Pomalé a pomalé pôsobenie. Oba popisujú, ako sa trieda liekov, bežne označovaná ako DMARD (antireumatiká na liečbu ochorenia), používa na liečbu reumatoidnej artritídy po tom, čo sa menej účinné lieky považujú za neúčinné. DMARD sa tiež používajú na liečbu príbuzných zápalových stavov, ako je ankylozujúca spondylitída , psoriatická artritída , lupus.
Lieky sú považované za záchvaty, pretože môžu spomaliť proces ochorenia, aj keď zriedkavo vedú k úplnej remisii .
Vzhľadom na to, že lieky vyvolávajú odpoveď 6 až 8 mesiacov, sú považované za liečivá s pomalým účinkom a sú vybrané ako druhá možnosť liečby po zlyhaní aspirínu a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
Nie je presne pochopené, ako DMARD fungujú. Zdá sa, že DMARD znižujú zápal, hoci nie sú zaradené do kategórie protizápalových liekov. Sú na rozdiel od NSAIDs, pretože neznižujú produkciu prostaglandínu, priamo nezmierňujú bolesť alebo znižujú horúčku. V skutočnosti DMARD spomaľujú proces ochorenia tým, že nejakým spôsobom upravujú imunitný systém .
Účinnosť, bezpečnosť, vedľajšie účinky a trvanie užívania liekov DMARD boli dotknutými pacientmi. Štúdie v priebehu rokov ukázali, že DMARD sú veľmi účinné lieky s neobvykle pozorovanými závažnými vedľajšími účinkami. Časté laboratórne monitorovanie pomáha kontrolovať riziko vedľajších účinkov. Keď sa raz považuje za krátkodobú liečbu, lieky DMARD sa teraz považujú za dlhodobé riešenie na kontrolu symptómov a spomalenie progresie ochorenia.
Zlato pre artritídu
Zrakovo objavený francúzskym lekárom, zlaté soli sa používajú na liečbu artritídy už viac ako 50 rokov. Jacques Forrestier injektoval zlaté soli pacientovi s tuberkulózou na liečbu infekcie. Pacient s náhodou mal artritídu a po mnohých mesiacoch liečby zlatom sa artritída zlepšila.
Zlato sa odvtedy používa na liečbu artritídy.
Mechanizmus fungovania zlata je nejasný, ale zrejme zasahuje do funkcií bielych krviniek, ktoré sú zodpovedné za poškodenie a zápal kĺbov . Hoci zlato môže spomaliť zničenie, nemôže napraviť existujúce deformácie kĺbov.
Zlato bolo pôvodne dostupné len ako injekčná droga. Vzhľadom na plán nepretržitej údržby je potrebné vykonať rutinné testy krvi a moču. V roku 1986 sa zlato stalo k dispozícii v ústnej forme s obchodným názvom Ridaura. Najčastejšie vedľajšie účinky spojené s injekčným zlatom sú svrbivé vyrážky na dolných končatinách a vredy v ústach, ktoré zvyčajne vymiznú po zastavení lieku. Perorálne zlato má menej vedľajších účinkov, ale môže spôsobiť prechodný hnačka alebo voľné pohyby čriev. Zdá sa, že zlato funguje veľmi dobre pre 10% pacientov a veľmi dobre pre ďalších 30-40%. Päťdesiat percent pacientov preruší užívanie v dôsledku vedľajších účinkov alebo neúčinnosti.
Použitie zlata výrazne kleslo, najmä v súvislosti s vývojom biologických liekov . Prvá biologická látka Enbrel bola k dispozícii v roku 1998.
penicilamín
Penicilamín, vzdialený príbuzný penicilínu, sa stal v 70. rokoch.
Penicilamín je známy ako chelatačný prostriedok, pretože sa môže viazať na ťažké kovy v tele. Jeho mechanizmus účinku pri reumatoidnej artritíde nie je známy, ale predpokladá sa zmena funkcie bielych krviniek zodpovedných za poškodenie kĺbov. Môže sa stať aktívnejšou, keď sa spojí s meďou, ktorá je prirodzene prítomná v tele.
Penicilamín sa podáva perorálne, počnúc nízkou dávkou, potom postupným zvyšovaním dávky. Je užívaný na prázdny žalúdok najmenej jednu hodinu pred jedlom alebo po jedle. Ak je účinný, pacient musí zostať na tomto ošetrení neurčito. Vedľajšie účinky sú podobné tým, ktoré súvisia s výskytom vyrážok na koži, bolestiach úst, straty chuti a poruchy gastrointestinálneho traktu.
Proteín v moči môže byť skorým znakom poškodenia obličiek.
Penicilamín sa môže používať spolu s NSAID, hoci NSAID sa má užívať počas jedál. Pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín, môžu stále užívať penicilamín. Je účinná u približne 30% pacientov.
Plaquenil (hydroxychlorochin)
Plaquenil je k dispozícii po mnoho rokov a pôvodne sa použil na liečbu malárie. Je jednoduchý na použitie, má málo vedľajších účinkov a nevyžaduje monitorovanie pomocou krvných testov. Plaquenil sa používa u pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí nereagujú dobre na NSAID. Zdá sa, že je účinná u približne 30% pacientov. Používa sa tiež u pacientov so systémovým lupusom.
Zdá sa, že plaquenil interferuje s funkciou imunitných buniek. Liečivo sa podáva perorálne, jedna alebo dve tablety denne. Jedným zriedkavým vážnym vedľajším účinkom je uloženie lieku do sietnice s potenciálom poškodenia zraku. Každých šesť mesiacov sa odporúča oftalmologická skúška. NSAID sa môžu užívať s Plaquenilom a často sa predpisujú spolu.
Metotrexát (Rheumatrex)
Metotrexát , dostupný viac ako 40 rokov, sa široko používa na liečbu psoriázy a tiež sa používa na liečbu rakoviny. V sedemdesiatych rokoch minulého storočia dostali nízkodávkové metotrexáty predpísané mnohými reumatológmi na liečbu reumatoidnej artritídy, keď NSAID zlyhali. Metotrexát účinkuje rýchlejšie ako iné lieky, ktoré prinášajú lieky, ktoré často prinášajú zlepšenie skôr v týždňoch, než v mesiacoch.
Metotrexát je antimetabolit, ktorý ruší používanie kyseliny listovej. Predpokladá sa, že inhibuje aktivitu imunitného systému a znižuje zápal. Môže tiež spomaliť rýchly rast buniek v synoviálnej membráne, ktorá spája kĺb.
Metotrexát sa môže podávať perorálne alebo ako injekčný liek podľa prísneho dávkového plánu. Spolu s obvyklými menšími vedľajšími účinkami môže dlhodobé užívanie metotrexátu viesť k poškodeniu pečene. Sú potrebné bežné testy funkcie pečene.
Metotrexát sa môže užívať spolu s NSAID. Pacienti užívajúci metotrexát sú upozornení, aby zabránili alkoholu.
sulfasalazín
Sulfasalazín je kombináciou salicylátu a antibiotika. Bolo to asi od roku 1940, pôvodne na liečbu pacientov so zápalovým ochorením čriev. Jednou sa používala na liečbu reumatoidnej artritídy, ale jej použitie bolo obmedzené z dôvodu obáv z vedľajších účinkov. Používala sa aj v klinických štúdiách ako alternatíva k zlatu. Bolo to obdobie obnovenia záujmu o jeho použitie ako remitent bez problémov toxicity zlata a penicilamínu.
Mechanizmus sulfasalazínu nie je známy, má však dve potenciálne účinky, blokuje zápal a inhibuje rast baktérií. Sulfasalazín je dostupný v tabletovej a kvapalnej forme. Mal by sa im vyhnúť ľudia s alergiami na lieky na liečbu sulfa a / alebo aspirín a iné salicyláty. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, hnačku, vracanie a stratu chuti do jedla. Závažnejšie vedľajšie účinky sú problémy s močom, krvné choroby a závažné alergické reakcie.
Pri výbere konkrétneho lieku na boj proti artritíde musíte vy a váš lekár zvážiť prínosy a riziká liečby.
> Zdroj:
> Kniha artritídy Duke University Medical Center, MUDr. David S. Pisetsky