Rektálne bolestivé syndrómy sa reklasifikovali
Chronická proctalgia je termín, ktorý bol prerušený. Poukázala na stav, v ktorom človek zažíva recidivujúcu bolesť v rektáte trvajúcu najmenej 20 minút, bez identifikovateľného štrukturálneho alebo súvisiaceho zdravotného stavu, ktorý by zodpovedal za bolesť.
Tento termín sa používal, až kým v roku 2016 nebudú kritériá Róma IV pre kolorektálne poruchy odstránené.
Je však pravdepodobné, že to bude ešte vidieť v diagnostikách a klasifikáciách, kým lekári začnú uplatňovať nové kritériá. Zistite, čo sa myslelo týmto výrazom a ako bol nahradený.
Zmeny v definícii chronickej proktalgie
Podľa kritéria Rím III bola chronická proctalgia rozlíšená dĺžkou času jeho symptómov od proctalgie fugaxu , ktorá je poznačená náhlou ostrkou anorektálnou bolesťou trvajúcou menej ako 20 minút. Chronická proctalgia bola ďalej rozdelená do syndrómu levator ani , charakterizovaného citlivosťou levatorového svalu, keď sa dotýka počas lekárskeho rektálneho vyšetrenia, a nešpecifikovaným funkčným syndrómom bolesti anorektálnej bolesti, ak neexistuje žiadna citlivosť.
Keď sa v rámci výskumu nepodarilo nájsť zreteľné zhluky príznakov pre proctalgiu fugax a chronickú proctalgiu, termín chronická proctalgia bol eliminovaný v Ríme IV. Avšak podkladové mechanizmy a možnosti liečby sa líšia pre tieto syndrómy a Rím IV zahŕňa podtypy, ktoré boli pod chronickou proctalgiou ako ich vlastné syndrómy.
- Syndróm Levator ani : V tejto forme chronickej proktalgie ľudia pocítia citlivosť na puborectalis (sval v panve), keď sa dotýka počas lekárskej rektálnej skúšky.
- Neurčená funkčná anorektálna bolesť : Táto forma chronickej proktalgie je diagnostikovaná, ak pocítite žiadnu takú citlivosť na puborectalis, keď sa jej dotýka počas rektálneho vyšetrenia.
- Proctalgia fugax : Klasifikácia Rím IV. Vykonala zmeny definície tohto pojmu. Maximálna dĺžka trvania je 30 minút, skôr než 20 minút a miesto sa nachádza skôr v konečníku než v dolnej časti konečníka alebo konečníka.
príznaky
Symptómy týchto syndrómov sa zvyčajne vyskytujú ako dlhotrvajúca tupá bolesť alebo pocit tlaku v konečníku - často sa prejavuje viac v hornej časti konečníka. Môže sa zhoršiť, keď sedíte dlhší čas a môže sa zmierniť, keď stojíte alebo ľahnete. Nepríjemné pocity sa môžu zvyšovať v deň nosenia, ale zriedkavo sa vyskytujú v noci. Bolesť sa môže cítiť častejšie počas nasledujúcich časov:
- Po pohlavnom styku
- Po pohybe čriev
- Počas obdobia stresu.
- Počas cestovania na dlhé vzdialenosti
diagnóza
Pre syndrómy, ktoré boli subtypmi chronickej proktalgie, funkčnej gastrointestinálnej poruchy (FGD), sa diagnostické testy budú podávať iba na vylúčenie iných zdravotných problémov. V opačnom prípade lekári urobia diagnózu založenú na príznakoch podľa kritérií Ríma IV pre FGD:
- Chronická alebo opakujúca sa bolesť alebo bolesť konečníka
- Nepohodlie musí trvať najmenej 30 minút
- Musia sa vylúčiť iné príčiny rektálnej bolesti (štrukturálne alebo systémové)
- Príznaky musia byť prítomné minimálne tri mesiace s nástupom najmenej šesť mesiacov predtým.
Ak chcete zistiť prítomnosť syndrómu levator ani, Váš lekár pravdepodobne vykoná rektálne vyšetrenie na testovanie citlivosti.
príčiny
Presný dôvod týchto podmienok je v súčasnosti neznámy. V minulosti sa predpokladalo, že stav je výsledkom chronického napätia alebo zápalu svalov v panvovej podlahe , hoci výskumná podpora tejto teórie je obmedzená. Niektoré vznikajúce výskumy poukazujú na možnú úlohu dyssynergickej defekácie , v ktorej svaly panvového dna nefungujú tak, ako by mali.
Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku týchto syndrómov, zahŕňajú:
- Análne operácie
- pôrod
- Operácia panvy
- Operácia chrbtice
Existuje tiež súvislosť medzi chronickou proktalgiou a vyššou mierou depresie a úzkostných porúch. Nie je však známe, či tieto emocionálne príznaky zvyšujú riziko vzniku symptómov chronickej rektálnej bolesti alebo sú výsledkom týchto príznakov.
liečba
Biofeedback je teraz preferovanou liečbou pre syndróm levator ani po tom, čo bol preukázaný, že výskum je najefektívnejší v porovnaní s elektrickou stimuláciou análneho kanála a masáž levačných svalov. Elektrická stimulácia bola preukázaná ako užitočná a môže sa použiť, ak biofeedback nie je k dispozícii. Tieto procedúry nahrádzajú tradičné používané metódy, ktoré zahŕňali digitálnu masáž svalov levator ani, svalových relaxancií a používanie sitzových kúpeľov , ktoré všetci vykazovali obmedzenú účinnosť. Chirurgia sa nepovažuje za účinnú liečbu chronickej proctalgie.
zdroj:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Chronická proctalgia a chronické bolestivé bolestivé syndrómy: Nové etiologické nálezy a možnosti liečby " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Čo je nové v Ríme IV? Journal of Neurogastroenterology a Motility . 2017; 23 (2): 151 až 163. doi: 10,5056 / jnm16214.