Pochopenie toho, ako krvný tok ovplyvňuje zdravotnú stabilitu
Pri určovaní priebehu liečby mnohých zdravotných ťažkostí - najmä srdcových ochorení - poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa často odporúčajú, aby zvážili, či pacient trpí "hemodynamickou nestabilitou", alebo nie. Je to veľmi bežný pojem, ale môže mať rôzne významy pre rôznych zdravotníckych pracovníkov v závislosti od úrovne vzdelania av niektorých prípadoch od miesta, kde boli vyškolení.
Pochopenie toho, čo to znamená a ako to vyzerá, je dôležité na plné pochopenie zámeru autora, ktorý ho používa v lekárskom usmernení alebo diagnóze.
Na povrchu je tento pojem vysvetlený. Hemo - označuje krv, zatiaľ čo - dynamický sa vzťahuje na pohyb krvi okolo tela. Pohyb krvi je v podstate výhradnou zodpovednosťou obehového systému . Uvedenie nestability je samozrejmé. Znamená to, že ak nám poskytovatelia zdravotnej starostlivosti neuskutočnia niečo, proces je nestabilný a hrozí nebezpečenstvo zlyhania.
Niektoré bežné synonymá pre hemodynamickú nestabilitu zahŕňajú krvný kolaps , šok (najmä dekompenzujúci šok ), hypoperfúziu a kardiovaskulárne zlyhanie . Navyše, niektoré pojmy popisujú príčiny hemodynamickej nestability, pričom zároveň pôsobia ako synonymá, ako je hypovolémia a hypotenzia .
Hemodynamicky nestabilní pacienti nemajú dostatočný tlak v obehovom systéme, aby udržali krv spoľahlivo tečúcu do všetkých častí tela, kde to musí byť súčasne.
Je dôležité pochopiť, že nevytváranie dostatočného tlaku nie je to isté ako schopnosť merať nízky tlak krvi.
Znaky hemodynamickej nestability
To sa nestane samo. Pacienti nie sú len hemodynamicky nestabilní bez akéhokoľvek dôvodu. Ide o syndróm, ktorý vždy sprevádza (alebo ohlasuje) iný problém, ako je srdcový záchvat alebo hemoragický šok.
Pokiaľ ide o iné podmienky, sú to signalizačné príznaky hemodynamicky nestabilného pacienta (vyžaduje to len pár z nich):
- Bledá a chladná pokožka
- Diaforéza (potenie)
- únava
- Veľmi rýchly alebo veľmi pomalý pulz (rýchlo môže byť buď reakcia alebo príčina nestability, pomalé je takmer vždy príčinou)
- Nízky krvný tlak (veľmi neskoré označenie)
- Dýchavičnosť (dostatok pľúc do pľúc)
- Bolesť na hrudníku (môže súvisieť s nedostatočným prietokom krvi v srdci)
- Zmätenosť (pravdepodobne prichádza po klesaní krvného tlaku)
- Strata vedomia ( synkopa , ktorá je zlá)
Lekári majú zvyčajne širšiu definíciu hemodynamickej nestability ako mnohí ďalší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti. Pochopenie nuancií reakcií tela na zlyhávajúci obehový systém je veľmi dôležité pri pokuse o identifikáciu hemodynamicky nestabilného pacienta. Lekári, ako skupina, majú tendenciu mať silné pochopenie týchto odtieňov.
Hypotenzia (nízky krvný tlak) je veľmi príznakom hemodynamickej nestability, ale vôbec nie je to prvá vec, ktorú u pacienta nestabilného. Príliš často sa nízky krvný tlak používa ako stojaci pre hemodynamickú nestabilitu niektorých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale telo bude mať reakcie na kolísanie krvného tlaku, a to dlho, kým sa jasne identifikuje konkrétne vitálny znak.
Boj alebo letový syndróm
Keď obehový systém zlyhá, existuje niekoľko znakov pokusu organizmu vyriešiť problém, ktorý naznačuje problém. Takmer všetky z nich pochádzajú zo sympatického nervového systému, z akceleračného zariadenia tela a našej reakcie na stres. Sympatický nervový systém je poháňaný okrem iného epinefrínom (tiež známym ako adrenalín) a často sa označuje ako "bojový alebo letový syndróm". Toto je fyziologický mechanizmus, ktorý ľudské telo vyvoláva, keď sa cíti, ako by bolo ohrozené. Myšlienka je, že telo sa pripravuje na to, aby buď bojovalo, alebo prebehlo od dravca.
Bojový alebo letový syndróm je väčšinou o cirkulácii. Keď je stimulovaný sympatický nervový systém, spôsobuje to, že krvný tok sa koncentruje vo veľkých svalových skupinách v ramenách a nohách, takže môže začať boj alebo beh. Prúdenie krvi a aktivita v gastrointestinálnom systéme sa dočasne znižujú (môžete stráviť tento cheeseburger, ak sa stretnete s horským levom). Prietok krvi do očí, nosa a mozgu sa zvyšuje, o to lepšie počuť a vidieť, drahá. Dýchacie cesty v pľúcach sa rozširujú, aby umožnili viac prúdenia vzduchu a rýchla srdcová frekvencia zaručuje, že krv prúdi rýchlejšie do pľúc, aby zostala čerstvá a okysličená. Nakoniec, len v prípade, že tiger šalvia dostane niekoľko záberov, prietok krvi sa odvlečie od povrchu kože, aby sa znížilo krvácanie a potné žľazy vykopli, aby pomohli ochladiť veci, keď sa situácia zahreje.
Veľa z toho, že sympatická odpoveď na stres, ktorá je úplne rovnaká, či stres vychádza zo zníženej perfúzie (plnenie krvi) v mozgu, alebo preto, že mozog si myslí, že sa chystá zožrať zombie, je rovnako užitočná počas zdravotného stavu ako to je v apokalypse zombie.
Kožné príznaky - bledé a chladné, pretože krv netečie na povrchu a je mokrá kvôli potenie (diaforéze) - dáva preč skutočnosti, že dôjde k stresovej reakcii. Všimnite si, že tu nič nevyžaduje nízky krvný tlak. V typickom bojovom alebo letovom odozve krvný tlak stúpa, čo spôsobuje, že bojový alebo letový syndróm je veľkou odpoveďou na zdravotné stavy, ktoré vedú k strate krvného tlaku.
Kedy používať hemodynamickú nestabilitu
Pri liečbe ochorení spojených so srdcom je hemodynamická stabilita primárnym ukazovateľom, kedy je čas zasiahnuť. Pacient s bradykardiou alebo tachykardiou by mal byť liečený omnoho agresívnejšie v prítomnosti hemodynamickej nestability, ako keby sa zdala byť stabilná.
Mnoho usmernení to používa ako lakmusový test, vďaka čomu je oveľa dôležitejšie rozpoznať to jasne. Existujú spôsoby na posúdenie hemodynamickej stability invazívnym monitorovaním, ale nie je ťažké sa zistiť so správnym klinickým hodnotením.
Šok proti hemodynamickej nestabilite
Hemodynamická nestabilita sa dá ľahko zameniť so šokom, ale šok je termín, ktorý má niekoľko významov a iba jeden z nich má čo do činenia s tým, či pacient dokáže alebo nie je schopný primerane pohybovať krv okolo jeho tela. Ostatné dva súvisia s tým, že sú emotívne zahltení alebo s elektrickou energiou.
Šok je zdravotný stav s definovanými typmi a úrovňami, na rozdiel od hemodynamickej nestability. Existujú štyri typy šoku: kardiogénne, distribučné (zahŕňa neurogénne, anafylaktické a septické), hypovolemické (vrátane hemoragického) a dýchacie (ktoré niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nesúhlasia so syndrómom šoku). Na stupni zhoršenia môže byť šok buď kompenzovaný (krvný tlak je stále v normálnom rozmedzí) alebo dekompenzovaný (krvný tlak je nízky). Mohlo by sa povedať, že dekompenzovaný šok je hemodynamicky nestabilný šokujúci pacient.
Pokiaľ ide o identifikáciu základnej príčiny pacientovho zdravotného stavu, pochopenie druhov šoku a schopnosť ich identifikovať bude oveľa viac ako len pochopenie hemodynamickej nestability.
Slovo o hypoperfúzii
Perfúzia je jedným z tých starých termínov, ktoré sa drží v lekárskej profesii po tom, čo stratil svoju priľnavosť na zvyšok moderného lexikónu. Znamená to vyplniť krvou a často sa používa špeciálne na označenie krvi plnenia kapilár. Kapiláry sú v podstate pasívne kanály, kde červené krvinky môžu vstupovať len do jedného súboru. Kapilárne lôžka sú ako hubky a naplnia sa krvou iba vtedy, ak existuje dostatočný tlak na presun krvi do malých nádob.
Hypo- (príliš málo) perfúzia (plnenie) znamená nedostatok krvi naplnenia kapilárnych lôžok v tele. Je to výsledok hemodynamickej nestability, ale je synonymom šoku. V skutočnosti sú termíny šok a hypoperfúzia úplne zameniteľné.
> Zdroje:
> Bonanno FG. Klinická patológia šokových syndrómov. Časopis pre mimoriadne situácie, traumu a šok . 2011, 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0.974-2.700,82211.
> Sevranský, J. (2009). Klinické hodnotenie hemodynamicky nestabilných pacientov. Súčasné stanovisko v kritickej starostlivosti , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5