Pochopenie kachexie u pacientov s rakovinou

by Lynne Eldridge, MD; Autor posudku Grant Hughes, MD

Symptómy, význam a liečba rakovinovej kachexie

Kachexia je bežnou komplikáciou rakoviny (a niektorých ďalších zdravotných stavov, ako je HIV / AIDS), ktorá je považovaná za zodpovednú za 20 percent úmrtí na rakovinu v Spojených štátoch . To znamená, že je len zriedka diagnostikovaná, kým nie je prítomná dlhší čas. Čo presne znamená kachexia, aké sú príznaky a symptómy, čo spôsobuje a ako sa s ňou lieči?

Prehľad

Kachexia je syndróm, ktorý je charakterizovaný príznakmi neúmyselného úbytku hmotnosti, progresívneho strate svalov a straty chuti do jedla. Prítomný v najmenej 50 percentách ľudí s pokročilou rakovinou sa odhaduje, že priamo prispieva k 20 percentám úmrtí na rakovinu .

Hoci príznaky a príznaky kachexie sú zvyčajne pozorované neskoro v priebehu rakoviny, učíme sa, že proces vedúci k svalovému plytvaniu začína veľmi skoro po diagnóze rakoviny. V takýchto prípadoch je často prítomná kachexia predtým, než nastane strata hmotnosti.

Kachexia sa niekedy označuje ako paraneoplastický syndróm , ktorý jednoducho znamená príznaky, ktoré sú spôsobené látkami spôsobenými rakovinou alebo reakciou organizmu na rakovinu. Možno sa zdá, že kachexia by mala byť na prvý pohľad ľahko liečená, ale účinná liečba chýba. Je to preto, lebo kachexia je viac ako len nedostatok kalórií v tele.

Združenie s rakovinou

Kachexia sa často prejavuje s rakovinou, ale je tiež pozorovaná pri ochoreniach, ako je AIDS / HIV, srdcové zlyhanie , emfyzém a zlyhanie obličiek. Pokiaľ ide o rakovinu, najčastejšie sa vyskytuje u rakoviny pľúc, rakoviny pankreasu a rakoviny žalúdka.

Kachexia nielen zhoršuje prežitie ľudí s rakovinou, ale zasahuje do kvality života.

Ľudia s kachexií sú menej schopní tolerovať liečbu, ako je chemoterapia , a často majú viac vedľajších účinkov. Pre tých, ktorí majú operáciu , sú pooperačné komplikácie bežnejšie. Kachexia tiež zhoršuje vyčerpanie rakoviny , čo je jeden z najtvrdších symptómov rakoviny.

príznaky

Medzi hlavné príznaky kachexie patrí:

Neúmyselná (neúmyselná) strata hmotnosti: Strata hmotnosti s kachexií je nedobrovoľná, čo znamená, že sa vyskytuje bez pokusu. Napriek tomu ide ďalej ako neúmyselná strata hmotnosti. Strata hmotnosti sa môže vyskytnúť aj napriek tomu, že ste dostali adekvátne množstvo kalórií vo vašej strave a ak príjem kalórií prevažuje nad výkonom energie.
Strata kostrového svalstva: Strata svalstva je charakteristickým znakom kachexie a vyskytuje sa spolu so stratou tuku. Môže to byť aj dosť zákerné. U ľudí, ktorí majú v čase diagnózy nadváhu, môže dôjsť k výraznej strate svalovej hmoty bez zjavného vonkajšieho výskytu straty hmotnosti.
Anorexia / strata chuti do jedla: Strata chuti do jedla je ďalším príznakom kachexie a opäť je tento príznak trochu odlišný od bežných príznakov "strata chuti do jedla". Pri kachexii nie je to jednoducho znížená túžba po jedle, ale viac straty túžby po jedle.
Znížená kvalita života: Strata svalov môže znížiť vašu schopnosť chodiť a zúčastňovať sa na aktivitách, ktoré by boli zvyčajne príjemné.

príčiny

Kachexia môže byť spôsobená "nádorovými faktormi" - látkami vyrábanými a vylučovanými nádorom alebo "reakciou hostiteľa". Hostiteľská odpoveď jednoducho znamená reakciu tela na nádor. Odpoveď imunitného systému na rakovinu a iné príčiny kachexie sa skúma, aby sa pokúsili porozumieť základným faktorom, ktoré majú za následok kachexiu.

Kachexii dominuje katabolický metabolizmus. Ak si myslíte, že normálny metabolizmus je budovanie tkaniva a svalov (anabolický metabolizmus), opak je pravdivý pri kachexii, čo je rozpad normálnych telesných procesov.

ohodnotenie

Existuje niekoľko spôsobov, ako môže byť kachexia vyhodnotená.

Niektoré z týchto opatrení zahŕňajú:

Index telesnej hmotnosti (BMI): Index telesnej hmotnosti popisuje nielen relatívnu telesnú hmotnosť, ale môže poskytnúť viac informácií o zdravej hmotnosti. BMI sa vypočíta pomocou vzorca výšky a hmotnosti.
Slabá svalová hmotnosť: Meranie telesného zloženia môže pomôcť určiť pomer svalovej hmoty k telesnému tuku. Použité testy môžu zahŕňať prehnutie kože a bioimpedanciu.
Diáre na príjem potravín: Vedenie denníka je dôležitou aktivitou pri hľadaní prevencie alebo zvládania kachexie. Zároveň je dôležité mať na pamäti, že podvýživa kachexie môže nastať aj pri dostatočnom príjme kalórií.
Krvné testy: Niektoré laboratórne testy, ktoré sú užitočné pri hodnotení kachexie, zahŕňajú počet bielych krviniek (WBC), sérový albumín, hladiny transferínu, kyselina močová a zápalové markery, ako je C-reaktívny proteín (CRP) .

liečba

Doterajšie liečebné postupy boli do značnej miery sklamaním a dokonca aj pri adekvátnom príjme kalórií je ťažké zvrátiť proces kachexie. Cieľom liečby je stimulovať "anabolické procesy" (tzn. Budovanie svalov) pri inhibícii "katabolických procesov" (akcie, ktoré vedú k rozpadu svalov). Liečba môže zahŕňať:

Diéta: Na rozdiel od toho, čo sa môže zdať zrejmé, nahrádzanie a doplnenie kalórií do stravy nedosiahlo veľký rozdiel v systéme kachexie. To znamená, že je veľmi dôležité zabezpečiť, aby ľudia, ktorí sa vyrovnávali s rakovinou (a podobnými podmienkami, ktoré spôsobujú kachexiu), mali zdravú výživu. Jedným z dôležitých bodov, ktoré je potrebné mať na pamäti, je, že ak niekto už nejedol veľa času, príjem by sa mal postupne zvyšovať. Ak sú kalórie tlačené príliš rýchlo, môže sa vyskytnúť vedľajší účinok nazývaný "syndróm nadmerného podávania". Ak nie je možné (alebo obmedzené) perorálne podávanie, odporúča sa podávanie .
Výživové doplnky: Je ideálne, ak sa živiny môžu získať prostredníctvom jedla, ale vieme, že to nie je vždy prípad. Rybí olej bol hodnotený z hľadiska jeho schopnosti liečiť kachexiu niektorými štúdiami (ale nie všetkými), čo naznačuje, že môže byť užitočné. V jednej štúdii sa pridaním práškového doplnku kyseliny eikozapentaénovej (EPA) , jednej z hlavných troch omega-3 mastných kyselín, ktoré ľudia dostanú do stravy jedením rýb, zlepšili hladiny zápalových markerov, ktoré sú spojené s kachexiou. Doplnky EPA súviseli aj s kratšou hospitalizáciou a menej infekcií a komplikácií.
Cvičenie: Môže sa to zdať neúspešné, ale zvýšenie aktivity (ak je to možné) môže pomôcť. Zjavným prínosom cvičenia je zvýšená chuť do jedla, ale vytrvalostný tréning môže presahovať stravovacie návyky, ktoré pomáhajú spomaliť pokles svalovej hmoty pozorovaný pri kachexii.
Lieky: Niekoľko liekov a doplnkov, ktoré boli vyskúšané pre kachexiu s obmedzeným úspechom, zahŕňajú:
- Megace (megestrol)
- talidomid
- Zyloprim (alopurinol)
- Celebrex (celekoxib)
- L-karnitín
- medroxyprogesterón
- testosterón
- Zdravotná marihuana a Marinol

Budúcnosť liečby kachexie

Niekoľko liekov je v súčasnosti v klinických štúdiách, ktoré sľubujú, že pomáhajú ľuďom vyrovnať sa s príznakmi kachexie. Niekoľko z nich je teraz v štúdiách fázy 3 - experimentálne štúdie, ktoré hodnotia lieky alebo postupy, ktoré už boli považované za relatívne bezpečné a účinné. Zatiaľ a vzhľadom na skutočnosť, že kachexia často začína už dávno predtým, než je to zrejmé z fyzickej vyšetrenia, je dôležité túto chorobu riešiť čo najskôr po diagnóze u ľudí s ochoreniami, ako je rakovina pľúc.

_zdroj:

_{Blum, D. a F. Strasser.} _{Nástroje na hodnotenie kachexie.} _{Súčasné názory v podpornej a paliativnej starostlivosti .} _{5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Podpora výživy v multimodálnej terapii pre kachexiu rakoviny.} _{Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. a kol.} _{Enterálna (podávanie v ústnej dutine alebo podávaním do tuby) nutričná podpora a kyselina eikozapentaenová u pacientov s rakovinou: systematický prehľad.} _{Medzinárodný žurnál onkológie .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. a kol.} _{Definícia a klasifikácia rakovinovej kachexie: medzinárodný konsenzus.} _{Lancet Oncology .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. a kol.} _{Strata svalov v kachexii rakoviny: klinické dôsledky, diagnóza a nové stratégie liečby.} _{Ročný prehľad medicíny .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. a kol.} _{Kachexia rakoviny: tradičné terapie a nové prístupy k liečbe založené na molekulárnych mechanizmoch.} _{Aktuálne možnosti v onkológii 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. a kol.} _{Regulácia zápalu v tukovom tkanive v kachexii rakoviny: účinok cvičenia.} _{Bunková biochémia a funkcia .} _{27. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. a kol.} _{Randomizovaná klinická štúdia fázy III kombinovanej liečby karnitínom + celekoxib ± megestrol-acetát pre pacientov s anorexiou / kachexickým syndrómom súvisiacim s rakovinou.} _{Klinická výživa .} _{31. október 2011 (Epub pred tlačou).}

_{Maddocks, M. a kol.} _{Zlepšovanie svalovej hmoty a funkcie pri kachexii: non-drogy prístupy.} _{Súčasné názory v podpornej a paliativnej starostlivosti .} _{5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. a kol.} _{Randomizovaná klinická štúdia fázy III s piatimi rôznymi skupinami liečby u 332 pacientov s kachexií na rakovinu.} _{Onkológ .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. a kol.} _{Vplyv dodatku kyseliny eikosapentaenovej na chudú telesnú hmotnosť pri kachexii rakoviny.} _{British Journal of Cancer .} _{2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. a kol.} _{Predkachexia u pacientov so štádiami I-III nemalobunkového karcinómu pľúc: Systémový zápal a funkčné poškodenie bez aktivácie proteázového systému ubikvitínu kostrového svalstva.} _{Rakovina pľúc .} _{2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. a kol.} _{Zápal v kachexii rakoviny: Vyriešiť alebo nevyriešiť (je otázka>).} _{Klinická výživa .} _{2012 február 18. (Epub pred tlačou)}

_{Shum, A. a P. Polly.} _{Rakovková kachexia: Molekulárne ciele a cesty pre diagnostiku a zásah lieku.} _{Endokrinné, metabolické, imunitné poruchy, liekové ciele .} _{2012 5. marca (Epub pred tlačou)}

_{Springer, J. a kol.} _{Inhibícia xantín oxidázy znižuje plytvanie a zlepšuje výsledok modelu potkana rakovinovej kachexie.} _{Medzinárodný žurnál rakoviny .} _{2012 15. február (Epub pred tlačou)}

Prehľad

Združenie s rakovinou

príznaky

príčiny

ohodnotenie

liečba

Related Content

Fresh articles

Intresting articles