencie:
- Optimalizujte liečbu ochorení samotnej reumatoidnej artritídy.
- Pokračujte v primeranom a dôslednom režime cvičenia.
Udržiavanie vašej reumatoidnej artritídy pod kontrolou je jednou z najlepších vecí, ktoré môžete urobiť na prevenciu a liečbu reumatoidnej sarkopénie. Lieky, ako sú TNF-blokátory a lieky inhibujúce IL-6, môžu pomôcť potlačiť zápal, ktorý zhoršuje reumatoidnú sarkopéniu.
V súčasnosti neexistuje veľa špecifických výskumov o tom, či tieto dlhodobé zápalové liečby môžu pomôcť dlhodobo zlepšiť sarkopéniu. Avšak sekundárne dôkazy naznačujú, že tieto lieky môžu byť prospešné.
Takisto nemáme dostatok údajov, ktoré by porovnávali účinnosť rôznych protiraumatických liekov modifikujúcich ochorenie (DMARDS) pri liečbe sarkopénie. Je známe, že dlhodobá liečba kortikosteroidmi môže zhoršiť sarkopéniu. V priebehu času sa vedci dozvie viac o tom, ktoré konkrétne liečby ochorenia môžu byť najlepšie pre pacientov so sarkopéniou.
Cvičenie Liečba
Cvičenie je ďalším kľúčovým komponentom pri riešení reumatoidnej sarkopénie. Dôkazy naznačujú, že výcvik proti odporu môže pomôcť so všetkými týmito faktormi:
- Zvýšenie svalovej sily
- Zníženie úrovne aktivity ochorenia
- Zníženie bolesti ochorenia
Váhy, odporové pásy alebo vlastná telesná hmotnosť osoby môžu byť použité na to, aby svaly pracovali tvrdo na krátku dobu. Tento typ silového tréningu môže pomôcť zabrániť svalovej atrofii charakteristickej pre reumatoidnú sarkopéniu.
Dôkazy tiež naznačujú, že aeróbne vytrvalostné cvičenie (napríklad plávanie) môže zohrávať ochrannú úlohu. Požiadajte svojho lekára o radu pri zostavovaní konkrétneho plánu cvičenia. Môžete si pomôcť s určitým časom pracovať s osobným trénerom.
Vedenie pravidelného programu cvičenia môže poskytnúť ďalší prospech ľuďom s reumatoidnou artritídou. Zdá sa, že ochorenie spôsobuje zvýšené riziko srdcových ochorení, ale pravidelný cvičebný program môže pomôcť znížiť riziko srdcového infarktu a súvisiacich problémov. Jesť zdravú výživu srdca obsahujúcu dostatok bielkovín a kalórií môže tiež pomôcť predchádzať reumatoidnej sarkopénii.
Slovo z
Riešenie reumatoidnej sarkopénie môže byť frustrujúce. Ale vedieť, že ste ohrození stratou svalov, môže poskytnúť mimoriadnu motiváciu. Ak chcete minimalizovať vplyv sarkopénie, udržujte svoju chorobu dobre kontrolovanú pomocou liekov a presadzujte konzistentný cvičebný program.
> De Rocha OM, Batista AP, Maestá N, et al. Sarkopénia pri reumatoidnej kachexii: definícia, mechanizmy, klinické dôsledky a potenciálne terapie . Bras J Rheumatol . 2009; 49 (3): 288-301.
> Doğan SC, Hizmetli S, Hayta E, Kaptanoğlu E, Erselcan T, Güler E. Sarcopenia u žien s reumatoidnou artritídou. European Journal of Reumatology . 2015, 2 (2): 57-61. doi: 10,5152 / eurjrheum.2015.0038.
> Masuko K. Reumatoidná kachexia revidovaná: metabolická komorbidita pri reumatoidnej artritíde. Hranice vo výžive . 2014; 1: 20. doi: 10,3389 / fnut.2014.00020.
> Targowski T. Sarkopaenia a reumatoidná artritída. Reumatologia . 2017; 55 (2): 84-87. doi: 10,5114 / reum.2017.67603.