Umelá výživa a hydratácia

Kŕmiace rúry a IV na konci života

Je obvyklé a úplne normálne, že u pacientov, ktorí čelia terminálnemu ochoreniu, sa prejavuje strata chuti do jedla so zníženým záujmom o jedlo alebo nápoj a strata hmotnosti. Keď choroba postupuje, pacienti buď nebudú môcť užívať potravu alebo tekutinu ústami, alebo odmietajú jesť alebo piť. Možno, že pacient bol dlho chorý a dostával umelú výživu, ale nezlepšil sa.

V obidvoch prípadoch môže nastať otázka, či sa môže ustúpiť alebo odobrať umelá výživa. To môže byť príčinou veľkého nepokoja a strachu pre blízkych pacienta a opatrovateľov.

Umelá výživa je poskytnutie nutričnej podpory pre pacienta spôsobom, ktorý pacientovi nevyžaduje žuvanie a prehĺtanie. Toto sa môže podávať s celkovou parenterálnou výživou (TPN) alebo nasogastrickou trubicou (NG skúmavkou) alebo gastrostómovou skúmavkou (G-tube alebo PEG skúmavkou).

Existuje veľa vecí, ktoré môžu spôsobiť stratu chuti do jedla a zníženie perorálneho príjmu potravy a tekutín na konci života. Niektoré príčiny sú reverzibilné, ako je zápcha, nevoľnosť a bolesť . Iné príčiny nemusia byť účinne liečené, ako sú určité druhy rakoviny, zmenené stavy vedomia a slabosť svalov potrebných na konzumáciu. Reverzibilné príčiny by mali byť určené lekárom pacienta a adresované. Ak je príčina neznáma alebo nie je liečiteľná, môže sa stať, že sa rozhodne, či sa odmietne alebo odoberie podpora.

Rozhodnutie odmietnuť alebo odvolať umelú výživu a hydratáciu vyvoláva intelektuálne, filozofické a emocionálne konflikty pre mnohých ľudí. Často je užitočné, ak ľudia čelia tomuto ťažkému rozhodnutiu pochopiť, čo veda a medicína našli v súvislosti s umelou výživou a hydratáciou na konci života.

Výhody a riziká umelej výživy a hydratácie

V našej spoločnosti a kultúre sa potraviny a tekutiny považujú za nevyhnutné na udržanie života a urýchlenie liečenia a zotavovania sa z choroby. Je v rozpore s tým, že väčšina ľudí odmieta potraviny a tekutiny od kriticky chorého alebo umierajúceho pacienta . Všetci však vieme, že vedomosť je moc. Tak ako pri každom zdravotnom rozhodnutí , s ktorým sa stretávate, je dôležité porozumieť prínosom rizík. Je užitočná umelá výživa pre konečne chorého pacienta? Poďme sa pozrieť na to, čo nám lekársky výskum môže povedať:

• Celková parenterálna výživa - TPN je nedokonalá forma výživy, ktorá sa používa iba krátkodobo. Dodáva sa cez stredovú čiaru, ktorá sa zvyčajne vkladá do krku alebo podpazuší a prechádza cez žilu, kde končí v blízkosti srdca. Kedysi sa predpokladalo, že pacienti s rakovinou by mohli profitovať z TPN. Dúfala, že by mohla zvrátiť stratu chuti do jedla a vážnu stratu hmotnosti, ktorú trpia rakovinotvorcovia, a zlepšiť ich prognózu. Niekoľko štúdií však zistilo, že ani nepomáhalo rakovinovým pacientom získať váhu, ani zlepšovať kvalitu ich života. Naopak, v skutočnosti zvýšilo riziko infekcií a problémov s centrálnou líniou, ktoré boli pre pacientov nebezpečné.

• Nasogastrické (NG) rúrky - Pre pacientov, ktorí nie sú schopní prehltnúť, či už kvôli invazívnym nádorom, slabostiam alebo neurologickým poruchám, bolo kŕmenie pomocou tuby štandardným dodávaním výživy. Nasogastrická trubica je najjednoduchší spôsob, ako to dosiahnuť. Trubica sa vkladá cez nos a hrdlo do žalúdka. Tekutý potravinový prípravok sa podáva cez tubu kontinuálne pomalou rýchlosťou alebo niekoľkokrát denne s vyššou dávkou. Rovnako ako TPN však viaceré lekárske štúdie ukázali, že miera prežitia u pacientov s terminálnou chorobou sa nelíši, ak sú umelo nakŕmené skôr ako nie. Opäť sú riziká nebezpečné. Pacienti s NG tubami majú vyššie riziko zápalu pľúc, čo môže výrazne znížiť mieru prežitia. Nádrže NG môžu byť tiež ľahko vytiahnuté, čo spôsobuje utrpenie pacientovi i jeho blízkym.

• Gastrostómové (G) tuby - Gastrostomická trubica je taká, ktorá sa vkladá priamo do žalúdka chirurgickým zákrokom. Perkutánna endoskopická gastrostómia alebo PEG skúmavka sa vykonáva endoskopicky a je menej invazívna. Pri každej z týchto trubiek existuje menšie riziko, že pacient vytiahne rúrku von. Existuje však stále riziko pneumónie. Rovnako ako nazogastrická trubica, existuje len málo dôkazov o tom, že kŕmenie gastrostomickou rúrkou zvýši zdravie alebo predpokladanú dĺžku života u terminálne chorých pacientov.
• Intravenózna (IV) hydratácia - Ak pacient už viac nepije tekutiny alebo nepije, čo si myslí, že jeho opatrovatelia majú dostatok tekutiny, opatrovateľ môže byť pokúsený požiadať o tekutinu IV. Tekutiny je možné dodávať cez malú ihlu, ktorá je vložená do žily a pripojená k hadici. Štúdie ukázali, že podávanie tekutín konečnému pacientovi na konci života ponúka malý, ak vôbec nejaký prospech. Riziká zahŕňajú infekciu na mieste vpichu alebo v krvi a nadmerné zaťaženie kvapaliny vedúce k opuchu alebo dokonca dýchaciemu ťažkosti v závažnejších prípadoch.

Viac o hlade a žízni na konci života

_zdroj:

_{20 Spoločné problémy Starostlivosť o koniec života. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer}

_{Vyhlásenie o politike HPNA Umelá výživa a hydratácia v starostlivosti o koniec života}