Rakovina pankreasu je menej častá, ale keďže väčšina týchto druhov rakoviny je v čase diagnózy v pokročilom štádiu, je to štvrtá hlavná príčina úmrtí súvisiacich s rakovinou v Spojených štátoch. Symptómy môžu zahŕňať bezbolestnú žltačku, bolesť brucha, strata hmotnosti a niekedy neočakávaný nástup cukrovky. Na diagnostiku stavu sa používajú testy ako CT a endoskopický ultrazvuk.
Možnosti liečby zahŕňajú chirurgiu, chemoterapiu, cielené terapie, radiačnú terapiu a klinické skúšky.
Pochopenie pankreasu
Pankreas je orgán, ktorý je asi šesť centimetrov dlhý, dva palce široké a je tvarovaný ako tenká hruška na jeho strane. Širší koniec pankreasu sa nazýva hlavou, zatiaľ čo stredná časť sa nazýva telo a úzky koniec chvosta. Rakoviny sú najčastejšie v hlave.
Pankreas je držaný za žalúdkom pred chrbticou. Počas fyzickej vyšetrenia sa nedá pociťovať, pretože je obklopený inými orgánmi, ako je žalúdok, pečeň, slezina, žlčník a tenké črevo, čím sa diagnostikuje a operácia je náročná.
Pankreas sa skladá z dvoch typov buniek, ktoré môžu spôsobiť vznik typov rakoviny. Väčšina druhov rakoviny (adenokarcinómy) začína v bunkách známych ako exokrinné bunky, ktoré sú zodpovedné za produkciu pankreatických enzýmov. Tieto enzýmy sú vylučované do čreva, ktoré pomáhajú šetriť proteíny, sacharidy a tuky.
Oveľa menej časté sú rakoviny (neuroendokrinné nádory), ktoré vznikajú v endokrinných bunkách . Tieto bunky produkujú hormóny, ako je inzulín, glukagón a somatostatín, ktoré regulujú procesy od krvného cukru až po množstvo kyseliny v žalúdku.
Tento prehľad sa zameriava na primárnu rakovinu pankreasu.
príznaky
Skoré príznaky rakoviny pankreasu môžu byť jemné a neurčité a môžu byť ľahko odmietnuté z dôvodu iného menej závažného stavu.
Niektoré potenciálne výstražné príznaky zahŕňajú:
- Zožltnutie kože a bielych očí ( žltačka ) v dôsledku tvorby bilirubínu
- Bledé, hliny podobné stolici, tmavá moč a svrbenie sa vyskytujú aj v dôsledku nahromadenia bilirubínu v krvi
- Horná bolesť brucha, ktorá môže vyzařovať až po chrbát
- Neúmyselná strata hmotnosti
- Nevoľnosť, zvracanie alebo hnačka
- Strata chuti do jedla
- Neočakávaný nástup cukrovky u osoby, ktorá nemá rizikové faktory
Príznaky zriedkavých nádorov pankreasu (neuroendokrinné nádory) sú často spojené s hormónmi, ktoré produkujú, a môžu zahŕňať symptómy, ako sú napríklad príznaky s nízkym alebo zvýšeným hladinou cukru v krvi alebo zvýšenou hladinou cukru v krvi.
Všetky tieto príznaky vyžadujú dôkladné lekárske vyšetrenie - a druhý názor, ak nedostávate odpovede, ktoré vám dávajú zmysel.
Príčiny a rizikové faktory
Hoci vedci si nie sú istí, čo presne spôsobuje chorobu, existujú rizikové faktory pre rakovinu pankreasu, ktoré boli identifikované:
- Vek: Väčšina rakoviny pankreasu sa vyskytuje u ľudí starších ako 55 rokov (aj keď sa môžu objaviť aj u mladých ľudí).
- Rasa: Čierni majú vyššiu mieru rakoviny pankreasu než iné etnické skupiny. Riziko je tiež vyššie u ľudí aškenského židovského dedičstva, aj keď sa predpokladá, že súvisí s vysokou mierou mutácií génu BRCA2 .
- Pohlavie: Incidencia a úmrtnosť sú mierne vyššie u mužov ako u žien.
- Fajčenie cigariet: ide o významný rizikový faktor ( fajčenie zvyšuje riziko mnohých typov rakoviny ) a je považované za zodpovedné za až tretinu rakoviny pankreasu.
- Pokročilé ochorenie ďasien ( parodontitída ) a celková strata zubov (edentulousness)
- Rodinná anamnéza rakoviny pankreasu alebo niektoré genetické syndrómy: Predpokladá sa, že tieto príčiny predstavujú 5 až 10 percent z týchto druhov rakoviny.
- Osobná anamnéza diabetu
- Chronický zápal pankreasu ( pankreatitída )
- Dlhodobé, ťažké užívanie alkoholu, najmä v kombinácii s fajčením
- Obezita: Predpokladá sa, že nadváha alebo obezita je zodpovedná za približne jeden z ôsmich z týchto druhov rakoviny.
diagnóza
Diagnóza diagnostiky rakoviny pankreasu začína starostlivou históriou hľadajúcou rizikové faktory a fyzická vyšetrenie hľadá akýkoľvek dôkaz o žltačke, brušnej mase alebo úbytku hmotnosti.
Imagingové štúdie sú základom diagnostiky, najmä CT vyšetrenia navrhnuté tak, aby vyhľadávali rakovinu pankreasu (pankreatický protokol CT). Pravidelné ultrazvuky brucha môžu byť užitočné pri vylúčení iných brušných problémov, ale sú obmedzené pri diagnostike rakoviny pankreasu spôsobenej plynom v črevách.
Namiesto toho môže byť užitočným nástrojom endoskopický ultrazvuk, v ktorom je trubica s ultrazvukovým hrotom umiestnená cez ústa a zaskrutkovaná do dolnej časti žalúdka alebo hornej časti tenkého čreva. Ďalšie zobrazovacie testy, ktoré sa niekedy používajú, zahŕňajú ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia) a MRI.
Biopsia nie je vždy potrebná na diagnostikovanie, ale keď je (ako napríklad pri operácii), existujú dve hlavné možnosti: jemná aspirácia ihlou a laparoskopická biopsia.
Krvné testy sú nešpecifické pri rakovine pankreasu, ale môžu byť užitočné pri kombinácii s inými nálezmi. Ak je žltačka prítomná, testy na určenie rôznych typov bilirubínu sú užitočné.
Na základe výsledkov zobrazovacích testov a iných zistení sa tieto rakoviny dostávajú v štádiu medzi 0 (prekancerózou) a štádiom 4 alebo sú klasifikované ako metastatické rakoviny.
ošetrenie
Možnosti liečby rakoviny pankreasu závisia od štádia ochorenia a od miesta rakoviny v pankrease.
V prípade rakoviny v rannom štádiu, najmä tých v hlave pankreasu, chirurgia ponúka šancu liečiť túto chorobu. Bohužiaľ, iba 15 až 20 percent ľudí je kandidátmi na chirurgický zákrok (zvyšok sa rakovina rozšírila príliš ďaleko pre operáciu na zlepšenie prežitia).
Najbežnejší postup je známy ako procedúra Whipple a zahŕňa odstránenie hlavy pankreasu, bežného žlčového kanálika, časti žalúdka, časti tenkého čreva, sleziny a blízkych lymfatických uzlín. Existujú rôzne postupy, vrátane chirurgického zákroku, ktorý odstraňuje celú pankreasu, ale toto sa vykonáva menej často. Jedná sa o veľmi závažné operácie a je nevyhnutné zabezpečiť, aby operácia bola uskutočniteľná (ako je napríklad laparoskopická biopsia a iné testy).
Chemoterapia používajúca kombináciu liekov poskytuje len mierne zlepšenie v krátkodobom prežívaní, ale môže byť účinnejšia, keď je kombinovaná s liečbou, ako je cielená terapia a / alebo radiačná terapia.
Cielené terapie sú novšie procedúry, ktoré "sú zamerané na" špecifické abnormality v raste rakoviny. Jeden liek, Tarceva (erlotinib), je užitočný pre niektorých ľudí, najčastejšie v kombinácii s chemoterapiou.
Klinické skúšky sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedených spôsobov liečby, ako aj na novšie prístupy, ako je imunoterapia.
zvládanie
Ak ste vy alebo váš blízky sú diagnostikovaní s rakovinou pankreasu, potrebujete nejaký čas na to, aby ste sa dozvedeli o vašej chorobe a aktívne sa zapojili do vašej starostlivosti ako svojho vlastného advokáta . To nielen pomáha zmierniť úzkosť, ale aj pre niektorých ľudí môže mať vplyv na výsledky.
Niektoré návrhy, ktoré vám môžu pomôcť:
- Urobte si chvíľu, kedy sa dozviete o tom, ako môžete výskumnú rakovinu online preveriť
- Zvážte získanie druhého stanoviska, najlepšie v jednom z väčších rakovinových centier určených pre Národný onkologický inštitút.
- Porozprávajte sa so svojím onkológom o akýchkoľvek klinických testoch, ktoré môžu byť pre vás vhodné, alebo zvážte kontrolu jednej z bezplatných služieb porovnania klinických skúšok, ktoré poskytujú sestry navigátorom, ktorí môžu prispôsobiť vašu konkrétnu situáciu klinickým skúškam, ktoré sa dejú kdekoľvek na svete.
Niektorí ľudia tiež považujú za užitočné zapojiť sa do skupiny podpory. Ak takáto skupina nie je k dispozícii vo vašej oblasti, čo môže byť prípad, keď je rakovina pankreasu pomerne nezvyčajná, komunity online podpory môžu byť dobrým spôsobom, ako nájsť ostatných, ktorí čelia rovnakým výzvam.
Oslovte rodinu a priateľov a umožnite im, aby vám pomohli. Rakovina naozaj má dedinu. Mnohé rakovinové centrá ponúkajú aj možnosti emocionálnej podpory, od rakovinového poradenstva až po tímy pre paliačnú starostlivosť, ktoré sa zaoberajú celou osobou, telom, mysľou a dušou. Využite niektorú z týchto možností, o ktorých si myslíte, že vám pomôžu. Niekedy tá najspravodlivejšia vec, ktorú ľudia môžu urobiť, je priznať, že potrebujú ďalšiu pomoc a podporu.
Slovo z
Ak ste vy alebo váš blízky bol diagnostikovaný s rakovinou pankreasu, alebo si myslíte, že môžete mať príznaky, nie je pochýb o tom, že vás môže byť veľmi znepokojený. Rakovina pankreasu má povesť, o ktorej si väčšina vie. Aj napriek tomu, že sa liečba zlepšuje aj v prípade iných druhov rakoviny, pre túto chorobu sa dosahuje aj pokrok. Niektoré veľké zdravotnícke centrá teraz robia operáciu na rakovinu, ktorá bola predtým považovaná za nefunkčnú. A dokonca aj s pokročilým ochorením, novšie liečby, ako je cielená liečba a imunoterapia, môžu zmeniť tvár rakoviny pankreasu, rovnako ako u niektorých iných druhov rakoviny.
Hoci liečba nie je to, čo si želáme, aby boli dnes, onkológia prišla veľmi dlho pri zvládaní symptómov a problémov súvisiacich s rakovinou, aby ľudia mohli získať čo najviac svojho času s rodinou a priateľmi bez ohľadu na to, koľko času zostáva.
> Zdroje:
> Súčasné a rozvíjajúce sa terapie pri rakovine pankreasu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnóza a manažment rakoviny pankreasu. Americký rodinný lekár . 2014. 89 (8): 626-632.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pankreasu (PDQ) - zdravotnícka verzia. Aktualizované 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. a D. Mahalingam. Imunoterapia pri pankreatickom adenokarcinóme - prekonávanie bariér reakcie. Časopis gastrointestinálnej onkológie . 2018. 9 (1): 143-159.