Aké sú rizikové faktory?
Postupné poškodenie kĺbov sa snaží kontrolovať lekári, výskumníci a pacienti s artritídou a reumatickými ochoreniami . Je to dôsledok chronického synoviálneho zápalu. Liečba sa vyvíja so špecifickými cieľmi - jedným z nich je spomalenie progresie ochorenia.
V prvom rade je dôležité pochopiť, že progresívne poškodenie kĺbov, ak nie je kontrolované, môže súvisieť s funkčnými obmedzeniami a postihnutím.
Aké faktory predpovedajú zlú prognózu s progresívnym poškodením kĺbov?
Zvyčajné faktory súvisiace s progresívnym poškodením kĺbov
Najsilnejším ukazovateľom progresívneho poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde je séropozitivita . To znamená, že seronegativita nevylučuje progresívne poškodenie kĺbov. Dokážem to potvrdiť z prvej ruky.
Rýchla progresia poškodenia kĺbov má tendenciu byť spojená s pozitívnym účinkom na reumatoidný faktor a anti-CCP - viac pravdepodobné, ako keby niekto bol pozitívny buď pre jeden, alebo pre obidve. Faktory, ktoré poukazujú na zlú prognózu s progresívnym poškodením kĺbov, zahŕňajú:
- Rentgenové dôkazy alebo klinické dôkazy poškodenia kĺbov
- Zvýšený počet kĺbov súvisiacich s aktívnou synovitídou, citlivosťou, opuchom alebo výronmi kĺbov
- Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (sadzba sed) alebo C-reaktívny proteín (CRP) . So sedmi dávkami sa každý nárast o 1 mm / h viaže na 2% vyššie riziko progresívneho poškodenia kíbu.
- Pozitívne na anti-CCP
- Pozitívne na HLA-B27 , HLA-B39 alebo HLA-DQw3.
- Vysoká miera užívania liekov, vrátane kortikosteroidov , používaná na liečbu zápalu postihnutých kĺbov
- Nedostatočná reakcia na lieky
- Znížená funkcia kĺbov, ako je stanovené v dotazníku o hodnotení zdravia
- Klesajúca kvalita života
Ciele liečby
Dôraz väčšiny výskumu reumatoidnej artritídy je zameraný na včasné ochorenie, ako aj na to, ako môže včasná diagnostika a liečba ovplyvniť progresiu. Podľa výsledkov štúdie uverejnených v oblasti artritídy a reumatizmu sa medzi 60 až 95 percentami ľudí s reumatoidnou artritídou vyvinie najmenej jedna erózia, ktorá sa prejaví rádiograficky (tj na röntgenovej snímke) v priebehu 3 až 8 rokov po nástupe choroby.
Podľa výsledkov predložených na výročnom stretnutí Americkej akadémie reumatológie v roku 2012 výskumníci tiež zistili, že progresívne poškodenie kĺbov je stále časté u ľudí, ktorí trpeli reumatoidnou artritídou najmenej 5 rokov. To sa taktiež javí v takmer polovici pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú liečení biologickými liekmi .
FDA uznal, že prevencia alebo spomalenie poškodenia rádioaktívnych kĺbov pri reumatoidnej artritíde je hlavným cieľom liečby. FDA schválila tvrdenia týkajúce sa označovania určitých DMARD (antireumatických liekov modifikujúcich ochorenie) a biologických liekov, ktoré uvádzajú, že lieky spomaľujú progresiu rádiografického poškodenia kĺbov.
Cieľom dosiahnutia remisie pri reumatoidnej artritíde je zastaviť poškodenie kĺbov. Avšak zavedené kritériá na dosiahnutie remisie stále ponechávajú priestor na to, aby došlo k rádiologickému postupu poškodenia kĺbov.
Remisia je definovaná parametrami aktivity ochorenia, pretože sa spája so zápalom kĺbu, nie s poškodením kĺbov. Riadenie zápalu je rozhodujúce pre kontrolu aktivity ochorenia pri reumatoidnej artritíde. Imunitné procesy sú zahrnuté. Komplexná sieť imunitných buniek riadi sieť zápalových cytokínov a chemokínov. To je základom aktivity ochorenia pri reumatoidnej artritíde. Súčasne s cytokínovou aktivitou existujú špecializovanejšie aktivity medzi lokálnymi synoviálnymi bunkami, najmä fibroblastmi a chrupavými a kostnými tkanivami. Táto aktivita, lokalizovaná na okraji postihnutých kĺbov, spôsobuje poškodenie kĺbov.
Lokálna synoviálna aktivita môže pôsobiť nezávisle a spôsobiť deštrukciu chrupavky a kostí, oddelená od všeobecného synoviálneho zápalu. Je to komplikované, ale spodná línia spočíva v tom, že napriek dobre kontrolovanému zápalu sa môže vyskytnúť progresívne poškodenie kĺbu.
Slovo z
Existujú ľudia s reumatoidnou artritídou, ktorí nemajú bežné faktory alebo biomarkery na progresívne poškodenie kĺbov, ale stále majú progresívne poškodenie kĺbov. Mám na mysli tých, ktorí môžu mať negatívny vplyv na reumatoidný faktor (séronegatívny), negatívny na anti-CCP alebo ktorí majú sed sedu alebo CRP, ktorý nie je výrazne zvýšený. Bolo zistené, že v takýchto prípadoch dochádza k expresii a aktivácii MMP-3 (stromolyzín-1) a MMP-1 (kolagenáza-1), ktoré prispievajú k progresívnemu poškodeniu kíbu. MMP-3 a MMP-1 sú matricové metaloproteinázy (enzýmy). Zvýšené sérové hladiny MMP-3 a MMP-1 sa významne spájajú s aktivitou ochorenia a môžu tiež predpovedať rádiologické poškodenie kĺbov a funkčný pokles.
> Zdroje:
> Gladman, Ritchlin. Rizikové faktory pre progresívne poškodenie kĺbu. Liečba psoriatickej artritídy. Aktuálny. Aktualizované 28. septembra 2016.
> Lafeber Floris PJG a spol. Progresia poškodenia kĺbov napriek kontrole zápalu pri reumatoidnej artritíde: úloha pre aktivitu synoviálneho fibroblastu viedla k poškodeniu chrupavky. BMJ Journals. 2012.
> Lillegraven, S a spol. Progresívne rádiografické poškodenie kĺbov u zavedenej reumatoidnej artritídy: časté a silne spojené s seropozitivitou. ACR Abstracts: 2660. 2012 ACR Annual Meeting.
> Paulus HE a spol. Klasifikácia poškodenia štrukturálnych kĺbov pri reumatoidnej artritíde ako progresívna alebo neprogressívna pomocou kompozitného vymedzenia spoločnej rádiografickej zmeny. Artritída a reumatizmus. Apríl 2004.
> Al-Bayyoumy SA a spol. Korelácia medzi progresívnym poškodením kĺbu a sérovou hladinou matricových metaloproteináz: MMP-3 a MMP-1 v časnej reumatoidnej artritíde . Egyptská reumatológia a rehabilitácia. Júl 2007.