Na diagnostiku rakoviny pankreasu sa pozerá na niekoľko informácií lekárov. Zobrazovacie testy môžu zahŕňať špeciálny typ abdominálneho CT vyšetrenia, endoskopického ultrazvuku, MRI alebo ERCP. Krvné testy môžu hľadať príčiny žltačky, ako aj nádorové markery. A dôležitá je aj lekárska anamnéza zameraná na rizikové faktory spolu s fyzickou skúškou.
Biopsia môže alebo nemusí byť potrebná v závislosti od iných zistení. Po diagnostikovaní sa vykoná postupné stanovenie najvhodnejšej liečby ochorenia.
Každý si musí byť vedomý potenciálnych varovných príznakov a symptómov rakoviny pankreasu , aby mohli čo najskôr vyhľadať lekárske vyšetrenie.
Laboratórií a testov
Hodnotenie prípadnej rakoviny pankreasu sa zvyčajne začína starostlivou históriou a fyzickou skúškou. Váš lekár vám položí otázky týkajúce sa akýchkoľvek rizikových faktorov, ktoré môžete mať, vrátane rodinnej anamnézy ochorenia a budete sa pýtať na vaše príznaky. Potom vykoná fyzickú prehliadku, keď sa pozrie na vašu kožu a oči, aby dokázala žltačku . vyšetrenie brucha na možnú masu alebo zväčšenie pečene alebo akýkoľvek dôkaz o ascite (nahromadenie tekutiny v bruchu) a kontrolu vašich záznamov, aby ste zistili, či ste stratili váhu.
Abnormality krvného testu s rakovinou pankreasu sú pomerne nešpecifické, ale niekedy sú užitočné pri diagnostike v kombinácii s zobrazovacími testami.
Testy môžu zahŕňať:
- Skúšky funkcie pečene, ktoré sa niekedy zvyšujú
- Kompletný krvný obraz (CBC), ktorý hľadá najmä zvýšený počet krvných doštičiek (trombocytóza)
- Bilirubínový test: Existujú rôzne typy bilirubínu a na základe konkrétneho testovaného typu môžu lekári získať stopy, pokiaľ ide o zdroj akejkoľvek žltačky, ktorú máte. Pri obštrukčnej žltačke (v dôsledku pankreatického nádoru, ktorý tlačí na bežný žlčový kanál) dochádza k zvýšeniu konjugovaného aj celkového bilirubínu.
Krvný cukor je často zvýšený, pretože okolo 80 percent ľudí s rakovinou pankreasu sa bude rozvíjať inzulínovou rezistenciou alebo cukrovkou. Približne polovica ľudí má zvýšenie sérovej amylázy a sérovej lipázy v počiatočných štádiách ochorenia, ale menej v pokročilom štádiu ochorenia.
Markery nádorov
Tumorové markery sú proteíny vylučované rakovinovými bunkami a môžu sa zistiť pomocou krvného testu. Jeden z týchto markerov, karcinoembryonálny antigén (CEA), je zvýšený u približne polovicu ľudí diagnostikovaných s ochorením, ale je tiež zvýšený aj v niekoľkých ďalších typoch ochorení. Úrovne CA 19-9 sa môžu testovať, ale keďže nie sú vždy zvýšené a zvýšené hladiny môžu tiež naznačovať iné zdravotné stavy, nie je to užitočné pri diagnostike rakoviny pankreasu. Tento výsledok je však užitočný pri rozhodovaní o tom, či sa nádor pankreasu môže chirurgicky odstrániť a aby sa sledoval priebeh liečby.
Neuroendokrinné krvné testy na nádor
Niektoré krvné testy môžu byť tiež užitočné pri diagnostike zriedkavého typu rakoviny pankreasu označovanej ako neuroendokrinné nádory. Na rozdiel od väčšiny nádorov pankreasu, ktoré sú zložené z buniek, ktoré tvoria tráviace enzýmy, tieto nádory zahŕňajú endokrinné bunky, ktoré produkujú hormóny, ako sú inzulín, glukagón a somatostatín.
Meranie hladín týchto hormónov, ako aj vykonanie niekoľkých ďalších krvných testov, môžu byť užitočné pri diagnostike týchto nádorov.
imaging
Zobrazovacie testy sú zvyčajne primárnou metódou potvrdenia alebo vyvrátenia prítomnosti hmoty v pankrease. Možnosti môžu zahŕňať:
CT Scan
Počítačová tomografia (CT) používa röntgenové lúče na vytvorenie prierezu oblasti tela a je často základom diagnostiky. Ak lekár predpokladá konkrétne rakovinu pankreasu, odporúča sa špeciálny typ CT skenovania nazývaný viacfázový skrutkový CT sken alebo CT skenovanie pankreasu.
CT vyšetrenie môže byť užitočné pre charakterizáciu nádoru (určenie jeho veľkosti a polohy v pankrease) a hľadanie akéhokoľvek dôkazu o rozšírení na lymfatické uzliny alebo iné oblasti.
CT môže byť účinnejšia ako endoskopická ultrazvuk pri určovaní, či sa rakovina rozšírila na vyššiu mezenterickú artériu (dôležité pri výbere liečby).
Endoskopický ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk používa zvukové vlny na vytvorenie obrazu vnútra tela. Bežný (transkutánny) ultrazvuk sa zvyčajne nevykonáva, ak doktor podozrie rakovinu pankreasu, pretože črevný plyn môže ťažko vizualizovať pankreas. Ale môže byť užitočné pri hľadaní ďalších brušných problémov.
Endoskopický ultrazvuk môže byť cenným postupom pri stanovovaní diagnózy. Uskutočnená endoskopicky sa do konca zasunie ohybná trubica s ultrazvukovou sondou cez otvor a zaskrutkovať do žalúdka alebo do tenkého čreva, aby sa skenovanie mohlo vykonať zvnútra. Keďže tieto oblasti sú veľmi blízko pankreasu, test umožňuje lekárom získať veľmi dobrý pohľad na orgán.
Pri použití liekov (vedomé sedácie) ľudia zvyčajne dobre tolerujú postup. Skúška môže byť presnejšia ako CT na stanovenie veľkosti a rozsahu nádoru, ale nie je taká dobrá pri hľadaní žiadneho vzdialeného šírenia nádoru (metastáz) alebo pri určovaní, či nádor zahŕňa krvné cievy.
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je test, ktorý zahŕňa endoskopiu a röntgenové lúče na vizualizáciu žlčovodov. ERCP môže byť citlivým testom na nájdenie rakoviny pankreasu, ale nie je tak presný pri diferenciácii choroby od iných problémov, ako je pankreatitída. Je to tiež invazívnejší postup v porovnaní s vyššie uvedenými testami.
MRI
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) používa skôr magnety než röntgenové lúče na vytvorenie obrazu vnútorných štruktúr. MRI sa používa menej často ako CT s rakovinou pankreasu, ale môže byť použitá za určitých okolností. Rovnako ako u CT, existujú špeciálne typy MRI, vrátane MR cholangiopancreatography (MRCP). Pretože nebol študovaný rovnako ako vyššie uvedené testy, používa sa predovšetkým u ľudí, ktorých diagnóza nie je jasná na základe iných štúdií alebo ak má osoba alergiu na kontrastné farbivo používané na CT.
octreoscan
Skúška nazývaná oktreoskánová alebo somatostatínová receptorová scintigrafia (SRC) sa môže vykonať, ak existuje podozrenie na neuroendokrinný nádor pankreasu. V oktreosku sa do žily injektuje rádioaktívny proteín (nazývaný indikátor). Ak je prítomný neuroendokrinný nádor, značka sa bude viazať na bunky v nádore. O niekoľko hodín neskôr sa vykoná kontrola (scintigrafia), ktorá zoberie akékoľvek vyžarované žiarenie (ak sa vyskytnú neuroendokrinné nádory).
PET Scan
PET štúdie, často kombinované s CT (PET / CT), môžu byť príležitostne vykonané, ale používajú sa omnoho menej často pri rakovine pankreasu než u niektorých iných druhov rakoviny. Pri tomto teste sa do žily vstrekuje malé množstvo rádioaktívneho cukru a skenovanie sa vykoná potom, čo má cukor čas absorbovať bunky. Aktívne rastúce bunky, ako napríklad rakovinové bunky, sa "rozžiari", na rozdiel od oblastí normálnych buniek alebo tkaniva jazvy.
biopsia
Na potvrdenie diagnózy je niekedy potrebná vzorka tkaniva (biopsia), ako aj pohľad na molekulárne charakteristiky nádoru.
Jednoduchá biopsia ihly (postup, pri ktorom je tenká ihla nasmerovaná cez kožu do brucha a do pankreasu, aby sa extrahovala vzorka tkaniva) sa najčastejšie vykonáva pomocou vedenia ultrazvukom alebo CT. Existuje určitá obava, že tento typ biopsie môže "naočkovať" nádor, alebo viesť k šíreniu rakoviny pozdĺž línie, kde je zavedená ihla. Nie je známe, ako často dochádza k očkovaniu, ale podľa štúdie z roku 2017 sa počet prípadových hlásení očkovania kvôli endoskopickej aspirácii s jemným ihlam riadeným ultrazvukom rýchlo zvyšuje.
Pretože biopsie sa vykonávajú predovšetkým na to, aby sa zistilo, či sa môže urobiť chirurgický zákrok (jediné liečenie, ktoré zlepšuje dlhodobé prežitie), je to obava, o ktorú sa oplatí hovoriť so svojím lekárom.
Ako alternatívny prístup sa môže použiť laparoskopia , najmä ak je možné odstrániť nádor (resekovateľný). V laparoskopii sa v brušnej dutine vytvorí niekoľko malých rezov a do biopsie sa vloží úzky nástroj. Vzhľadom na to, že približne 20% prípadov sa zistilo, že ľudia majú nefunkčnú chorobu po operácii už začali pre rakovinu pankreasu, niektorí lekári odporúčajú vykonať tento test pre každého, kto bude mať operáciu (aby sa predišlo zbytočnému rozsiahlemu chirurgickému zákroku).
Diferenciálne diagnostiky
Existuje niekoľko stavov, ktoré môžu napodobňovať príznaky rakoviny pankreasu alebo môžu mať za následok podobné zistenia o krvných testoch a zobrazovaní. Lekári budú pred diagnózou vylúčiť nasledovné:
- Strikcia žlčovodov: striktúra žlčovodov je abnormálne zúženie žlčovodu. Môže to byť spôsobené žlčovými kameňmi alebo chirurgickým zákrokom na ich odstránenie, ale môže byť spôsobené aj rakovinou pankreasu.
- Akútna alebo chronická pankreatitída: Pankreatitída , zápal slinivky brušnej, môže spôsobiť podobné príznaky, ale nevedie k hmotnosti. U približne 1 z 20 ľudí je akútna pankreatitída prítomná v čase diagnózy rakoviny pankreasu.
- Žlčové kamene: Kamene v žlčových kanáloch môžu spôsobiť príznaky obštrukčnej žltačky a často sa môžu vyskytnúť na ultrazvuku. Rovnako ako striktúry žlčovodov môžu byť prítomné spolu s rakovinou pankreasu.
- Ampulárny karcinóm
- Rakovina žlčníka : Rakovina žlčníka sa môže zdať veľmi podobná rakovine pankreasu, ale môže byť diferencovaná s CT alebo MRI.
- Žlčové kamene (cholelitiáza)
- Žalúdočné alebo duodenálne vredy
- Aneuryzma brušnej aorty
- Pankreatický lymfóm
- Gastrický lymfóm
- Rakovina pečene
- Rakovina žlčovodu
réžia
Určenie štádia rakoviny pankreasu je mimoriadne dôležité, pokiaľ ide o rozhodnutie o tom, či sa rakovina môže chirurgicky odstrániť alebo nie. Ak je staging nepresný, môže to viesť k zbytočnému chirurgickému zákroku. Staging môže tiež pomôcť pri odhadovaní prognózy choroby.
TNM Staging
Lekári používajú systém nazývaný TNM na stanovenie stupňa nádoru. To môže byť na prvý pohľad veľmi mätúce, ale je oveľa jednoduchšie pochopiť, ak viete, čo tieto písmená znamenajú.
T znamená nádor. Nádor dostal číslo od T1 do T4 na základe veľkosti nádoru, rovnako ako ďalšie štruktúry, ktoré mohol nádor napadnúť.
| T1 | Nádor obmedzený na pankreas a menej ako 2 cm |
| T2 | Nádor obmedzený na pankreas a viac ako 2 cm |
| T3 | Nádor presahuje pankreas (do dvanástnika, žlčovodu, portálu alebo mezenterickej žily), ale nezahŕňa celiakálnu os alebo vyššiu mezenterickú artériu |
| T4 | Nádor zahŕňa celiakiu alebo vyššiu mezenterickú tepnu |
N znamená lymfatické uzliny. N0 by znamenalo, že nádor sa nerozšíril do žiadnych lymfatických uzlín. N1 znamená, že sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín.
| N0 | Žiadna účasť regionálnych lymfatických uzlín |
| N1 | Regionálne lymfatické uzliny sú pozitívne na rakovinu |
M znamená metastázy. Ak sa nádor nerozšíril, bol by opísaný ako M0. Ak sa rozšíri do vzdialených oblastí (mimo pankreasu), označuje sa ako M1.
| M0 | Žiadne vzdialené metastázy |
| M1 | Diaľkové metastázy |
Na základe TNM sa nádory dostávajú v štádiu medzi 0 a 4. Existujú aj podstázy.
Stupeň 0: Stupeň 0 sa tiež označuje ako karcinóm in situ a vzťahuje sa na rakovinu, ktorá sa ešte nerozširuje okolo niečoho, čo sa nazýva základná membrána. Tieto nádory nie sú invazívne (hoci sú následné štádiá) a mali by byť teoreticky úplne vyliečiteľné.
Stupeň 1: Stádia 1 (T1 alebo T2, N0, M0) rakoviny pankreasu sú obmedzené na pankreas a majú priemer menší ako 4 cm.
2. fáza: nádory štádia 2 (buď T3, N0, M0 alebo T1-3, N1, M0) buď presahujú pankreas (bez toho, aby zahŕňali celiakálnu os alebo vyššiu mezenterickú artériu) a nerozširovali sa do lymfatických uzlín alebo sa obmedzili na pankreasu, ale rozšírili sa na lymfatické uzliny.
3. fáza: nádory štádia 3 (T4, ľubovoľné N, M0) presahujú pankreas a zahŕňajú buď celiakálnu artériu alebo hornú mezenterickú tepnu. Môžu alebo nemusia byť rozšírené do lymfatických uzlín, ale nedošlo k rozšíreniu do vzdialených oblastí tela.
4. fáza: nádory štádia 4 (akékoľvek T, akékoľvek N, M1) môžu mať akúkoľvek veľkosť. Zatiaľ čo sa môžu alebo nemusia rozšíriť do lymfatických uzlín, rozšírili sa na vzdialené miesta, ako je pečeň, peritoneum (membrány, ktoré línia brušnej dutiny), kosti alebo pľúca.
> Zdroje:
> Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu. Cancer.Net. Aktualizované 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Súčasné a rozvíjajúce sa terapie pri rakovine pankreasu, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. a M. Ruffin. Diagnóza a manažment rakoviny pankreasu. Americký rodinný lekár . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. a kol. Skorá diagnóza na zlepšenie slabej prognózy rakoviny pankreasu. Rakoviny . 2018. 10 (2): pii: E48.
Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. a kol. Sekcia ihlových ciest: prehliadnutá zriedkavá komplikácia endoskopickej aspirácie s jemným ihlam s ultrazvukom. Onkológia . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.