Určovanie rizika progresie pri reumatoidnej artritíde
Hoci existuje veľa typov artritídy , pacienti nie vždy spadajú do jednej z dobre známych a dobre známych kategórií reumatických ochorení. Pacient môže byť v počiatočných štádiách zápalovej artritídy , ale vzor symptómov nie je v súlade so špecifickým typom artritídy. Môžu sa vyskytnúť prekrývajúce sa symptómy, ktoré sa hodia na viac ako jedno reumatické ochorenie.
Ak má pacient symptómy konzistentné so zápalovou artritídou, ale nie je špecifickým typom, je klasifikovaný ako pacient s nediferencovanou artritídou. Je to spôsob, ako povedať, že ešte nie je možné definitívne stanoviť diagnózu.
Prečo predvídanie priebehu nediferencovanej artritídy je dôležité
Odhaduje sa, že 40-50% pacientov s nediferencovanou artritídou podstúpi spontánnu remisiu . Približne 30% ľudí s nediferencovanou artritídou vyvinie reumatoidnú artritídu , zatiaľ čo ostatné rozvinú ďalšie stavy. Keďže cieľom liečby u pacientov s reumatoidnou artritídou je zastaviť progresiu ochorenia, je užitočné predpokladať, ktoré pacientky s nediferencovanou artritídou pravdepodobne vyvolajú reumatoidnú artritídu.
V roku 2008 sa v Európe vytvorilo predikčné pravidlo a publikovalo sa v časopise " Artritída a reumatizmus" . Pri zohľadnení veku pacienta, pohlavia, počtu postihnutých kĺbov, trvania rannej stuhnutia , CRP , reumatoidného faktora a anti-CCP bolo riziko vzniku reumatoidnej artritídy vysoko predvídateľné u pacientov s nediferencovanou artritídou.
V roku 2010 spolupracovala Európska asociácia pre reumatológiu s Európskou ligou proti reumatizmu pri revízii smerníc používaných na diagnostikovanie reumatoidnej artritídy. Revidované usmernenia sa zamerali skôr na skoršie štádiá ochorenia než na charakteristiky neskorého štádia, ktoré boli v súlade s perzistentnou alebo erozívnou reumatoidnou artritídou.
Podľa revidovaných usmernení definitívna reumatoidná artritída je založená na potvrdenej prítomnosti synovitídy v najmenej jednom kĺbe, absencii inej diagnózy, ktorá lepšie vysvetľuje synovitídu a dosiahnutie celkového skóre 6 alebo viac (z 10) z individuálne skóre v nasledujúcich 4 hodnoteniach: počet a miesto postihnutých kĺbov (skóre skóre 0-5), sérologická abnormalita (reumatoidný faktor alebo anti-CCP, rozsah skóre 0-3), zvýšená odpoveď na akútnu fázu (CRP alebo sedimentácia ; rozsah skóre 0-1) a trvanie príznakov (2 úrovne, rozsah 0-1).
Zatiaľ čo radiografické hodnotenie (tj röntgenové snímky alebo MRI), najmä erózie rúk a nôh, môžu poskytnúť diagnostickým osobám ďalšie informácie, časovo náročné a nie nákladovo efektívne ako skríningový nástroj na predpovedanie rizika rozvoja reumatoidnej artritídy u pacientov s nediferencovanou artritídou.
Postup progresie reumatoidnej artritídy je podobný u pacientov, ktorí sú najprv diagnostikovaní nediferencovanou artritídou, ale pokračujú v rozvoji reumatoidnej artritídy a u tých, ktorí sú na začiatku diagnostikovaní s reumatoidnou artritídou. Oneskorenie liečby chorobami modifikujúcimi antireumatickými liekmi alebo biologickými liekmi u pacientov s nediferencovanou artritídou môže znížiť nevhodnú liečbu pacientov, ktorí budú pokračovať v spontánnej remisii, ale skoré liečenie poskytuje najlepšiu šancu na prevenciu progresie ochorenia, postihnutia a zníženej kvality života u osôb s rizikom vzniku reumatoidnej artritídy.
Preto predpovedanie rizika pomáha pri výbere pacientov, ktorí pravdepodobne neodkladajú liečbu.
Mala by sa liečba oneskoriť?
Boli vykonané malé štúdie, ktoré hodnotili použitie antireumatických liekov alebo biologických látok modifikujúcich chorobu, aby sa zabránilo progresii nediferencovanej artritídy na reumatoidnú artritídu. Zatiaľ čo výsledky naznačovali, že metotrexát a Orencia (abatacept) zabránili progresii na reumatoidnú artritídu v porovnaní s placebom, Remicade neurobil. Sú potrebné väčšie štúdie.
zdroje
Kritériá klasifikácie reumatoidnej artritídy 2010: Kolektívna iniciatíva American College of Reumatology / Európska liga proti reumatizmu. Aletaha, Daniel a kol. Artritída a reumatizmus. 10. augusta 2010.
Prevencia progresie z nediferencovanej artritídy na reumatoidnú artritídu: Klinické a ekonomické dôsledky. MUDr. Michael H. Schiff. Americký vestník spravovanej starostlivosti. 19. novembra 2010.
Overenie predikcie pravdepodobnosti výskytu ochorenia u pacientov s nediferencovanou artritídou s nedávnym nástupom. Artritída a reumatizmus. van der Helm-van Mil, AHM a kol. Zväzok 58, vydanie 8. august 2008.