Liečba rakoviny pankreasu môže zahŕňať operáciu, chemoterapiu, cielenú terapiu a klinické štúdie zamerané na novšie liečby, ako je imunoterapia. Vzhľadom na obmedzené možnosti, ktoré predlžujú život do značnej miery, keď chirurgický zákrok nie je možný, odporúča National Cancer Institute zvážiť klinické skúšanie.
Aktuálne dostupné možnosti liečby možno klasifikovať ako:
- Liečebné: Tieto liečby sa robia s nádejou dosiahnuť dlhodobé prežitie choroby.
- Palliative: Tieto liečebné postupy, ktoré nemusia predĺžiť prežitie, ale zlepšiť kvalitu života pre tých, ktorí žijú s touto chorobou.
Liečby, ktoré sa zaoberajú samotnou rakovinou, možno ďalej kategorizovať ako:
- Miestne liečby: Jedná sa o liečby, ktoré liečia rakovinu tam, kde vznikli, a zahŕňajú chirurgickú a radiačnú terapiu.
- Systémová liečba: Tieto liečebné postupy sú určené na riešenie rakovinových buniek kdekoľvek v tele (vrátane metastáz) a zahŕňajú chemoterapiu a niektoré novšie lieky dostupné v klinických štúdiách.
Tu je prehľad možností, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii na liečbu tak včasného, ako aj pokročilého rakoviny pankreasu.
chirurgia
Chirurgia je jedinou možnosťou liečby, ktorá ponúka možnosť "vyliečiť" rakovinu alebo aspoň zvýšiť šancu na dlhodobé prežitie. To znamená, že len asi 15 percent až 20 percent ľudí s rakovinou pankreasu sú kandidátmi na operáciu.
Bohužiaľ, môže byť ťažké, dokonca aj pri zobrazovacích testoch, ktoré máme k dispozícii, vedieť, či sa rakovina rozšírila na miesto, kde je chirurgia neočakávaná pred samotným chirurgickým zákrokom. (Liečba rakoviny pankreasu, ktoré sa rozšírili, vrátane nádorov 3. a 4. stupňa, nezvyšuje prežitie, ale výrazne znižuje kvalitu života.) Počas lekárskeho zákroku lekári zistia, že rakovina sa rozšírila príliš ďaleko, aby sa postup mohol považovať za dobrú možnosť približne 20 percent času.
Niektorí lekári odporúčajú uskutočniť laparoskopickú biopsiu (test, pri ktorom sa niekoľko malých rezov umiestni do brucha a sonda sa umiestni, aby sa odstránil malý kúsok pankreasu a preskúmala okolitú oblasť) predtým, ako sa zváži operácia. V takom prípade môže dôjsť k zbytočnému chirurgickému zásahu a následným bolestiam a komplikáciám.
Výzvy a úvahy
Pankreas leží tesne za žalúdkom a je vedľa niekoľkých vitálnych štruktúr. Priamo za pankreasom je zbierka veľkých krvných ciev. Ak je nádor opísaný ako "lokálne pokročilý", znamená to, že nádor môže obklopiť tieto hlavné krvné cievy, čím sa odstráni celý nádor bez poškodenia ciev takmer nemožným. Ak k tomu dôjde, osoba môže alebo nemusí byť kandidátom na operáciu. Niektoré veľkokapacitné centrá sú potenciálne schopné odstrániť a rekonštruovať krvné cievy v rôznych mierach, avšak niektoré druhy rakoviny, o ktorých predtým sa predpokladalo, že sú nefunkčné, sú teraz potenciálne funkčné.
Pochopenie anatómie je tiež užitočné pre tých, ktorí sa dozvedia, že majú hraničné resectable choroby . To zahŕňa ľudí, ktorí majú rakovinu, ktorá obklopuje 50 percent alebo menej krvnej cievy.
Neexistuje štandardná liečba tejto situácie, ale niektorí lekári sa domnievajú, že chemoterapia (s radiačnou terapiou alebo bez nej) zmierniť nádor môže robiť tak, že sa dá chirurgicky odstrániť.
postupy
Ak sa považujete za kandidáta na operáciu, je možné vykonať nasledujúce možnosti:
- Procedúra Whipple (Pankreaticoduodenektómia): Procedúra Whipple je najbežnejšou procedúrou pre rakovinu pankreasu a je možnosťou pre ľudí, ktorí majú rakovinu hlavy pankreasu a prípad skorého štádia. Pri tejto operácii sa odstráni žlčník, bežný žlčový kanál, veľká časť pankreasu (vrátane hlavy), časť duodena, časť žalúdka, slezina a blízke lymfatické uzliny. Časť tela a chvost pankreasu zostávajú pozadu, aby sa zachovala jeho funkcia (produkcia tráviacich enzýmov a hormónov).
- Varianty procedúry Whipple: Existuje niekoľko variantov klasického postupu Whipple, ktorý uchováva viac žalúdka a prvej časti tenkého čreva, najčastejšie známe ako pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy. Tieto postupy sa vykonávajú s cieľom minimalizovať určité pooperačné komplikácie.
- Distálnej pankreatektómiu: Rakoviny v tele alebo chvost pankreasu sú zriedkavé, ale keď sú, môže byť chvost pankreasu odstránený s alebo bez sleziny.
- Celková pankreatektómia: Celková pankreatektómia je v podstate rovnaká ako procedúra Whipple, ale líši sa tým, že sa odstráni celá pankreas. To sa robí, keď je potrebné odstrániť všetky viditeľné nádory.
Nežiaduce účinky a komplikácie
Všetky chirurgické možnosti rakoviny pankreasu sú veľmi závažné operácie a komplikácie alebo smrť nie sú nezvyčajné. Bežné riziká zahŕňajú riziká spojené s celkovou anestézou, krvácaním, infekciami a vznikom krvných zrazenín po operácii. Riziko vzniku krvných zrazenín je veľmi vysoké u ľudí s rakovinou pankreasu a operácia zvyšuje riziko. Použitie kompresných zariadení na nohách počas operácie a po operácii, ako aj riedidlá krvi môžu do určitej miery znížiť.
Najbežnejšou dlhodobou komplikáciou chirurgického zákroku je opätovný výskyt rakoviny a to je, bohužiaľ, príliš časté. Šanca, že sa rakovina pankreasu objaví po chirurgickom zákroku, závisí od mnohých faktorov a len váš chirurg bude schopný odhadnúť, čo to pre vás môže znamenať.
Každý postup môže viesť aj k ďalším problémom. Napríklad pri ochorení pór-ochorenia pankreatických kožných buniek môže odstránenie časti žalúdka a prvej časti tenkého čreva vyústiť do syndrómu dumpingu , ktorý môže spôsobiť signifikantné hnačky krátko po jedle. Môže tiež zvýšiť šancu na reflux žlče, stav, keď žlč ide nesprávnym smerom a vstúpi do žalúdka, čo má za následok zápal a nepohodlie.
Keď sa celková pankreatektómia vykonáva, všetky funkcie pankreasu sú, samozrejme, úplne stratené. Neexistuje produkcia inzulínu, glukagónu ani tráviacich enzýmov. Diabetes je nevyhnutný a po operácii je potrebná inzulínová terapia a náhrada enzýmu.
Či už budete potrebovať doplnkové enzýmy alebo hormóny po odstránení časti pankreasu, závisí od niekoľkých faktorov, vrátane rozsahu poškodenia pankreasu pred nádorom pred operáciou. Našťastie ľudia nepotrebujú celú pankreas, aby urobili dostatočné množstvo inzulínu, a po operácii je možné žiť normálny život.
Paliatívna chirurgia
Chirurgia môže byť tiež vykonaná pre ľudí s rakovinou pankreasu na zníženie príznakov, ale nie liečiť chorobu. Je veľmi časté, aby sa týmito nádormi zablokoval bežný žlčový kanál. Keď k tomu dôjde, môže byť umiestnený stent (cez endoskopiu) alebo chirurgický zákrok na obtok potrubia.
Výber nemocnice
Ak ste kandidát na chirurgický zákrok, je mimoriadne dôležité, aby ste hľadali starostlivosť v nemocnici, ktorá vykonáva veľké množstvo týchto operácií. To znamená výber zariadenia, ktoré každoročne vykonáva viac ako 15 operácií na rakovinu pankreasu a môže hlásiť nižšie riziko smrti a kratší pobyt v nemocnici.
chemoterapia
Chemoterapia môže byť použitá niekoľkými spôsobmi u ľudí s rakovinou pankreasu.
Neoadjuvantná chemoterapia: Neoadjuvantná chemoterapia sa týka použitia chemoterapie pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšil nádor, takže je možné operáciu (ako je uvedené vyššie).
Adjuvantná chemoterapia: Adjuvantná chemoterapia sa týka chemoterapie, ktorá sa používa popri chirurgickom zákroku. Rakoviny pankreasu sa zvyčajne opakujú po chirurgickom zákroku, čo znamená, že rakovinové bunky sú často zanechané za sebou (ale môžu byť príliš malé, aby ich bolo možné vidieť na zobrazovacích testoch). Keď sa chemoterapia používa po operácii, predpokladá sa, že zlepší prežitie o tri až štyri mesiace.
Paliatívna chemoterapia: Väčšinu času, keď sa chemoterapia uvažuje o rakovine pankreasu, je podaná s nádejou, že predĺži jej život, ale nemôže vyliečiť rakovinu. Celkovo má chemoterapia za následok malé, ale významné zlepšenie dĺžky prežitia.
Medzi najbežnejšie používané lieky patria:
- Abraxane (paklitaxel viazaný na albumín)
- Gemzar (gemcitabín)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injekcia irinotekanového lipozómu)
Tieto lieky sa zvyčajne podávajú v kombinácii a môžu sa podávať spolu s cielenou liečbou, imunoterapiou alebo niekedy radiačnou terapiou. Lieky sa podávajú intravenózne v určitých intervaloch (napríklad raz za týždeň po dobu troch týždňov, po ktorom nasleduje jeden týždeň) počas niekoľkých cyklov.
Zdá sa, že kombinácia troch liekov Folfirinex (5-FU / leukovorín, irinotekan a oxaliplatina) je celkom dobre, ale je toxickejšia ako iné možnosti a používa sa predovšetkým pre ľudí s dobrým všeobecným zdravotným stavom (tí, ). V prehľade štúdií zameraných na rôzne kombinácie liekov z roku 2018 sa zistilo, že Folfirinex mal najväčší vplyv na predĺženie prežitia.
Nežiaduce účinky chemoterapie
Vedľajšie účinky chemoterapie môžu byť významné a zahŕňajú vypadávanie vlasov; nauzea a vracanie (aj keď liečba na zníženie týchto príznakov sa v posledných rokoch výrazne zlepšila); potlačenie kostnej drene, čo vedie k zníženiu počtu bielych krviniek, červených krviniek (anémia) a krvných doštičiek a ďalšie.
Cieľová terapia
Cielené terapie sú lieky, ktoré sa zameriavajú na špecifické cesty rastu rakovinových buniek. Keďže tieto liečby sú zamerané špecificky na rakovinové bunky, často (ale nie vždy) majú menej vedľajších účinkov ako chemoterapia.
Perorálny liek, ktorý sa niekedy používa u ľudí s rakovinou pankreasu, pôsobí Tarceva (erlotinib) blokovaním cesty pri raste rakovinových buniek. Namiesto usmrcovania rakovinových buniek ich podstatne hladuje a zastaví ich replikáciu. Tarceva sa zvyčajne používa spolu s Gemzarom. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky lieku Tarceva patrí akné podobná vyrážka a hnačka.
Klinické štúdie
Existuje celý rad klinických štúdií prebiehajúcich pri testovaní rakoviny pankreasu na rôznych kombináciách vyššie uvedených spôsobov liečby, ako aj na novších liečebných postupoch, ako je imunoterapia . Zatiaľ čo niektoré liečebné postupy sa začínajú študovať s rakovinou pankreasu, niekedy viedli k dramatickému zvládnutiu pokročilých typov rakoviny, ako je rakovina pľúc, a priniesli nádej, že v budúcnosti bude k dispozícii lepšia liečba rakoviny pankreasu.
Doplnková medicína (CAM)
V súčasnej dobe neexistujú žiadne alternatívne liečby, ktoré by preukázali akúkoľvek účinnosť pri liečbe rakoviny pankreasu. Niektoré alternatívne spôsoby liečby však môžu pomôcť ľuďom vyrovnať sa s príznakmi spôsobenými rakovinou a liečbou rakoviny a mnohé z väčších rakovinových centier teraz ponúkajú integračné možnosti. Medzi príklady patrí akupunktúra, meditácia, masážna terapia a jóga.
doplnky stravy
Mnohí ľudia vyhľadávajú stravu a bylinné doplnky, keď sa dozvedia o prognóze rakoviny pankreasu. Je dôležité poznamenať, že niektoré vitamíny a výživové doplnky môžu znížiť účinnosť liečby rakoviny .
Výskum v laboratóriu sa zameral na niekoľko liekov používaných v Ayurvede, ako je triphala a nigella sativa (čierny rasce). Hoci existujú sľubné nálezy, ktoré ukazujú inhibíciu rastu ľudských pankreatických buniek vypestovaných v skúmavke, nevieme, či tieto zlúčeniny budú mať vplyv na samotných ľudí. Navyše, tieto doplnky sú vo Veľkej Británii vo veľkej miere neregulované a mohli by zasahovať do iných liečebných postupov. Je to dobrá pripomienka, ale porozprávajte sa s vaším onkológom o akýchkoľvek vitamínoch, mineráloch alebo doplnkoch stravy, ktoré ste / uvažujete o užívaní.
Zaujímavé je, že výskum zameraný na kachexiu rakoviny (syndróm straty hmotnosti, strata chuti do jedla a strata svalovej hmoty, ktorá postihuje väčšinu ľudí s rakovinou pankreasu) zistila, že omega-3 mastné kyseliny môžu byť užitočné, pretože veľmi málo, čo skutočne robí rozdiel v tomto syndróme. Vzhľadom na to, že kachexia sa považuje za priamu príčinu smrti u 20% ľudí s rakovinou, stojí za to hovoriť s vaším onkológom. Existuje mnoho zdrojov diétnych omega-3, a väčšinou onkológovia odporúčajú dostávať živiny prostredníctvom diéty, a nie ako doplnkov.
Paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť nie je rovnaká ako hospic a môže byť skutočne použitá aj pre ľudí s vysoko liečiteľnými nádormi. Zameriava sa skôr na zdravie a pohodu osoby žijúcej s rakovinou než na samotnú liečbu rakoviny. Paliatívna starostlivosť je vlastne základom liečby pre väčšinu ľudí, ktorí sú diagnostikovaní rakovinou pankreasu. To môže zahŕňať operáciu alebo chemoterapiu, ako je uvedené vyššie, ale aj iné možnosti.
Medzi príklady patrí optimálna liečba bolesti; kontrola iných fyzických symptómov, ako sú trávenia; podpora výživy; a emocionálnu podporu stresu, úzkosti a depresie. Paliatívna starostlivosť môže byť tiež užitočná pri riešení duchovných problémov, potrieb opatrovateľov a komunikácie a praktických otázkach od poistenia po finančnú a právnu podporu.
Mnoho rakovinových centier teraz ponúka konzultácie s tímom paliativnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo, že symptómy budú riešené čo najlepšie.
Domáce opravné prostriedky a životný štýl
Keďže kvalita života s rakovinou pankreasu je mimoriadne dôležitá, opatrenia, ktoré ju zlepšujú, sú prvoradé. Konzumácia zdravej výživy nemusí mať vplyv na rakovinu, ale väčšina ľudí sa cíti lepšie, keď jedia stravu bohatú na ovocie a zeleninu. Cvičenie je užitočné a možno aj pomalé, môže pomôcť znížiť kachexiu rakoviny.
Niektorí ľudia sa čudujú, či stojí za to prestať fajčiť po diagnostikovaní, najmä pri pokročilej rakovine pankreasu. Odpoveď je áno. Existuje niekoľko silných dôvodov, prečo môže ukončiť diagnózu rakoviny veľmi užitočné.
> Zdroje:
> Súčasné a rozvíjajúce sa terapie pri rakovine pankreasu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnóza a manažment rakoviny pankreasu. Americký rodinný lekár . 2014. 89 (8): 626-632.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny pankreasu (PDQ) - zdravotnícka verzia. Aktualizované 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
Zhang, S., Li, G., Li, X., Liu, L. a S. Yu. Účinnosť rôznych režimov chemoterapie pri liečbe pokročilého alebo metastatického rakoviny pankreasu: sieťová metaanalýza. Journal of Cellular Physiology . 2018, 233 (4): 3352-3374.