Predchádzanie poškodeniu kĺbov je cieľom liečby
Pred mnohými rokmi bol konzervatívny prístup k liečbe reumatoidnej artritídy normou. Vtedy bolo menej. V priebehu rokov sa však prístup zmenil od konzervatívneho až po agresívne. Ale prečo sa zmena?
Význam skorého, agresívneho zaobchádzania
Včasná diagnóza reumatoidnej artritídy je uznávaná za nevyhnutnú, pretože skorá liečba pomocou DMARD a biologických látok ponúka najlepšiu šancu zabrániť poškodeniu kĺbov, ako aj zníženie rizika postihnutia a úmrtnosti spojenej s ochorením.
Dôvodom tohto agresívnejšieho prístupu je to, že v minulosti sa významné percento pacientov s reumatoidnou artritídou stalo zdravotne postihnutým. Našťastie nie všetci pacienti s reumatoidnou artritídou sú vystavení riziku vážneho poškodenia a postihnutia.
U pacientov s miernou chorobou nemusí byť potrebné začať s agresívnou liečbou. Avšak zatiaľ čo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) môžu pomôcť symptómom reumatoidnej artritídy, existuje málo, čo naznačuje, že pomáhajú predchádzať poškodeniu kĺbov.
Len málo pacientov s reumatoidnou artritídou, ak existujú, sú kandidátmi na liečbu samotnými NSAID. Pacienti s nízkym rizikom poškodenia kĺbov sú spravidla liečení staršími DMARD liekmi, o ktorých sa predpokladá, že majú nízky potenciál vedľajších účinkov vrátane:
- Plaquenil (hydroxychlorochin)
- Azulfidín ( sulfasalazín )
- Minocín (minocyklín) - Antibiotikum , ktoré preukázalo prínos pri reumatoidnej artritíde, ale nie je schválené FDA pre túto indikáciu.
Lieky používané na stredne ťažkú až závažnú reumatoidnú artritídu zahŕňajú nasledujúce (s inými novými liečivami v potrubí):
- Metotrexát (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomid)
- Imuran (azatioprín)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pacienti so stredne ťažkou až závažnou reumatoidnou artritídou majú viac problémov alebo potenciálne problémy s každodenným životom , poškodením kĺbov a funkciou kĺbov. V dôsledku potenciálneho dlhodobého užívania a nízkych nákladov, mnohí reumatológovia začnú s metotrexátom ako počiatočným DMARD u pacientov s miernymi až závažnými príznakmi. Prednison v nízkych dávkach môže tiež mať nejaký prínos na zmenu choroby.
Príznaky a príznaky poškodenia kĺbov
Klinické nálezy, ktoré môžu naznačovať zvýšené riziko poškodenia kĺbov a následného postihnutia, zahŕňajú:
- Opuch kĺbov
- Predĺžená ranná stuhnutosť
- Nástup reumatoidnej artritídy v mladšom veku
- Veľmi vysoká protilátka proti CCP
- Veľmi vysoký reumatoidný faktor
- Reumatoidné uzliny
- Zvýšený C-reaktívny proteín (CRP) a rýchlosť sedimentácie
- Rádiografické abnormality (röntgenové lúče)
Bohužiaľ nie je možné vždy predpovedať, kto bude alebo nebude mať spoločné škody. V dôsledku toho, ak máte príznaky alebo príznaky reumatoidnej artritídy, uistite sa, že máte konzultáciu s reumatológom, aby ste našli liečbu, ktorá by pre vás bola najlepšia.
Okno príležitostí
Existuje časový rámec, počas ktorého liečba reumatoidnou artritídou má najväčší vplyv na progresiu ochorenia.
V ideálnom prípade by najväčším vplyvom bola remisia reumatoidnej artritídy alebo aspoň účinok na progresiu ochorenia, ktorý by bol zrejmý na röntgenovej alebo spoločnej funkcii. Toto sa nazýva "Okno príležitostí" a ak sa vedci viac dozvedeli, okno sa zmenšilo.
Naliehavosť začiatku liečby reumatoidnej artritídy sa stala jasnejšou. Najnovší pohľad na to, kedy sa má začať agresívna liečba, je "čím skôr, tým lepšie".
Zaujímavé je, že sa pokúsilo zistiť, kedy sa okienko príležitostí otvorí a zatvára pre konkrétneho pacienta, nebolo považované za užitočné.
Ale nedá sa poprieť, že čo najskôr, že choroba je pod kontrolou, je jasným cieľom. To bude znamenať zaobchádzanie s nediferencovanou artritídou , v niektorých prípadoch s nádejou zastaviť jej progresiu na plne vyfukovanú reumatoidnú artritídu.
zdroj:
Terapeutické okienko príležitostí pri reumatoidnej artritíde: niekedy sa to blíži? Karim Raza, Andrew Filer. Annals of Reumatic Diseases. 10. marca 2015.
Diagnóza ranej reumatoidnej artritídy. Strana 73. Reumatoidná artritída: skorá diagnostika a liečba. Tretia edícia. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Professional Communications, Inc.