Pacienti s artritídou a fibromyalgiou môžu byť predpísaní antidepresívami
Možno vás prekvapí, ak Váš lekár odporúča antidepresívum na chronickú bolesť. Je to preto, lebo verí, že ste v depresii? Alebo môžu antidepresíva pomôcť s bolesťou aj u ľudí bez akýchkoľvek príznakov depresie? Poďme sa pozrieť na to, čo výskum hovorí o úlohe rôznych tried antidepresív v liečbe chronickej bolesti.
Súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou
Nie je nezvyčajné, že u ľudí s chronickými ochoreniami a stavmi bolesti, ako je reumatická artritída , lupus , fibromyalgia a neuropatická bolesť, sa prejavuje depresia. Ľudia s chronickými fyzickými problémami majú vyššiu životnú úroveň závažnej depresie. Inými slovami, bolesť a depresia sú často komorbidity (idú ruka v ruke.) Na druhej strane rovnice, veľké množstvo ľudí, ktorí sú diagnostikovaní s depresiou tiež trpí chronickou bolesťou. Spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou funguje v oboch smeroch.
To znamená, že nie je nezvyčajné, aby ľudia s chronickými bolesťami boli predpísané antidepresíva, aj keď nemajú žiadne príznaky depresie.
Antidepresíva pre chronickú bolesť bez súčasnej depresie
Zatiaľ čo antidepresíva sú primárne predpísané na zvýšenie nálady klinicky depresívnych pacientov tým, že ovplyvňujú neurotransmitery v mozgu, antidepresíva môžu byť tiež predpísané ako primárna liečba chronickej bolesti, úzkostných porúch alebo porúch spánku.
Keď sa používajú na chronickú bolesť, ich účel je najčastejšie ako " adjuvantné analgetiká ". To znamená, že sú predpísané spolu s inými liekmi proti bolesti, než aby sa používali samostatne ako liečba bolesti. (Prečítajte si viac o päť najlepších liekoch používaných na zvládanie chronickej bolesti .)
Presný mechanizmus, ktorým antidepresíva funguje pri zvládaní bolesti, je do značnej miery neznámy, hoci sa zdá, že spôsob, akým pomáhajú chronickej bolesti, môže byť nesúvisiaci s mechanizmami, ktorými zmierňujú depresiu.
Všeobecne sa predpokladá, že antidepresíva majú vplyv na neurotransmitery serotonínu a norepinefrínu , najmä pozdĺž klesajúcich ciest bolesti chrbtice. Antidepresíva môžu tiež pôsobiť cez histamínové receptory alebo sodíkové kanály.
Triedy antidepresív
Existuje niekoľko rôznych tried antidepresív, ktoré boli vyskúšané pre ľudí s chronickou bolesťou a spôsob, akým jedna funkcia antidepresívnej triedy môže byť iná ako druhá. Lieky, ktoré boli študované, zahŕňajú:
- Tricyklické antidepresíva
- Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)
- Inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu a dopamínu (NDRI)
- Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov
- Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO)
Pozrime sa na každú z týchto tried osobitne.
Tricyklické antidepresíva
Tricyklické antidepresíva boli považované za štandardnú liečbu depresie pred vyvinutím SSRI. Zatiaľ čo sa tieto lieky používajú menej často na depresiu, sú najbežnejším typom antidepresív používaných pri chronickej bolesti. Zdá sa, že sú najefektívnejšie pri zvládaní neuropatickej bolesti chrbta, ale boli použité pri všetkých druhoch bolesti.
Lieky, ktoré sú klasifikované ako tricyklické antidepresíva, zahŕňajú:
- Elavil (amitriptylín)
- Ascendin (amoxapín)
- Anafranil (klomipramín)
- Pamelor (nortriptyline)
- Norpramin (desipramín)
- Tofranil (imipramín)
- Vivactil (protriptylín)
- Surmontil (trimipramín)
- Sínus (doxepín)
Keď sa používajú tricyklické antidepresíva (najmä amitriptylín) na chronickú bolesť, sú zvyčajne podávané v dávkach oveľa nižších, než sú dávky používané pri depresii, a preto zvyčajne vedú k menším vedľajším účinkom. Časté vedľajšie účinky môžu zahŕňať rozmazané videnie, prírastok hmotnosti a ospalosť.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) sú niektoré z bežne predpísaných antidepresív pre depresiu a úzkosť.
Lieky v tejto kategórii zahŕňajú:
- Prozac (fluoxetín)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamín)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralín)
- Paxil (paroxetín)
Ako naznačuje názov, SSRI sú zamerané na neurotransmiter (mozgovú chemickú látku) serotonínu a cieľom je zvýšiť hladiny serotonínu v mozgu. SSRI sú účinnými liekmi pre mnoho pacientov a vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne a tolerovateľnejšie než tie, ktoré sú spojené s tricyklickými antidepresívami.
Štúdie zamerané na používanie SSRI na chronickú bolesť bez depresie zistili, že tieto lieky majú určitý účinok na väčšinu chronických bolestivých stavov, ale je potrebný ďalší výskum.
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu (SNRI)
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) sú zamerané na dva neurotransmitery serotonín a norepinefrín a z tohto dôvodu sú považované za duálne inhibítory.
Obaja SSRI a SNRI môžu pomôcť kontrolovať bolesť a únavu spojenú s chronickými bolesťami alebo fibromyalgiou, ale SNRI môžu byť účinnejšie ako SSRI z hľadiska úľavy od bolesti.
Lieky v tejto kategórii zahŕňajú:
- Cymbalta (duloxetín)
- Effexor (venlafaxín)
- Pristiq (desvenlafaxín)
- Savella (milnacipran)
Cymbalta bola schválená FDA na liečbu fibromyalgie v roku 2008 a na liečbu bolesti svalov a kostí v roku 2010.
Medzi časté vedľajšie účinky spojené so SNRI patria nevoľnosť, strata chuti do jedla, úzkosť, bolesť hlavy, nespavosť a únava.
Inhibítory spätného vychytávania noradrenalínu a dopamínu (NDRI)
NDRI sú ďalším typom antidepresív, pričom hlavným liekom tejto triedy je bupropion (Wellbutrin alebo Zyban).
Časté vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, strata chuti do jedla, nespavosť a zvýšený krvný tlak.
Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov
Kombinované inhibítory spätného vychytávania a blokátory receptorov sa môžu používať na depresiu, spánkové stavy alebo chronickú bolesť mimo označenie a zahŕňajú:
- Desyrel ( trazodón )
- Remeron (mirtazapín)
- Serzone (nefazodón)
Časté vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, suchosť v ústach, nevoľnosť a závrat a tieto lieky by nemali používať ľudia s anamnézou pečeňových problémov.
Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO)
Inhibítory MAO sú staršie antidepresíva, ktoré nie sú široko používané na liečbu depresie alebo iných stavov v dôsledku profilu vedľajších účinkov.
- Nardil (fenelzín)
- Parnát (tranylcypromín)
- Marplan (izokarboxazid)
- Emsam (selegilint)
Existuje veľa diétnych obmedzení pre ľudí, ktorí používajú tieto lieky a závažné závažné vedľajšie účinky sú bežné.
Štúdie o použití antidepresív pre chronickú bolesť
Výskumné štúdie zistili prínos z použitia antidepresív v liečbe chronickej bolesti u dospelých, najmä amitriptylínu. Bohužiaľ, veľmi málo informácií o používaní antidepresív pre bolesť súvisiacu s rakovinou nie je k dispozícii u detí alebo dospievajúcich.
Drogy schválené pre chronickú bolesť v porovnaní s nepovoleným označením
Keď hovoríme o používaní antidepresív na chronickú bolesť, je dôležité rozlíšiť lieky, ktoré sú schválené na toto použitie, a tie, ktoré sa používajú mimo označenia. Keď je liek FDA schválený na konkrétne použitie, znamená to, že FDA preskúmal štúdie a zistil, že liek môže byť pre toto použitie účinný a relatívne bezpečný. Použitie mimo označenia sa však vzťahuje na lieky, ktoré sú schválené FDA pre jednu podmienku (napríklad tu, depresia), ale môžu byť použité z iného dôvodu (napríklad chronická bolesť).
Upozornenia o používaní antidepresív
Používanie antidepresív nie je bez varovania. FDA uvádza, že dospelí a najmä deti by mali byť pozorovaní pri zvýšenej depresii alebo samovražedných myšlienkach alebo správaní počas prvých mesiacov liečby alebo po zmene dávkovania lieku. Ľudia by sa mali ihneď obrátiť na svojho lekára, ak sa príznaky depresie zhoršia alebo ak sa samovražedné myšlienky alebo správanie zvyšujú. Pre tých, ktorí užívajú antidepresív, je tiež dôležité poznať rizikové faktory a varovné príznaky samovraždy.
Bottom Line na používanie antidepresív pre chronickú bolesť
Antidepresíva môžu byť užitočné pre ľudí, ktorí zvládajú chronickú bolesť viac ako jedným spôsobom. Mnoho ľudí žijúcich s fibromyalgiou alebo inými chronickými bolesťami tiež trpí depresiou. Niektoré antidepresíva však môžu poskytnúť úľavu od chronickej bolesti rôznymi mechanizmami. Z rôznych tried antidepresív boli najdôkladnejšie vyhodnotené tricyklické antidepresíva, najmä amitriptylín, najmä na liečbu neuropatickej bolesti.
Riešenie chronickej bolesti je ťažké a ovplyvňuje každý aspekt vášho života. Kombinácia rôznych liekov (ako napríklad pridanie antidepresív) môže byť veľmi prospešná, ale liečba bez liečby a stresový manažment sú rovnako dôležité.
> Zdroje:
Chou, R., Devo, R., Friedly, J. a kol. Systémová farmakologická terapia pre nízku bolesť chrbta: Systematický prehľad pre American College of Physicians klinickej praxe. Annals of Internal Medicine . 2017. 166 (7): 480-492.
Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. a kol. Antidepresíva pre chronickú ne-rakovinovú bolesť u detí a adolescentov. Cochrane databáza systémových recenzií . 2017. 8: CD012535.
> Dosenovic, S., Jeličič Kadič, A., Miljanovič, M. a kol. Intervencie na neuropatickú bolesť: prehľad systémových recenzií. Anestézia a analgézia . 2017. 125 (2): 643-652.
> Patetsos, E. a E. Horjales-Araujo. Liečba chronickej bolesti s SSRI: Čo vieme? , Výskum a manažment bolesti . 2016. 2016: 2020915.