HCPCS vám môže pomôcť rozlíšiť lekárske faktúry a odhady prínosov
(Zistite, aké sú kódy HCPCS, ako vyzerajú a kde ich nájdite skôr, než ich vyhľadáte.)
Z tejto vyhľadávacieho kódu Medicare HCPCS nájdete tri veci: opis každého kódu HCPCS, sumy relatívnej hodnoty (RVU) a nákladov na geografickú prax (GPCI). Keď sa dajú dohromady, stanú sa lekárskym poplatkom.
Čo je suma relatívnej hodnoty (RVU)?
Každý kód HCPCS má hodnotu - suma Medicare bude platiť nemocnica alebo lekár za túto službu ako priemer.
Potom sa mestám a iným zemepisným oblastiam priradí čiastka RVU - relatívna hodnota - to je percento vyššej alebo nižšej priemernej platby HCPCS.
Tu je postup, ako to funguje: V závislosti od miesta, kde žijete, bude RVU vyššia alebo nižšia ako priemer, na základe nákladov na podnikanie. Takže napríklad náklady na podnikanie sú vyššie ako priemer v New Yorku. Priemer = 1. RVU pre New York City môže byť 1,3. V Birminghame v Alabame, ktorá má oveľa nižšie náklady na podnikanie, môže byť RVU 0,75.
Čo je index nákladov geografickej praxe?
GPCI je suma zaplatená za každý kód HCPCS, keď je priemer vynásobený RVU. Nie je to percento - je to skutočná suma v dolároch. Pokiaľ ide o kód X zhora, priemerné pobrežie (RVU = 1,0) môže byť 100 USD. V New Yorku, kde je RVU 1,3, má kód X hodnotu 130 USD. V Birminghame v Alabame, kde je RVU 0,75, kód X by mal byť 75 dolárov.
Keď sa spojí, suma kódovej platby, RVU a GPCI vedú k poplatkom lekára za každú službu alebo postup, ktorý vám môžu poskytnúť pacientovi. Nazýva sa to Plán lekárskych poplatkov.
Pamätajte si, že lekársky poplatok vám povie iba to, čo Medicare platí za tieto služby. Ak máte súkromné poistenie , suma zaplatená lekárovi alebo nemocnici môže byť viac alebo menej.
Keď vyhľadáte HCPCS, môžete sa naučiť štyri veci:
- Môžete použiť kód HCPCS a zistiť, akú službu alebo postup predstavuje.
- Môžete použiť službu alebo postup na vyhľadanie kódov HCPCS, ktoré môžu platiť.
- Môžete zistiť, koľko Medicare zaplatí lekárovi a zariadeniu vo vašej oblasti za túto službu alebo postup (RVU).
- Môžete zistiť priemernú sumu zaplatenú v USA za daný kód.
Tu je návod, ako urobiť vyhľadávanie Medicare HCPCS zdarma:
- Krok 1: Začnete na stránke s popisom materiálu, ktorý sa chystáte vyhľadať. Prečítajte si informácie na stránke prehľadov a kliknite na tlačidlo START SEARCH.
- Krok 2: Na ďalšej stránke nájdete názov, ktorý hovorí, že hľadáte kódy CPT. Tieto kódy sú väčšinou totožné s kódmi HCPCS, hoci HCPCS obsahuje ďalšie kódy pre zariadenia, služby pre ambulancie a trvalé lekárske zariadenia.
Nájdete tu licenciu na konečné použitie. V podstate vám povie, že tieto kódy môžete vyhľadať iba pre vaše osobné informácie a že ich nemôžete predať nikomu inému. K dispozícii je ďalšia legaleza, ktorú by ste si mali prečítať.
Krok 3: Kliknite na položku ACCEPT (Akceptovať) alebo Neprijať (Accept). Ak kliknete na položku DO NOT ACCEPT, nebudete mať prístup k vyhľadávaniu kódu.
- Krok 4: Ďalšia stránka je stránka vyhľadávania. Najskôr si vyberiete rok alebo časť roka, na ktorý hľadáte kódy. Ďalej si vyberiete požadované výsledky. Ak si nie ste istí, a porovnávate svoje fakturačné papiere s cenami, vyberte GPCI ako štartér. Ak sa ukáže, že to nie je to, čo chcete, môžete sa vrátiť a vyhľadať ďalšiu hodnotu.
Budete tiež musieť vybrať určitý "dopravca" alebo "lokalitu". To je ťažké si vybrať, pretože sú v podivnom poradí. Možno budete musieť prečítať každú možnosť, pretože nie sú skutočne abecedné. Napríklad žijem v centrálnej NY, ktorá nie je uvedená nikde v blízkosti New Yorku. Je uvedený ako "zvyšok New Yorku".
Stlačte SUBMIT.
- Krok 5: Zadajte kód HCPCS, ktorý sa pokúšate identifikovať na nasledujúcej stránke. Potom vyberte ALL MODIFIERS, pretože vám poskytne všetky informácie o tomto kóde.
Pokračujte v vyhľadávaní kódov, ktoré potrebujete. Nahrajte informácie, ktoré potrebujete, v závislosti od toho, na čo ich budete používať.
Odkaz na pokyny pre:
- Čítanie EOB platiteľa - Vysvetlenie výhod
- Ak sa domnievate, že váš lekár fakturuje služby, ktoré vám neboli poskytnuté, alebo fakturuje vyššiu úroveň služieb, ako ste dostali, budete sa chcieť dozvedieť, čo má robiť v súvislosti s touto praxou nazývanou Upcoding .