Tlakové vredy sú bežným problémom u pacientov s paliativnou starostlivosťou . Znížená pohyblivosť, zvýšený čas strávený v posteli a zmenená výživa spôsobujú, že títo pacienti sú hlavnými cieľmi pre rozpad pokožky.
Tlak vredov sú bolestivé. Ako opatrovateľka, jednou z najdôležitejších vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste udržali pohodlie svojho pacienta, je zabrániť jeho rozvoju.
Zbavte tlak
Otočenie pacienta, ktorý je viazaný na posteľ, je najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť, aby ste zabránili vzniku vredov.
Časté otáčanie strieda oblasti tlaku na kostiach, ako je dolná časť chrbta, boky, lakte a podpätky.
Mali by ste plánovať obrátenie vášho milovaného človeka každé dve hodiny, striedanie medzi pravou a ľavou stranou a položiť ho na chrbát. Každé dve hodiny sú ideálne, ale nie je potrebné nastaviť budík, ktorý by vás zobudil každú pár hodín v noci. Ak pohodlne spíte vy a váš pacient, nechajte dosť dobre sám. Ak vás však prebudí uprostred noci, využite túto príležitosť, aby ste ho otočili.
Je ľahké stratiť stopu, na ktorú stranu by mal byť obrátený, ak sa na chvíľu ocitol na chrbte. Jedna rodina, s ktorou som sa stretol, mal na to jednoduché riešenie. Používali mäkké bavlnené náramok na označenie strany, na ktorú by mala byť babička obrátená na ďalšiu. Babička rád tento nápad rovnako, pretože náramok bol ružový - jej obľúbená farba!
Keď ho umiestňujete do postele, vaše vankúše sú váš najlepší priateľ.
Použite jeden pod chrbtom, aby ho postavil na jeho boku. miesto medzi kolenami, keď je na jeho boku; použite jeden pod členkami, aby ste "plávali" jeho podpätky z postele. Vankúše dodávajú pohodlie a môžu znížiť tlak na kostné oblasti.
Ak váš milovaný strávi väčšinu dňa v stoličke s kresliacim stoličkám, jeho premiestnenie je stále dôležité.
Malé nastavenie polohy sedenia je často dostatočne účinné pri znižovaní tlaku. Držanie zloženého listu pod ním, zatiaľ čo sedí, uľahčí túto úlohu. Keď je čas na jeho premiestnenie, jednoducho držte traťový list (najlepšie s pomocou inej schopnej osoby) a mierne posúvajte jeho hmotnosť. Môžete tiež vyskúšať zmenu miery sklonu na prerozdelenie telesnej hmotnosti.
Špeciálne zariadenia, ktoré vám môžu pomôcť
Okrem častého otáčania a premiestňovania môže byť veľkým prínosom použitie špeciálneho povrchu na zníženie alebo zmiernenie tlaku. Najjednoduchšou z nich je matrac s vajcovými prepravkami. Mnohé hospicové a domáce zdravotnícke zariadenia poskytujú tieto služby bezplatne, ale sú relatívne lacné vo vašom miestnom obchodnom dome. Ak váš milovaný strávi veľa času v stoličke, sú k dispozícii aj vankúšiky na vankúše. Plocha na plátky vajec pomáha distribuovať tlak rovnomernejšie, čo pomáha minimalizovať množstvo tlaku na jednej ploche.
Stúpanie z matraca s krabicou na vajcia je prekrytie vzduchovým matracom. Tento typ povrchu je umiestnený na vrchu matraca a typicky strieda tlak vzduchu v rôznych stĺpcoch. Ak používate matrac s vaječnicovou krabičkou alebo prekrývajúcu vrstvu vzduchu, je stále dôležité zachovať plán otáčania.
Tieto zariadenia nenahradzujú časté premiestňovanie.
Veľké zbrane zariadení na odľahčenie tlaku sú matrace s fluidným vzduchom. Tieto špeciálne matrace obsahujú sklenené guľôčky potiahnuté silikónom, ktoré sa stávajú tekutinou pri čerpaní vzduchu. Tieto matrace robia úžasnú prácu na zmiernenie tlaku, ale majú ich nevýhodu. Rám matraca spôsobuje ťažkosti pri prenose do a z postele. A ak osoba chce sedieť v posteli, pravdepodobne bude potrebné použiť penový klin, aby pomohol podporiť ich chrbát. Tento matrac je naozaj najvhodnejší pre pacientov s paliativnou starostlivosťou, ktorí sú úplne lôžko viazaní, majú ťažké tlakové vredy a majú veľa bolesti.
Znížte trenie a strih
Trenie je tvorenie kože na vonkajšom povrchu, obyčajne posteľnej bielizne. Trenie na najčastejšie postihnuté miesta sa môže znížiť ochrannými zariadeniami. Pätkové a lakované kolísky sú zvyčajne vyrobené z materiálu na prepravu vajec a suchého zipsu. Prostriedky na ochranu pokožky, ako sú filmy (Tegaderm) a tenké hydrokoloidné obväzy (Duoderm), môžu chrániť pokožku pred opakovaným trením, ale nepomôžu znížiť tlak.
Najdôležitejšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste predišli zraneniu spôsobenému trením, je zabezpečiť, aby ste nevytvorili seba pri premiestňovaní svojho blízkeho. Použite kreslicový list, ktorý vám pomôže zdvihnúť svojho milovaného človeka z postele, keď zdvíhate a premiestnite.
Strih je vytvorený, keď sú hlbšie tukové tkanivá a krvné cievy poškodené kombináciou trenia a gravitácie. Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť tomuto typu zranenia, je vyhnúť sa polovičnému pozdvihnutiu a vzpriamenej polohe v posteli. Poloautomatická poloha je miesto, kde je hlava vyvýšená menej ako 30 stupňov a vzpriamené polohy viac ako 30 stupňov. Teraz sa zrejme nemôžete vyhnúť týmto pozíciám po celú dobu. Mnohí pacienti musia byť semi-Fowler, ktorí pomáhajú zmierniť dýchavičnosť alebo predchádzať žalúdočnému refluxu a všetci pacienti musia byť vo vzpriamenej polohe, aby mohli bezpečne jesť.
Aby ste minimalizovali riziko úrazu v šmyku v polovice alebo vo vzpriamenej polohe, urobte opatrnosť, aby ste zabránili tomu, aby sa váš blízky posúval dole v posteli. Môžete to urobiť tým, že zdvihnete nohu postele a podoprieť kolená hore s vankúšmi.
Zranenie v dôsledku strihu môže nastať aj v stoličkách. Ak necháte svojho pacienta posunúť sa na stoličke, používajte podnožky alebo čalúnníky, ktoré mu podopierajú nohy a vankúše alebo špeciálne zariadenia na udržanie bokov v uhle 90 stupňov.
Pokúste sa udržiavať výživu
Existuje silná korelácia medzi deficitom výživy a rizikom vredov . Ak váš blízky má chuť do jedla, pokúste sa udržiavať adekvátnu výživu s potravinami bohatými na živiny (myslieť na chudé bielkoviny, celé zrná, ovocie a zeleninu). Ak sa jeho chuť k jedlu znižuje, ponúknite doplnky ako Zabezpečiť alebo Boost, ktoré pomáhajú posilňovať výživu.
Výživa je často problémom u pacientov s paliativnou starostlivosťou a je dôležité si všimnúť, že by ste sa nikdy nemali snažiť "nútiť" svojmu blížnemu, aby jedol.
Správa vlhkosti
Vlhkosť z potu, moču alebo výkalov môže poškodiť pokožku. Je dôležité udržiavať integritu pokožky riadením vlhkosti. Ak pacient nahromadí veľa vlhkosti z potu, bude potrebovať svoje oblečenie a pravdepodobne sa často mení jeho listy. Môžete to urobiť ľahko na seba pomocou nemocničných šiat alebo iného oblečenia, ktoré sa ľahko zapínajú a vypínajú. Použitie niekoľkých vrstiev hárkov môže tiež uľahčiť túto úlohu. Jedna rodina, o ktorú som sa starala, začala deň tým, že vrstvu poskladala troma bavlnenými listami a jednoducho ju odstránila, keď sa stala vlhká.
Ak je vaša milovaná osoba inkontinentná v moči, bude potrebovať časté prestavenie svojich plienok alebo preťahov. Najdôležitejšie je skontrolovať plienku aspoň každé dve hodiny a meniť ju, akonáhle je znečistené. Používanie krémov na báze kožných bariér môže pomôcť predchádzať poškodeniu moču. Je to rovnaký princíp ako prevencia vyrážky plienky u detí. Použite Desitin, A & D masť alebo iný podobný výrobok na ochranu pokožky pred vlhkosťou a kyslosťou z moču.
Ak už existuje tlakový vred alebo ak existuje vysoké riziko rozvoja, môže byť užitočné umiestniť trvalý katéter foley. Toto môže vykonať iba zdravotná sestra s objednávkou lekára. Foleyový katéter je malá trubica, ktorá sa vloží do močovej trubice a do močového mechúra, kde zostáva s pomocou nafúknutého balónika. Po umiestnení sa moč vyteká z tuby a do zberného vaku, čím sa pokožka uvoľní z moču.
Ak je aj inkontinent stolice, je vystavený zvýšenému riziku rozpadu kože z baktérií a tráviacich enzýmov, ktoré sa nachádzajú v črevách. Musí sa čistiť a meniť čo najskôr po každom pohybe čriev. To môže byť celkom náročné, ak váš pacient trpí hnačkou alebo má časté črevné pohyby. Ale bude to oplatí tvrdá práca, ak zabráni bolestivému rozkladu pokožky.
Ťažká práca sa vypláca
Prevencia vzniku vredov môže byť náročná práca. Je to fyzicky vyčerpávajúce na zdvíhanie, otočenie, umiestnenie, čistenie a zmenu inej osoby každých pár hodín. Rovnako ako väčšina vecí, ktoré vyžadujú ťažkú prácu, je výplata obrovská. Udržiavanie vášho milovaného bez bolestivých tlakových vredov bude znamenať, že všetka fyzická práca vyzerá dobre. Ak zistíte, že máte ťažkosti s udržaním práce sami, možno budete musieť hľadať ďalšiu podporu.
> Zdroje:
> Ferrell BR, Coyle N. Učebnica paliatívnej ošetrovateľstva, 2. vydanie. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Bežné problémy: Starostlivosť o koniec života. McGraw-Hill, 2002.
Kayser-Jones J, et al. Tlakové vredy u terminálne chorých obyvateľov ošetrovateľských domov. Výskum v gerontologickom ošetrovateľstve 2008, 1 (1): 14-24.