Reumatoidná artritída je chronický, systémový, autoimunitný zápalový typ artritídy . Neexistuje jediný test, ktorý by potvrdil diagnózu reumatoidnej artritídy. To znamená, že krvný test reumatoidného faktora patrí medzi kritériá používané na diagnostiku ochorenia. Reumatoidný faktor bol identifikovaný v 40. rokoch minulého storočia. V posledných rokoch sa zistilo, že ďalší test známy ako anti-CCP test (anticyklická citrulinovaná peptidová protilátka) je užitočný skoro v priebehu ochorenia.
Autoprotilátok súvisia s seropozitivitou
Reumatoidný faktor je autoprotilátka, zvyčajne IgM, ktorá sa viaže na Fc oblasť IgG. Autoprotilátky sú proteíny, ktoré sú produkované imunitným systémom , ale omylom napadajú tkanivá vlastného tkaniva, a nie napadajú cudzie látky. Prítomnosť jednej alebo obidvoch autoprotilátok, reumatoidného faktora a anti-CCP sa označuje ako séropozitivita alebo séropozitívna reumatoidná artritída. Neprítomnosť týchto dvoch autoprotilátok v periférnej krvi je známa ako seronegativita alebo sérogegatívna reumatoidná artritída. Približne 80% pacientov s reumatoidnou artritídou je séropozitívnych na reumatoidný faktor. Približne 70% pacientov s reumatoidnou artritídou je séropozitívnych na anti-CCP.
Rozdiel v závažnosti ochorenia
Na základe klinických štúdií bolo navrhnuté, že pacienti so séropozitívnou reumatoidnou artritídou majú väčšiu závažnosť ochorenia a progresiu ochorenia, ako aj horšiu prognózu ako pacienti so sérogegatívnou reumatoidnou artritídou.
Zdá sa, že séropozitívni pacienti potrebujú agresívnejšiu liečbu, ale tento názor je príliš zjednodušený. V skutočnosti môže byť klasifikácia séronegativity zavádzajúca.
Pacient, ktorý je klasifikovaný ako séronegatívny, môže mať autoprotilátky, ktoré boli na začiatku príliš nízke, aby boli detegované.
V zásade by presnejšia klasifikácia bola "nepoznaná alebo nezistiteľná séropozitivita". Môžu existovať aj iné autoprotilátky, ktoré ešte nie sú testované bežne. Napríklad okrem anti-CCP a reumatoidného faktora môžu byť prítomné autoprotilátky známe ako anti-CarP (anti-karbamylovaný proteín) roky pred diagnostikovaním reumatoidnej artritídy. Zdá sa, že anti-CarP je prítomný u približne 45% pacientov s reumatoidnou artritídou, ako aj u 16% pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú negatívni na anti-CCP. Predpokladá sa, že prítomnosť antiCarP predpovedá vážnejší priebeh ochorenia na reumatoidnú artritídu. Preto séronegatívni pacienti môžu mať aktivitu ochorenia alebo priebeh ochorenia tak závažný ako séropozitívni pacienti a môžu dobre reagovať na agresívnu liečbu (napr. DMARD alebo biologické lieky ).
Vedie séropozitivita diagnostiku reumatoidnej artritídy?
Je možné mať negatívny výsledok pre reumatoidný faktor a anti-CCP, ale stále je diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou. Podľa kritérií ACR / EULAR z roku 2010 pre reumatoidnú artritídu je skóre najmenej 6 z 10 konzistentné s diagnózou reumatoidnej artritídy. V tomto klasifikačnom systéme sa zaznamenajú všetky komplikácie, sérologické testy, akútne fázové reaktanty a trvanie symptómov.
Naopak, pacient by mohol byť pozitívny na reumatoidný faktor a nemal by byť diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou. Ďalšie stavy, ktoré môžu byť pre reumatoidný faktor pozitívne, zahŕňajú:
- Sjogrenov syndróm
- Systémový lupus erythematosus
- sklerodermia
- polymyozitídy
- Dermatomyozitída
- Zmiešané ochorenie spojivových tkanív
- Určité infekcie
Anti-CCP protilátky neboli zistené s významnou frekvenciou u iných ochorení. Anti-CCP sa považuje za špecifickejšie ako reumatoidný faktor na detekciu reumatoidnej artritídy.
zdroj:
Proti karbamylované proteíny (anti-CarP) predchádza nástup reumatoidnej artritídy. Shi J. a kol. Annals of Reumatic Diseases. 2014 apríl, 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334
Testovanie anti-CCP protilátok ako diagnostického a prognostického nástroja pri reumatoidnej artritíde. Niewold TB a kol. Qjm. April 2007; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910
Reumatoidná artritída: seronegatívna a séropozitívna RA: podobná, ale odlišná? Ajeganova a Huizinga. Príroda Recenzie Reumatológia. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html
Kelleyho učebnica reumatológie. Kapitola 69. Etiológia a patogenéza reumatoidnej artritídy. Gary S. Firestein. Deviate vydanie.